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1、 妇科检查妇科检查广州中医药大学第二临床医学院广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室曹立幸妇科教研室曹立幸2024/4/111学习要求学习要求l【掌握掌握】妇科检查方法。妇科检查方法。l【熟悉熟悉】妇科检查的注意事项。妇科检查的注意事项。l【了解了解】妇科检查记录的书写。妇科检查记录的书写。2024/4/112妇科检查妇科检查l准备:准备:嘱患者先排尿,必要时导尿,大便充嘱患者先排尿,必要时导尿,大便充盈者先排便。盈者先排便。l体位:体位:膀胱截石位。膀胱截石位。2024/4/113盆腔检查盆腔检查l检查应仔细,动作要轻柔,态度要严肃,检查应仔细,动作要轻柔,态度要严肃,关心体贴病人。关心体
2、贴病人。l男医生检查病人应有其他医护人员在场男医生检查病人应有其他医护人员在场l注注意意事事项项:有有阴阴道道出出血血需需要要检检查查的的要要消消毒毒外阴。外阴。2024/4/114妇科检查妇科检查l步骤:步骤:外阴检查外阴检查l目的:观察外阴的发育、阴毛多少及分布,目的:观察外阴的发育、阴毛多少及分布,外阴及尿道有无红肿或慢性炎症,前庭大腺是外阴及尿道有无红肿或慢性炎症,前庭大腺是否肿大,外阴有无畸形或肿瘤,处女膜是否完否肿大,外阴有无畸形或肿瘤,处女膜是否完整,有无会阴裂伤,阴道前后壁有无膨出或子整,有无会阴裂伤,阴道前后壁有无膨出或子宫脱垂等。宫脱垂等。2024/4/1152024/4/
3、1162024/4/117阴道窥器检查阴道窥器检查l l方法:方法:方法:方法:l湿润阴道窥器,将窥器两叶合拢,倾斜湿润阴道窥器,将窥器两叶合拢,倾斜45,沿阴道侧后壁轻轻插入,然后转成正位,张沿阴道侧后壁轻轻插入,然后转成正位,张开窥器两叶直至完全暴露宫颈。开窥器两叶直至完全暴露宫颈。l l目的:目的:目的:目的:l观察阴道、宫颈的情况;可作宫颈刮片或阴观察阴道、宫颈的情况;可作宫颈刮片或阴道涂片;取宫颈及阴道分泌物检查。道涂片;取宫颈及阴道分泌物检查。2024/4/1182024/4/119 放松此螺丝 合拢 双叶,倾斜 拧紧此螺丝 45。窥器转正,暴露 打开,宫颈,拧紧 此螺 丝。202
4、4/4/1110阴道窥器检查阴道窥器检查检查内容包括:检查内容包括:l观察阴道是否通畅,有无畸形,囊肿观察阴道是否通畅,有无畸形,囊肿l粘膜有无充血、出血、溃疡粘膜有无充血、出血、溃疡l分泌物量、色、质,有无臭味分泌物量、色、质,有无臭味l观观察察宫宫颈颈大大小小、色色泽泽、外外口口形形状状,有有无无糜糜烂、裂伤、息肉或肿物。烂、裂伤、息肉或肿物。注意:否认性生活女性禁作此检查!注意:否认性生活女性禁作此检查!2024/4/11112024/4/1112阴道窥器检查2024/4/1113l l双合双合双合双合诊诊诊诊方法:方法:检查者一手戴手套,检查者一手戴手套,食、中两指或食指伸入阴道食、中
5、两指或食指伸入阴道内,了解阴道宫颈情况;随内,了解阴道宫颈情况;随后将阴道内两指放在子宫后后将阴道内两指放在子宫后方,并上抬,同时另一手在方,并上抬,同时另一手在腹部配合检查子宫的情况,腹部配合检查子宫的情况,当两指移至阴道侧穹窿,腹当两指移至阴道侧穹窿,腹部的手移向相应的一侧,则部的手移向相应的一侧,则检查附件情况。检查附件情况。目的:目的:扪清阴道、子宫颈、扪清阴道、子宫颈、子宫体、输卵管、卵巢及宫子宫体、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织等情况。旁结缔组织等情况。2024/4/1114双合诊双合诊检查内容包括:检查内容包括:l了了解解阴阴道道通通畅畅情情况况,有有无无肿肿块块、疤疤痕痕或或畸畸形
6、形;宫宫颈颈大小、形状、硬度,有无大小、形状、硬度,有无宫颈举摆痛宫颈举摆痛l子宫位置、大小、形态、活动度、有无压痛子宫位置、大小、形态、活动度、有无压痛l了了解解附附件件区区有有无无肿肿块块、肿肿块块质质地地、活活动动度度、边边界界是是否清楚,输卵管卵巢是否有压痛、增厚。否清楚,输卵管卵巢是否有压痛、增厚。注意事项同阴道窥检!注意事项同阴道窥检!2024/4/1115双合诊2024/4/1116l三合诊三合诊方法:方法:检查者一手戴手检查者一手戴手套,将食指伸入阴道内,套,将食指伸入阴道内,中指伸入直肠,了解子中指伸入直肠,了解子宫或附件与直肠的关系,宫或附件与直肠的关系,及直肠的情况。及直
