性激素六项化验单临床解读左宏玲妇科 PPT课件.ppt
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1、读懂性激素六项检查一 测定女性性激素6项的常识及临床意义目前国内尚无完整的、统一的妇产科内分泌性激素测定值,且由于各种试剂的来源,测定的方法,数据的计算,采用的单位不同,即使同一激素标本,各实验室所得结果也不完全相同。检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物(包括黄体酮、雌激素类),否则结果不可靠(治疗后需要复查性激素除外)。一 不孕不育检查女方检查遵循渐进式、排雷法导致女性不孕的原因相当的多,就诊时也只能是由简到易、渐进式地做检查。初次就诊,做一般的妇科检查看是否有生殖器官畸形以及阴dao炎、子宫肿瘤等妇科玻有病则先治疗再看能否怀孕。检查输卵管如果前面的妇科检查都正常了,则需在月经干净后
2、3到5天,做个输卵管通液检查,这是最简单的方法。如有输卵管堵塞则需治疗使之通畅。查内分泌如果前面的两项检查都是正常的,则可在月经周期的第8天开始B超监测卵胞生长情况及有无排卵等。前面的检查都找不毛病时,再查抗子宫内膜抗体、抗精子抗体、以及染色体检查等。腹腔镜检查最大的检查、费用很贵,但是准确度较高。初次就诊不适合,但有些反反复复地做检查仍找不出原因时,可试一试此方法。卵泡生成激素(FSH)体生成激素(LH)雌二醇(E2)孕酮(P)睾酮(T)催乳激素(PRL)女性生殖-内分泌轴中枢大脑皮层下丘脑垂体促性腺激素释放素(垂体促性腺激素释放素(GnRH)脑下垂体卵泡刺激素(卵泡刺激素(FSH)黄体生成
3、素(黄体生成素(LH)卵巢排卵排卵孕激素(孕激素(PROG)雌激素(雌激素(E2)子宫内膜月经月经二、性激素检查的临床意义(一)FSH和LH:基础值为510IU/L正常月经周期中,卵泡早期(月经23天)血FSH、LH均维持在低水平,排卵前迅速升高,LH高达基础值的38倍,可达160IU/L甚更高,而FSH只有基础值的2倍左右,很少30IU/L,排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的FSH、LH水平,可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。1、卵巢功能衰竭:基础FSH40IU/L、LH升高或40IU/L,为高促性腺激素(Gn)闭经,即卵巢功能衰竭;如发生于4
4、0岁以前,称为卵巢早衰(POF)。2、基础FSH和LH均5IU/L为低Gn闭经,提示下丘脑或垂体功能减退,而二者的区别需借助促性腺激素释放激素(GnRH)试验。二、性激素检查的临床意义(一)FSH和LH:基础值为510IU/L3、卵巢储备功能不良(DOR):基础FSH/LH23.6提示DOR(FSH可以在正常范围),是卵巢功能不良的早期表现,往往提示患者对超排卵(COH)反应不佳,应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性,获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映了DOR,而非受孕能力下降,一旦获得排卵时期,仍能获得理想的妊娠率。4、基础FSH12IU/L,下周期复查,连续12I
5、U/L提示DOR。5、多囊卵巢综合征(PCOS):基础LH/FSH23,可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平10IU/L即为升高,或LH维持正常水平,而基础FSH相对低水平,就形成了LH与FSH比值升高)。6、检查2次基础FSH20IU/L,可认为是卵巢早衰隐匿期,提示1年后可能闭经二、性激素检查的临床意义(二)P:基础值一般1ng/ml正常情况下,卵泡期血P一直在较低水平,平均0.61.9nmol/L,一般10nmol/L(3.15ng/ml);排卵前出现LH峰时,P分泌量开始增加,排卵后卵巢黄体产生大量P,血P浓度迅速上升;黄体成熟时(LH峰后的68天),血P浓度达高峰,可达47.7
6、102.4nmol/L(1532.2ng/ml)或更高,然后不断下降,月经前期达最低水平。整个黄体中外周血的P含量变化呈抛物线状。1、判断排卵:黄体中期(月经周期28日的妇女为月经第21日)P16nmol/L(5ng/ml)提示排卵,16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。2、诊断黄体功能不全(LPD):黄体中期P32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次测P,总和95.4nmol/L(30ng/ml)为LPD;或孕10周前P47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断LPD的标准。3、判断体外受精-胚胎移植(IVF-ET)预后:排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌
7、注HCG日P3.18nmol/L(1.0ng/ml)应视为升高,种植率及临床妊娠率均下降,P4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示过早黄素化。在IVF-ET长方案促排卵中,肌注HCG日即使并无LH浓度的升高,若P(ng/ml)1000/E2(pg/ml)1,提示卵泡过早黄素化,且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是DOR的表现。4、鉴别异位妊娠:异位妊娠血P水平偏低,多数患者血P47.7nmol/L(15ng/ml)。仅有1.5%的患者79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宫内妊娠者的P90%79.5nmol/L,10%47.6nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中
8、,可以作为参考依据。二、性激素检查的临床意义(三)E2:基础值为2545pg/ml正常月经周期中,卵泡早期E2约为183.5pmol/L(50pg/ml),排卵前达第一个高峰,可达917.51835pmol/L(250500pg),排卵后迅速下降,黄体期形成第二个高峰,约458.8pmol/L(124.80pg),维持一段时间后,黄体萎缩时下降至早卵泡期水平,即来月经第3天应该为91.75183.5pmol/ml(2550pg/ml)。1、基础E2165.2293.6pmol/L(4580pg/ml),无论年龄与FSH如何,均提示生育力下降。2、基础E2367pmol/L(100pg/ml)时
9、,卵巢反应更差,即使FSH15IU/L,也无妊娠可能。二、性激素检查的临床意义(三)E2:基础值为2545pg/ml3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征(OHSS)的指标促卵泡排出:促超排卵治疗时,当卵泡18mm,血E2达1100pmol/L(300pg/ml)时,停用HMG,当日或于末次注射HMG后2436小时注射HCG10000IU。E23670pmol/L(1000pg/ml),一般不会发生OHSS。E29175pmol/L(2500pg/ml),为发生OHSS的高危因素,及时停用或减少HMG用量,并禁用HCG支持黄体功能,可避免或减少OHSS的发生。E214800pmol/L(4000
10、pg/ml)时,近100%发生OHSS,并可迅速发展为重度OHSS。二、性激素检查的临床意义(四)PRLPRL由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。PRL分泌不稳定,情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态,而且随月经周期有较小的波动,具有与睡眠有关的节律性;入睡后短期内PRL分泌增加,下午较上午升高。因此,根据这种节律分泌特点,应在上午910时空腹抽血。PRL显著升高者,一次检查即可确定;PRL轻度升高者,应进行第二次检查,不可轻易诊断高泌乳素血症(HPRL)而滥用溴隐亭治疗。PRL25ng/ml或高于本单位检验正常值为HPRL。PRL50ng/ml,约20%有泌乳素瘤。PRL100n
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