临床病理科住院医师:骨关节找答案预测真题.docx
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1、临床病理科住院医师:骨关节找答案预测真题1、单选关于脊柱结核,下列说法不正确的是()A.边缘型椎体结核常侵犯椎间盘及相邻椎体B.中心型椎体结核一般只侵犯一个椎体C.寒性脓肿可向其他部位流注D.儿童常有夜啼E.寒(江南博哥)性脓肿一般不压迫脊髓神经根正确答案:C2、单选?男,25岁,因腰背部疼痛1个月余,加重3天入院。1个月前劳累后出现腰痛,当地医院诊断为腰肌劳损,予理疗,症状稍缓解。发病后食欲较差,体重稍降低,时有午后低热,夜间出汗较多。查体:腰椎活动度受限,腰4、5棘突压痛,双下肢感觉运动正常。右下腹饱满,肌稍紧张,轻压痛。根据以上病史和体征,初步诊断首先考虑()A.腹部肿瘤B.慢性阑尾炎C
2、.腰椎结核D.腰椎间盘突出症E.腰肌劳损正确答案:C3、单选男,11岁。因左下肢外伤后疼痛10天,加重伴活动受限、发热3天入院。入院前10天跑步时撞伤左大腿,明显疼痛,活动受限,卧床休息后稍缓解。3天前疼痛加重,伴发热,体温高达40,在当地医院静滴青霉素后无好转,行X线片检查未发现异常,为求进一步诊治转来我院。体检:T388,P110次分,左大腿周径35cm,右侧32cm,双小腿周径25cm。动脉搏动良好,感觉正常。 提示:急行抽血检查,结果示WBC2244109L,RBC3751012L,PLT386109L,C反应蛋白182mgL,血沉110mmh,血钾34mmolL,血钠1302mmol
3、L。拟诊断为股骨下段化脓性骨髓炎,早期确诊主要依靠哪项()A.全身中毒症状,干骺端疼痛及深压痛B.X线摄片示有虫蛀样骨质破坏及骨膜增生C.局部CT检查D.高热、肢体肿胀疼痛E.局部分层穿刺在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液F.血沉、C反应蛋白、WBC等感染指标升高正确答案:E4、单选关于急性血源性骨髓炎的叙述,不正确的是()A.常见于10岁以下儿童B.多发生在长骨的干骺端C.最常见的致病菌为链球菌D.早期确诊主要依靠局部分层穿刺E.X线检查一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应正确答案:C参考解析:急性骨髓炎常见于10岁以下儿童;好发生在长骨的干骺端;最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌;早期确诊主要依
4、靠局部分层穿刺;X线检查一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应。5、单选女,16岁。左小腿上段肿胀疼痛半年,近1个月来肿胀明显,夜间痛明显。查体:左胫骨上端肿胀严重,压痛明显,浅静脉怒张,扪及一6cm7cm硬性肿块,固定,边界不清。X线检查示左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏,骨膜反应明显,可见Codman三角。 最可能的诊断是()A.左胫骨慢性骨髓炎B.左胫骨软骨肉瘤C.左胫骨骨巨细胞瘤恶变D.左胫骨骨肉瘤E.左胫骨骨软骨瘤恶变正确答案:D6、单选女,55岁。右膝关节疼痛伴频发关节交锁1个月,行走及活动时有突然“卡住”感,卡住后剧痛,轻轻活动到某一位置后可“解锁”,解锁后关节活动自如。查体:双
