多重耐药菌防控- PPT课件.ppt
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1、多重耐药菌防控医院感染管理办公室程莉莉多重耐药菌-概述20世纪40年代,青霉素的诞生开启了抗菌药物治疗的黄金时代,为医院内感染性疾病患者带来了福音。然而,每一种抗菌药物都将面临随之而来的耐药现象的考验。亚历山大弗莱明多重耐药菌-概述早在3万年前地球永冻层的细菌中,就存在-内酰胺类、四环素和糖肽类等抗菌药物的耐药现象,这是由于高度多样化耐药基因编码所导致的。目前,在医院内出现了对多数甚至全部抗菌药物耐药的病原体。多重耐药菌-概述多重耐药菌感染增加了患者及医院的负担,如增加发病率、死亡率和延长住院天数,导致经济损失等。多重耐药菌-概述医院是多重耐药菌定植及感染的高发地:在治疗重患时,医院常常采用高
2、效能的抗菌药物,而这种“抗菌药物压力”容易导致抗菌药物附加损害,筛选出耐药菌或促使病原菌产生获得性耐药。住院患者往往有严重的基础疾病和免疫力功能低下,是发生细菌定植或是感染的高危因素医院是一个容易发生耐药菌相互传播的场所,如患者之间的交叉感染、接触污染环境、共用设备或通过医护人员等传播。一线抗菌药物一线抗菌药物二线抗菌药物二线抗菌药物三线抗菌药物三线抗菌药物一线抗菌药一线抗菌药物物1.青霉素青霉素类类青霉素、青霉素V钾、苯唑西林、氯唑西林、氨苄青霉素、卞星青霉素、呋布西林、阿莫西林、美洛西林、萘夫西林、阿洛西林哌拉西林美罗培南青霉素类2.头孢菌素头孢菌素类类头孢氨苄、头孢替安、头孢羟氨苄、头孢
3、西丁、头孢唑啉、头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛、头孢匹胺、头孢硫脒头孢丙烯、头孢曲松、头孢克肟、头孢米诺、头孢他啶、头孢地尼、拉氧头孢、头孢替唑、头孢美唑、头孢噻肟、头孢哌酮头孢匹罗、头孢吡肟、头孢唑南头孢菌素类3.其他其他-内酰胺内酰胺类酶抑制剂类酶抑制剂阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦、美洛西林舒巴坦头孢哌酮舒巴坦、派拉西林舒巴坦、头孢哌酮他唑巴坦亚胺培南西司他丁帕尼培南倍他米隆其他-内酰胺类酶抑制剂抗菌药物分类一线抗菌药物一线抗菌药物二线抗菌药物二线抗菌药物三线抗菌药物三线抗菌药物一线抗菌药物一线抗菌药物4.氨基氨基糖苷类糖苷类丁胺卡那、庆大霉素、阿米卡星、链霉素奈替米星、妥布霉素、依替
4、米星、大观霉素、异帕米星、卡那霉素、巴龙霉素氨基糖苷类5.酰胺酰胺类类氯霉素、甲砜霉素酰胺类6.糖肽糖肽类类万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁糖肽类7.大环内酯大环内酯类类红霉素、琥乙红霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素大环内酯类抗菌药物分类一线抗菌药一线抗菌药物物二线抗菌药物二线抗菌药物三线抗菌药物三线抗菌药物一线抗菌药一线抗菌药物物8.四环素四环素类类四环素、多西环素米诺环素替加环素四环素类9.磺胺磺胺类类磺胺甲恶唑、甲氧苄啶磺胺类10.喹喹诺酮类诺酮类环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星氟罗沙星、依诺沙星、洛美沙星、加替沙星、司帕沙星、莫西沙星帕珠沙星喹诺酮类1
5、1.呋喃呋喃类类呋喃妥因、呋喃唑酮呋喃类12.抗真菌药抗真菌药制霉菌素、克霉唑、联苯苄唑、特比奈酚、酮康唑、氟胞嘧啶氟康唑、咪康唑伊曲康唑、两性霉素B抗真菌药13.硝硝咪唑类咪唑类甲硝唑、苯酰甲硝唑、替硝唑奥硝唑硝咪唑类耐药菌暂行标准定义分类分类定义定义MDR对所选用的抗菌药物中3类或3类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感XDR对所选用的抗菌药物中除了2类及以下之外,其他类(每类中1种或1种以上)抗菌药物均不敏感PDR对所选用的代表性抗菌药物均不敏感多重耐药细菌(multi-drugresistantbacteriaMDR)广泛耐药细菌(extensivelydrugresistant
