23 第二十三单元 胆道疾病.docx
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1、23其次十三单元胆道疾病23其次十三单元胆道疾病其次十三单元胆道疾病一、胆道解剖胆道解剖:胆道分肝内和肝外两部分肝内胆道:肝内左右胆管、肝叶胆管、肝段胆管;肝外胆道:肝外左右胆管、肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管。(一)囊与肝外胆管1.肝管和肝总管 左右肝管分别自肝左右叶引出,但肝外的左肝管较长约2.54cm,位于肝门 部横沟内。右肝管则相对较短,约13cm,左右肝管直径约0. 3cm,二者 在肝门稍下方汇合成肝总管,后者沿肝十二指肠韧带右前缘下行,与 胆囊管s汇合后,移行为胆总管。成人肝总管长约24m,直径0. 5cm。肝管可能存 在变异,较常见的为副右肝管,单独从肝门右侧出 肝,可开口于肝管,
2、胆囊管或胆总管,术中简洁误伤。2 .胆囊胆囊呈梨形附着于肝的脏面胆囊窝处,约8cm3cm大小,可贮存胆汁50ml左右,胆囊分底、体、颈三部分, 颈部呈袋状扩大,称Hartmann袋,又称胆囊壶腹。胆囊结石常嵌于此袋内。3 .胆囊管由胆囊颈向下持续而成,长约23cm,直径约0. 3cm,其内可见螺旋状粘膜皱囊,称Heister瓣,它既可作 为一内支架,防止胆囊管扭曲,也可 以调整胆汁从胆囊管进出胆囊 时的流淌方向。胆囊管大多数在肝总管右侧呈30角与其汇合,但也有不少变异, 有的与肝总管平行下降一段甚至到达胆总管中下段再汇入,有的迂 曲走行在肝总管前、左或后侧汇入,有的在高位汇入。具有较重要意义的
3、是胆囊三角,它是由胆囊管、肝总管及 肝下缘所构成的三角区域,胆囊动脉和可能存在的副右肝管穿行其 间,术中易引起出血或误伤。4 .胆总管肝总管与胆囊管汇合成胆总管,其长度约79cm,直径0.50.8cm (超过12mm为胆总管扩张),由4部分 组成:(1)十二指肠上段从胆总管起始部到十二指肠球部上缘;(2)十二指肠后段在十二指肠球部后方;(3)胰腺段在胰头部实质内或背侧沟内;(4)十二指肠壁内段位于十二指肠降部内后 侧壁中,斜行,长1. 52cm。5.血液供应和神经支配 胆总管的血液供应主要来自胃十二指 肠动脉的分支。胆囊动脉约85%源自肝右动脉,少部分变异者可源自肝左动脉、 肝固有动脉甚至胃十二指肠动脉。正常胆囊动脉从肝右动脉发出后,从肝管后方到达胆囊颈部左 缘,然后再分为深浅两支,分别供应深处的肝床面及浅处的游离面。胆道系统分布着丰富的神经纤维,迷走神经和交感神经纤维由腹 腔神经丛分出,沿胆囊动脉走行分布。协和习题1.胆总管的血液供应主要来自A肝固有动脉 B胆囊动脉 C胃十二指肠动脉D肝右动脉E肝左动脉1.答案;C (二)胆管、胰管与十二指肠汇合部解剖 约80%的胆总管先与主胰管汇合,形成长约27nini .
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