脊柱脊髓损伤 PPT课件.ppt
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1、脊柱脊髓损伤脊柱脊髓损伤西安交通大学第一医院骨科马马 巍巍 2006年9月一一 脊柱骨折脊柱骨折 脊柱骨折(fracture of the spine)系骨科常见创伤。其发生率占骨折中5-6,以胸腰段骨折发生率最高,其次为颈、腰椎、胸椎最少,常可并发脊髓或马尾神经损伤。解剖概要解剖概要 脊柱:32个椎骨 椎骨:椎体、椎弓根、椎板、上下关节突、横突和棘突 节段:椎骨与前纵韧带、后纵韧带、黄韧 带、棘间韧带和棘上韧带以及椎间盘 和关节囊连结成24个运动段 这些连接脊柱的结构,使脊柱产生有限的三维运动。脊柱的椎管内在L1以上为脊髓,L2以下为马尾神经。Denis的三柱概念 1984年Ferguson
2、进一步完善Denis的三柱概念脊柱骨折分类脊柱骨折分类1.依据损伤机制分类(1)压缩骨析(compression fracture):可分为屈曲压缩力和垂直压缩力造成的两类骨折,其中以屈曲压缩骨折最为常见,如肩背部受重物砸伤,使椎体前方压缩,椎体楔形变,重者可同时并发脊柱向前脱位。压缩骨折(2)屈曲-分离骨折 (flexion-distraction fractures)屈曲分离损伤是轴向旋转载荷,从后 方作用至前纵韧带。此型损伤产生前柱压缩,而后、中柱产生张力性损伤。此种损伤多见于汽车安全带损伤,称之为Chance骨折。屈曲-分离骨折(Chance骨折)(3)旋转骨折(rotation fr
3、actures):旋转损伤一般伴有屈曲损伤或压缩损伤。(4)伸展-分离骨折(extension-distraction fractures):脊柱呈过伸位承受外力,如向前跌倒,前额着地。颈椎过伸位损伤可表现为椎弓骨折、棘突骨折、椎体前下缘骨折。伸展-分离骨折2.依据骨折的稳定性,Denis对脊柱稳定 性分为两大类:(1)稳定性骨折(stable fractures):属轻度和中 度的压缩骨折,脊柱后柱完整。(2)不稳定性骨折(unstable fractures):脊柱三柱中二柱骨折,如屈曲分离损伤累及后柱和中柱骨折;爆裂骨折:中柱骨折、骨折块突入椎管,有潜在神经损伤,属于不稳定性骨折;骨折-
4、脱位累及脊柱三柱的骨折脱位,常有神经障碍症状。3.依据骨折形态分类:l 压缩骨折l 爆裂骨折l 撕脱骨折l Chance骨折l 骨折-脱位(fracture-dislocation)临床表现1.病人有明显的外伤史,如车祸、高处坠落、躯干部挤压伤等。2.检查时脊柱可有畸形,伤处局部疼痛,脊背部肌痉挛,骨折部有压痛和叩击痛。躯干活动受限,因腰椎骨折引起腹膜后血肿者,可表现为腹胀、肠鸣音减弱。临床表现3.颈、胸椎骨折常可并发脊髓损伤,腰椎骨折可并发脊髓圆锥和马尾神经损伤。这些损伤可致病人四肢瘫、截瘫、Brown-Sequard综合征和大小便功能障碍等。出现完全或不完全性感觉、运动和括约肌功能障碍。影
5、像学检查影像学检查 凡疑有脊柱骨折者均应摄X线片检查以了解骨折部位,损伤类型、骨折-脱位的严重程度。CT检查可从轴状位了解椎体、椎弓和关节突损伤情况以及椎管容积之改变。MRI检查对于有脊椎和神经损伤者为重要检查手段。可了解椎骨、椎间盘对脊髓的压迫,脊髓损伤后的血肿、液化和变性等。1.颈椎骨折-脱位(1)上颈椎损伤:指寰椎和枢椎骨折脱位。)上颈椎损伤:指寰椎和枢椎骨折脱位。寰椎前后弓骨折:又称为寰椎前后弓骨折:又称为Jefferson骨折。治疗上,可骨折。治疗上,可采用头颈胸石膏固定或头圈胸部支具固定(采用头颈胸石膏固定或头圈胸部支具固定(halo vest immobilization),维持