6、bacteria,XDR)泛耐药细菌(pandrug-resistantbacteria,PDR)资料来源:MagiorakosAP,SrinicasanA,CareyRB,etal.Multidrug-resistant,extensivelydrug-resistantbacteria:aninternationalexpertproposalforinterimstandarddefinitionsforacquiredresistance.ClinMicrobiolInfect.2012;18:268-281.我院在监测的耐药菌MRSA(对头孢西丁/苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌)VRE
7、(耐万古霉素肠球菌)CRE(耐亚胺培南和/或美罗培南的大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌等肠杆菌)XDR-PA(泛耐药铜绿假单胞菌,只对1-2类抗菌药物敏感)CRAB(耐亚胺培南和/或美罗培南的鲍曼不动杆菌)产ESBLs(超广谱-内酰胺酶细菌)MDR-TB(多重耐药结核分枝杆菌)耐药菌来源医院内大多数耐药菌株的来源是定植或感染的患者。一些流行菌株盛行可能是由于面对抗菌药物暴露下少量社区获得性菌群的转变。耐药菌来源多重耐药菌可以从健康人、患者完整的皮肤,以及从体液、分泌物及创面分离出来。而患者会阴、腹股沟区域通常是污染最严重的部位,腋下、躯干、手臂、手也常出现定植。在这些部位常见的病原菌包括鲍曼不动杆菌、
8、金黄色葡萄球菌、肠球菌等,研究报道,ICU机械通气患者中29%肘窝部位培养出VRE。耐药菌来源在一次暴发报告中,最终暴发调查追踪到一位手部患有皮肤炎的呼吸治疗技术人员,她在组装仪器时通过手污染了呼吸治疗设备。有文献报道,新生儿中枢神经系统发生枸缘酸杆菌属聚集性感染事件,追溯到通过护士手传播。一次新生儿暴发的奇异变形杆菌医院感染暴发,追溯到的感染源是一位长期携带该菌的护士。一项研究中,铜绿假单胞菌流行菌株在新生儿重症监护病房通过医务人员的手传播蔓延,在本次研究中,工作人员使用人工指甲或美甲是本次手部定植细菌的两个危险因素。耐药菌来源环境物表的储菌是耐药菌株产生的源,特别是污染了护理患者的设施设备
9、时容易产生。案例1::大范围暴发泌尿系医院事件,很可能是患者共用被肠道杆菌和铜绿假单胞菌(呼吸道、会阴或肠道定植)污染了的尿液测量装置所致;案例2:头颈外科病房由于超声雾化吸入过滤器污染了定植或感染的MRSA,从而导致医院感染的暴发;案例3:污染了耐万古霉素屎肠球菌的电子温度计作为一种传播媒介,导致综合ICU医院感染暴发。耐药菌来源医护人员接触污染的环境表面,可能是一个更重要的传染源,尤其是能存活在物品表面的多重耐药菌(如VRE和多重耐药菌的不动杆菌属)案例1:在一份报告中显示,医护人员在患者房间接触污染VRE的物体,如血压袖带、床栏或皂液分配器等,在日常护理中约10.6%的概率通过手或手套将
10、污染物传播至其他患者皮肤,从而导致VRE传播。案例2:发现医护人员接触患者房间内的物体后手套污染MRSA。案例3:对于高风险的免疫功能低下的患者,特别是那些在环境暴露下有感染高风险的患者如衰弱的肿瘤患者,坐在水池里洗浴,水槽表面菌株会导致患者出现定植和感染。感染链感染链感染链感染链infectionchaininfectionchain:感染传播的三个环节,感染传播的三个环节,感染传播的三个环节,感染传播的三个环节,即感染源、感染途径和易感人群,即感染源、感染途径和易感人群,即感染源、感染途径和易感人群,即感染源、感染途径和易感人群,这三个环节称感染链。这三个环节称感染链。这三个环节称感染链。
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