5、膝关节无畸形,活动度正常,右膝浮髌试验阳性,研磨试验阳性,回旋挤压实验阴性,抽屉试验阴性。X线检查:未见明显阳性征象。本病可能的诊断是()A.前交叉韧带损伤B.一过性滑膜炎C.关节游离体D.外侧半月板损伤E.类风湿关节炎正确答案:C7、配伍题滑膜囊肿()腱鞘囊肿()腱鞘巨细胞瘤()色素性绒毛结节性滑膜炎()骨痂()A.最常见于腘窝B.因关节囊或腱鞘结缔组织发生黏液变性和液化所致C.关节滑膜细胞瘤样反应性增生,与局部损伤性出血有关D.起源于腱鞘滑膜组织,主要由组织细胞样滑膜细胞及由此融合的多核巨细胞组成E.成于成骨性肉芽组织正确答案:A,B,D,C,E8、单选脊柱结核合并早期截瘫的主要原因是()
6、A.早期多由脓液、肉芽组织、死骨压迫脊髓B.脊髓前动脉栓塞C.脑脊膜炎D.脊柱畸形引起的压迫E.病理性脱位引起的压迫正确答案:A参考解析:脊柱结核合并截瘫主要发生在胸椎,颈椎次之。可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪两种。早期瘫痪出现于病灶活动期,随着脓液结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨进入椎管内压迫脊髓。迟发性瘫痪的原因为瘢痕组织形成对脊髓产生环形压迫。愈合很多年后出现的瘫痪多有脊柱后凸畸形或陈旧性病理性脱位,椎管前方形成的骨嵴是主要的致压因素。也可缘于脊髓血管的栓塞。9、单选关于边缘型椎体结核,下列正确的是()A.多见于10岁以下的儿童B.好发于腰椎C.椎间盘一般不被破坏D.一般只侵犯1个椎体E
7、.椎体常被压缩成楔形正确答案:B10、单选对骨关节结核诊断和疗效判断简单而又具有重要价值的是()A.局部症状B.局部体征C.X线摄片D.实验室检查E.CT正确答案:C11、单选关于骨肉瘤的叙述,不正确的是()A.高度恶性的骨肿瘤B.多发生在年轻人C.起源于原始分化不良的细胞,即原始间充质细胞D.多见于骨骺生长最活跃的部位,如股骨远端,胫骨、腓骨和肱骨近端E.以上叙述都不对正确答案:E12、单选骨巨细胞瘤的X线表现特征是()A.外生性,可见明显破坏B.偏心性,位于骨端,溶骨性破坏C.位于干骺端,可见有分格D.骨破坏,可见Codman三角E.骨性破坏,可见片状钙化正确答案:B13、单选查体发现圆背
8、畸形,脊柱摄片时发现竹节样改变,骶髂关节融合,应怀疑()A.脊柱结核B.强直性脊柱炎C.椎间盘突出症D.椎管狭窄症E.嗜酸性肉芽肿正确答案:B14、单选男,9岁。右胫骨上端疼痛,肿胀,压痛,关节活动受限。X线检查:右胫骨上端骨密度增高,边界不清,有骨膜反应。治疗应选择()A.大量抗生素B.非甾体类抗炎剂C.病理检查确诊后行截肢术D.理疗E.牵引制动正确答案:C参考解析:骨肉瘤X线检查可见溶骨性破坏或成骨性硬化灶形成,骨膜反应可见Codman三角或呈日光照射现象,此种肿瘤恶性程度高,肺转移的发生率极高,治疗可选择截肢术。15、单选化脓性骨髓炎骨包壳的形成来自()A.感染性肉芽组织的钙化B.脓液的