6、),维持12周。周。治治 疗疗(1)上颈椎损伤:)上颈椎损伤:寰枢椎脱位(atlantoaxialdislocation):在牵引下复位后行寰枢椎融合术。齿状突骨折(fracture of the dens):枢椎齿状突骨折可分为三型。此型骨折行颅骨牵引解剖复位,齿状突骨折处螺钉固定或头颈胸石膏或支具固定12周,或型骨折行头颈胸石膏或支具固定12周,骨折愈合率85-90。(1)上颈椎损伤:)上颈椎损伤:齿状突骨折的分类 枢椎椎弓骨折(hangman fracture):骨折后枢椎弓向后移位,而椎体向前移位,故称之为枢椎创伤性滑脱(traumatic spondylolisthesis of t
7、he axis)。枢椎椎弓根骨折可以行牵引复位,而后行头颈胸石膏或支具固定12周。若为枢椎创伤性滑脱,应行颅骨牵引复位、枢椎椎弓根螺钉固定、植骨融合。(1)上颈椎损伤:)上颈椎损伤:椎弓根骨折(2)下颈椎损伤:C3-C7骨折脱位 屈曲压缩性骨折(compressive flexion fracture)最常见于C4-5或C5-6节段。单纯的屈曲压缩同折可行颈部支具固定8-12周。压缩骨折或,或不稳定骨折,行骨折椎体次全切除并行内固定植骨融合 爆裂骨折:为垂直压缩暴力或屈曲压缩暴力所致,呈严重的楔形骨折或粉碎骨折,常累及椎管并脊髓损伤。在行治疗前应了解脊髓损伤情况、椎管受累状态和椎骨后的结构情况
8、。此类病例应行前路手术,将骨折椎体切除,再作内固定植骨融合。(2)下颈椎损伤:C3-C7骨折脱位 关节突关节脱位(dislocation of the facets)若无椎间盘突出可行颅骨牵引复位或经颈后路手术复位,颈椎固定。若合并急性椎间盘突出,在复位前需经颈前路行椎间盘切除,关节突关节复位并内固定植骨融合。(2)下颈椎损伤:C3-C7骨折脱位(2)下颈椎损伤:C3-C7骨折脱位 颈椎后结构骨折(fractures of cervical posterior elements):此指颈椎椎板、椎弓根、关节突骨折。治疗上可用颈部围领或支具固定,维持周。(2)下颈椎损伤:C3-C7骨折脱位 颈椎
9、过伸性损伤(Cervical Extension injuries):对于无移位的过伸损伤,可用颈围领或支具固定周。若示有明显移位,则为不稳定性损伤,应予以手术复位,植骨融合内固定。2.胸腰椎损伤T12-L1压缩骨折(1 1)压缩骨折:)压缩骨折:指脊柱前柱骨折而中柱完整。此类骨折的治疗应依据前柱的损伤情况而定。非手术治疗适于脊柱前后压缩小于度、脊柱后凸成角小于30度,可取手法复位,在脊柱过伸位下用石膏或胸腰骶支具固定个月,然后去除外固定加强脊背肌功能锻炼。若脊柱前柱压缩近或度、后凸成角大于30度,则需手术复位固定,并脊柱融合。(2)爆裂骨折 如果脊柱后凸成角较小、椎管受累小于30、神经检查正
10、常,嘱病人卧床休息个月,而后可带支个下床活动。病人椎管受累超过30以上、脊柱后凸明显、或有神经症状,则需手术治疗,行脊柱前路或后路复位、减压和内固定。(3)屈曲分离性骨折:损伤常累及椎骨和韧带组织,可累及单个或多个节段。Chance骨折可用过伸位石膏或支具外固定3-4个月。手术治疗适应于有明显的脊柱韧带结构断裂及椎间盘损伤的脊柱属不稳定性骨折者,可行脊柱后路复位、内固定和植骨融合术。(4)骨折-脱位:此类损伤常合并脊髓神经损伤,大部分病人需手术治疗。少数无神经损伤的病人,应行手术复位恢复脊柱正常序列并作脊柱稳定性手术,术中注意操作,防止损伤脊髓神经。如果为不完全性脊髓神经损伤,需行复位、减压和
11、脊柱稳定性手术,以利早期康复活动,恢复脊柱正常解剖序列,减除脊髓神经受压。(5)附件骨折 此类骨折可采用卧床休息治疗,并制止活动,当疼痛症状缓解后可下地活动。二二 脊髓损伤脊髓损伤 脊柱骨折脱位常致脊髓损伤(spinal cord injury)。我国因脊髓损伤所致的截瘫发病率为6.7-23/百万,在我国目前仍为高发损伤。脊髓损伤多为脊髓受压、挫伤,较少为脊髓横贯性完全断裂。病理生理病理生理 1.组织学改变(1)脊髓轻微损伤和脊髓震荡:脊髓轻微损伤仅为脊髓灰质有少数小出血灶,神经细胞、神经纤维水肿,基本不发生神经细胞坏死或轴突退变。2-3日后逐渐恢复,组织学上基本恢复正常。脊髓震荡是指脊髓神经
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