7、肠的情况。目的:目的:了解后位子宫的了解后位子宫的情况及子宫主、骶韧带,情况及子宫主、骶韧带,阴道直肠膈,直肠的情阴道直肠膈,直肠的情况;也可了解盆腔肿物况;也可了解盆腔肿物与盆壁及直肠的关系。与盆壁及直肠的关系。2024/4/1117三合诊三合诊检查内容包括:检查内容包括:l了解后倾后屈子宫大小、形态,主韧带、了解后倾后屈子宫大小、形态,主韧带、骶韧带情况骶韧带情况l了解盆腔肿物后壁的形态及其与盆壁的了解盆腔肿物后壁的形态及其与盆壁的关系关系主要用来弥补双合诊的不足主要用来弥补双合诊的不足2024/4/1118三合诊2024/4/1119 肛腹诊肛腹诊l适适用用于于未未婚婚妇妇女女、处处女女
8、膜膜闭闭锁锁、先先天天无无阴道、经期妇女。阴道、经期妇女。l方法:检查者一手戴手套,食指沾石腊方法:检查者一手戴手套,食指沾石腊油后伸入直肠,另一手在腹部配合检查油后伸入直肠,另一手在腹部配合检查。2024/4/1120肛腹诊2024/4/1121l妇科检查记录妇科检查记录外阴:外阴:发育情况及婚产类型。发育情况及婚产类型。阴道:阴道:是否通畅,粘膜颜色及皱壁是否平滑,分泌是否通畅,粘膜颜色及皱壁是否平滑,分泌物情况。物情况。宫颈:宫颈:大小、是否光滑,糜烂程度,有无赘生物,大小、是否光滑,糜烂程度,有无赘生物,有无接触性出血,有无举摆痛。有无接触性出血,有无举摆痛。宫体:宫体:位置、大小、硬
9、度、活动度,有无压痛等。位置、大小、硬度、活动度,有无压痛等。附件:附件:有无增厚、压痛,有无肿块及其大小、边界、有无增厚、压痛,有无肿块及其大小、边界、活动度,有无压痛,以及其与子宫的关系。活动度,有无压痛,以及其与子宫的关系。2024/4/1122阴道斜隔,双子宫双阴道、双宫颈、双子宫2024/4/1123l阴道镜宫颈图 正常宫颈慢性宫颈炎宫颈息肉宫颈鳞腺癌2024/4/1124多发性子宫肌瘤多发性子宫肌瘤2024/4/1125正常情况记录正常情况记录l外阴:发育正常,已婚已产型。外阴:发育正常,已婚已产型。l阴道:通畅,少许白色分泌物,粘膜正常阴道:通畅,少许白色分泌物,粘膜正常l宫颈:
10、光滑宫颈:光滑l宫宫体体:前前位位,正正常常大大小小,活活动动好好,质质地地中中等等,无压痛无压痛l附件:左侧未触及异常,右侧未触及异常。附件:左侧未触及异常,右侧未触及异常。2024/4/1126 念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎l外阴:潮红,小阴唇轻度肿胀。外阴:潮红,小阴唇轻度肿胀。l阴阴道道:通通畅畅,大大量量白白色色豆豆渣渣样样分分泌泌物物,粘膜潮红粘膜潮红l宫颈:潮红,充血明显宫颈:潮红,充血明显l宫体:未查宫体:未查l附件:未查附件:未查2024/4/1127 子宫肌瘤子宫肌瘤l外阴:发育正常,已产式。外阴:发育正常,已产式。l阴道:通畅,少许淡黄色分泌物。阴道:通畅,少许淡黄色分泌
11、物。l宫颈:光滑宫颈:光滑l宫宫体体:前前位位,增增大大如如孕孕4 4月月,前前壁壁突突起起约约7 76cm6cm,质质硬硬,边边界界清清,活活动动可可,无无压压痛痛l附件:左侧未及异常,右侧未及异常附件:左侧未及异常,右侧未及异常2024/4/1128 左卵巢囊肿左卵巢囊肿l外阴:发育正常,已产式。外阴:发育正常,已产式。l阴道:通畅,分泌物不多。阴道:通畅,分泌物不多。l宫颈:光滑宫颈:光滑l宫宫体体:前前位位,正正常常大大小小,质质中中,活活动动好好,无无压痛压痛l附附件件:左左侧侧触触及及肿肿物物6 67cm7cm大大小小,囊囊性性,边边界清,活动好,无压痛;右侧未触及异常界清,活动好,无压痛;右侧未触及异常2024/4/1129 宫颈癌宫颈癌l外阴:发育正常,已产式。外阴:发育正常,已产式。l阴道:通畅,见少许暗红色血迹阴道:通畅,见少许暗红色血迹l宫宫 颈颈:下下 唇唇 见见 菜菜 花花 状状 肿肿 物物,大大 小小 约约3 33 34cm,4cm,质硬,触血()质硬,触血()l宫体:前位,正常大小,活动好,无压痛。宫体:前位,正常大小,活动好,无压痛。l附附件件:右右侧侧未未及及异异常常;左左侧侧宫宫旁旁增增厚厚变变硬硬,团块状增生已达盆壁团块状增生已达盆壁2024/4/1130
限制150内