9、钙化C.软组织的异位骨化D.骨膜产生的新骨E.手术切开复位正确答案:D16、单选慢性骨髓炎的手术治疗目的,下列哪项是错误的()A.消灭窦道B.取出大片状死骨C.消灭死腔D.关闭伤口E.查明致病菌正确答案:D17、单选男,7岁。突发寒战、高热(398),烦躁不安,诉右大腿下方剧痛,膝关节呈半屈曲状,拒动。查体发现右大腿远端压痛。 最可能的诊断是()A.风湿性膝关节炎B.化脓性膝关节炎C.股骨下端化脓性骨髓炎D.创伤性膝关节炎正确答案:C18、单选女,9岁。右肘关节外伤,当地做X线检查诊断为肱骨髁上骨折,经两次手法复位未成功,来院时为伤后48小时,查体右肘关节半屈位,肿胀较重,压痛明显,手指活动障
10、碍,桡动脉搏动弱,手指凉,麻木,应诊断为肱骨髁上骨折合并()A.广泛软组织挫伤B.主要静脉损伤C.肱动脉损伤D.肌肉断裂伤E.正中、尺、桡神经损伤正确答案:C参考解析:肱骨髁上骨折往往合并肱动脉损伤,严重时引起缺血性肌肉挛缩。19、单选?女,33岁。既往有肺结核病史。近1个月来渐出现腰背痛,伴低热,盗汗。体格检查:胸棘突明显压痛。有助于诊断的试验是()A.Dugas征B.直腿抬高试验C.Trendelenburg征D.拾物试验E.Thomas征正确答案:D20、单选 骨与关节结核最常见的好发部位是()A.膝关节B.脊柱C.肘关节D.踝关节E.髋关节正确答案:B参考解析:骨关节结核与血源性骨髓炎
11、的感染途径类似,好发于血运差、劳损多、生长活跃的松质骨。脊柱椎体数量多,负重大,容易损伤,椎体以松质骨为主,很少有肌肉附着,椎体的滋养动脉多为终末动脉,因此脊柱结核可占骨关节结核的50%左右。21、单选女,35岁。步行中后仰跌倒,右手掌撑地伤后1小时,右肩痛,不敢活动。检查:右肩方肩畸形,Dugas征(+)。 临床诊断首先考虑()A.右肩周软组织损伤B.右肩关节前脱位C.肱骨外科颈骨折D.肱骨解剖颈骨折E.肩锁关节脱位正确答案:B22、单选内生性软骨瘤的治疗方案应选择()A.刮除植入松质骨B.肿瘤段切除C.必要时可行人工关节置换手术D.截肢术E.放疗、化疗、手术相结合正确答案:A23、单选女,
12、40岁。因外伤致股骨内外髁部骨折,关节面不平,相差06cm,虽经治疗,骨折移位未见改变,最可能出现的晚期并发症是()A.骨化性肌炎B.褥疮C.膝关节创伤性关节炎D.膝关节僵硬E.膝关节外翻正确答案:C参考解析:股骨内外髁部骨折,关节面不平,长期摩擦,晚期并发症是创伤性关节炎。24、单选纤维结构不良的特点不包括()A.是一种骨发育异常B.病变始发于骨髓腔C.由纤维组织及其化生的编织骨构成D.骨小梁周围有成排的骨母细胞E.其形态可与骨化性纤维瘤相类似正确答案:D参考解析:纤维结构不良是一种骨骼发育障碍,可发生于长管状骨及扁平骨,病变多开始于骨干或干骺端髓腔内,镜下基本病变是正常骨结构消失,主要由增
13、生的纤维组织及编织状骨小梁构成,骨小梁纤细、弯曲、形状怪异,周围无或仅有少许骨母细胞围绕。骨化性纤维瘤则好发于颌骨,肿瘤位于皮质内,主要由纵横交错的纤维组织与成熟骨小梁构成,骨小梁周边可见成排的骨母细胞。25、单选男,5岁。跌倒时左手掌着地,查体肘关节半屈状,肘部明显肿胀及压痛,皮下有瘀斑,向外突出畸形,肘后三角存在。 患儿X片示:肱骨髁上完全骨折(伸直型),断端有旋转移位,以下治疗哪项恰当()A.小儿骨折可塑性强,单纯石膏固定就可以B.手法复位石膏固定C.切开复位内固定D.骨牵引治疗E.弹性绷带8字固定正确答案:B26、单选男,30岁。因车祸伤致右侧胫腓骨骨折,入院行闭合复位石膏外固定,3个
14、月后去除外固定。复查X线片见骨折已经愈合。但经4周功能锻炼,膝关节功能恢复不佳,可能的原因为()A.关节僵硬B.创伤性关节炎C.损伤性骨化D.缺血性骨坏死E.缺血性肌痉挛正确答案:A参考解析:骨折后,邻近的关节经过长期固定,容易造成关节韧带、关节囊等软组织挛缩,关节僵硬,称为骨折病27、单选女,75岁。摔伤致右侧股骨颈骨折,Garden分型为型,合适的治疗方案是()A.人工髋关节置换B.三翼钉内固定术C.保守治疗D.加压空心钉内固定E.人工股骨头置换术正确答案:A28、单选男,10岁。右大腿下端疼痛肿胀,皮温增高,伴高热达3951天,怀疑为急性化脓性骨髓炎。 最有价值的辅助检查是()A.X线摄
15、片检查B.CT检查C.血培养D.局部穿刺E.血常规检查正确答案:D29、单选脊柱结核并发截瘫的临床表现,下面说法正确的是()A.先有束带感后有瘫痪B.最早出现感觉障碍C.最早出现大便功能障碍D.最早出现小便功能障碍E.都是弛缓性瘫痪正确答案:A30、单选化脓性关节炎最常发生于()A.肩关节和肘关节B.肘关节和腕关节C.腕关节和髋关节D.髋关节和膝关节E.肘关节和踝关节正确答案:D参考解析:化脓性关节炎多见于儿童,婴儿、青少年次之,成人少见,男多于女。最常发生于髋、膝关节,其次为肘、肩、踝关节。一般病变多系单发性,但在儿童可累及多个关节。31、单选男,35岁。车祸伤致右髋关节痉疼痛,活动不能3天
16、就诊,经检查诊断为右髋关节后脱位。在硬膜外麻醉下行手法复位治疗。伤后1年开始出现右髋关节疼痛,行走跛行,此时最可能的诊断是()A.右髋关节创伤性关节炎B.右股骨头缺血坏死C.右坐骨神经损伤D.右髋关节僵硬E.右髋关节感染正确答案:B参考解析:股骨头缺血坏死是髋关节脱位后期并发症,特别是在24小时内没有复位的髋关节脱位发生率更高。32、单选膝关节结核的X线表现,下列错误的是()A.髌上囊肿胀B.关节间隙变窄C.胫骨前脱位D.合并混合性感染时可有骨硬化E.局限性骨质疏松正确答案:C33、单选女,31岁。膝关节外侧撞伤。X线检查提示为左侧腓骨小头骨折,查体发现踝关节不能主动背伸,最有可能发生的损伤为
17、()A.胫神经损伤B.坐骨神经损伤C.腓总神经损伤D.胫前肌损伤E.腓骨长短肌撕裂伤正确答案:C参考解析:腓总神经紧贴腓骨小头下方,腓骨小头骨折容易造成腓总神经损伤,使踝关节不能主动背伸。34、单选软骨肉瘤的特殊类型不包括()A.黏液样软骨肉瘤B.纤维性软骨肉瘤C.去分化软骨肉瘤D.皮质旁软骨肉瘤E.透明细胞软骨肉瘤正确答案:B35、单选骨关节结核患者,若体质极度虚弱,发热,脉速,冷脓肿继发感染,皮肤红热,脓液黏稠而又不能耐受较大手术者,下列哪项处理较适宜()A.单纯非手术治疗B.穿刺注入抗结核药物C.切开排脓置入抗结核药物缝合加压包扎D.施行结核病灶清除术E.石膏固定正确答案:C36、单选椎
18、体结核椎体破坏后,形成的寒性脓肿除外()A.椎旁脓肿B.腰大肌脓肿C.腰三角脓肿D.腹股沟深部脓肿E.股三角脓肿正确答案:E37、单选男,19岁。右股骨下端疼痛3个月,夜间尤甚。查体:右股骨下端偏内侧限局性隆起,皮温略高,皮肤浅静脉怒张,明显压痛,膝关节运动受限。X线检查,见股骨下端溶骨性骨破坏,可见codman三角。可诊断为()A.软骨肉瘤B.纤维肉瘤C.骨肉瘤D.骨巨细胞瘤E.尤文肉瘤正确答案:C参考解析:因为X线检查有溶骨性破坏,骨膜反应可见Codman三角,诊断应为右股骨下端骨肉瘤。38、单选男,10岁。右大腿下端疼痛肿胀,皮温增高,伴高热达3951天,怀疑为急性化脓性骨髓炎。 若已确
19、定诊断,最恰当的方法为()A.卧床休息B.大量广谱抗生素C.肢体制动D.输液、注意水电平衡E.静脉注射抗生素+钻孔引流正确答案:E39、单选肩关节脱位的临床表现中叙述错误的是()A.关节盂空虚B.Thomas征阳性C.肩部外伤史D.方肩畸形E.Dugas征阳性正确答案:B40、单选女,14岁。右小腿酸痛2个月,进行性加重近1周,疼痛难忍,夜间尤其明显,伴发热38。体格检查:右胫骨中段膨隆,压痛,局部皮温增高。X线检查显示胫骨中段骨质破坏,骨膜呈葱皮样改变。 首先采取的治疗措施是()A.化疗药物治疗 B.放射治疗 C.截肢+化疗 D.放射治疗+截肢 E.病段切除,灭活再植 正确答案:D41、单选
20、骨与关节结核主要继发于()A.消化道结核B.泌尿系结核C.肺结核D.淋巴结核E.胸膜结核正确答案:C42、配伍题动脉瘤性骨囊肿()孤立性骨囊肿()恶性纤维组织细胞瘤()血管扩张型骨肉瘤()骨巨细胞瘤()A.多个形态不一的血腔,周边较多破骨细胞型巨细胞,血腔间隔内有异型细胞,见少量肿瘤性骨样组织及骨质B.由单核基质细胞和散在其间的多核巨细胞组成,并见纤维组织、新生骨组织、泡沫细胞以及出血、空腔形成C.可见大小不等的血腔,内囊面不完整地衬覆内皮细胞囊腔间隔内可见出血及多少不等的多核巨细胞,组织细胞、富有含铁血黄素的吞噬细胞和炎细胞,并见新生骨小梁D.单房性空腔,囊壁内层由疏松结缔组织构成,富含血管
21、,可见出血、胆固醇裂隙、黄色瘤细胞及多核巨细胞,囊壁深层可见骨样组织和不成熟的骨小梁E.肿瘤由具有一定异型性的成纤维细胞、组织细胞、良性或恶性多核瘤巨细胞及炎性细胞组成,成纤维细胞排列成车辐状正确答案:C,D,E,A,B43、单选男,23岁。在踢足球时扭伤右膝关节,伤后感右膝关节疼痛、肿胀,经过休息后好转,能正常上班,但游泳时疼痛明显,3个月后经常出现交锁、弹响,肌肉萎缩。 该患者最可能的损伤是()A.半月板囊肿B.侧副韧带损伤C.半月板损伤D.盘状半月板E.交叉韧带损伤正确答案:C44、单选骨与关节结核手术治疗前,术前准备不正确的是()A.至少术前抗结核两周B.纠正贫血及低蛋白血症C.先控制
22、混合感染再行病灶清除术D.增强术前体力E.先治愈肺结核再行病灶清除术正确答案:E45、单选女,25岁。左膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛半年。X线平片提示左股骨下端外侧有一病灶,边缘膨胀,中央有肥皂泡样改变,无明显的骨膜反应。 对于明确诊断,最有价值的检查方法是()A.外周血中碱性磷酸酶检测B.局部穿刺活组织检查C.CT检查D.核素骨扫描E.外周血白细胞计数和分类正确答案:B46、单选女,23岁。车祸造成小腿中上段皮肤裂伤,短缩,成角畸形并有骨外露。 患者来院后,首先应用哪项检查()A.量诊B.触诊C.叩诊D.听诊E.望诊正确答案:E47、单选女,25岁。左膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛半年。X线平片提
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