房颤患者的综合管理全院查房 PPT课件.ppt
《房颤患者的综合管理全院查房 PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《房颤患者的综合管理全院查房 PPT课件.ppt(63页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、心内科心内科心内科心内科 陈璐陈璐陈璐陈璐心房纤颤患者的综合管理心房纤颤患者的综合管理0101020203030404目录知识概述病例讨论新型护理模式小结与思考心房颤动(Atrial fibrillation),),简称房颤(Af)定义:指规则有序的心房电波动消失,代之快速无序的颤动波,心房内多处异位起搏点发生极快而不规则的冲动引起心房不协调乱颤。人群患病率随年龄增长而逐渐增高,男性大于女性。房颤的发病率我国普通人群房颤发生率0.4%,心脏病患者发生率4%,严重的血管患者发生率达40%以上。所以房颤不仅是医学界热衷的话题,又是普通老百姓关注的焦点。全球范围内房颤发病率及患病率居高不下2010年
2、,全球共有房颤患者3350万,其中男性2090万,女性1260万;发展中国家的发病率及患病率高于发达国家;在欧盟和美国,约1/4的中年人将罹患房颤;估计在20岁及以上的成年人中,房颤的患病率约为3%,且患病率随着年龄及合并症的增加而升高;AF患病率的增加与甄别技术的提高有一定关系。1.KirchhofPet al,Eur Heart J 2016;中国房颤患病率随年龄急剧上升6J Epidemiol 2008;18(5)209-216Biomed Environ Sci,2013;26(9):709-7161岁,10.4%房房颤风险(P0.001)10岁,116%房房颤风险(P0.001)预计
3、2050年前中国房颤患者数急剧上升,远远大于美国Tse HF et al.Heart Rhythm 2013;10:1082860005000400030002000100006000500040003000200010000成人房颤患者数(1000)60646069607460796085男性年龄(岁)成人房颤患者数(1000)60646069607460796085女性年龄(岁)205020252050202520002000205020252050202520002000中国美国至2050年中国60岁以上人群中预计至少有520万男性和310万女性患房颤,较美国房颤患者数高2.3倍房 颤健
4、 康 心 脏发病机制-微小折返激动发病原因房颤的病因AF的病因(一)房颤不论性别、年龄及有无器质性疾病均可发生病因非器质性心脏病的AF病因器质性心脏病的AF病因AF的病因(二)非器质性心脏病的AF病因:中毒:药物,酒精交感活性增强:焦虑,甲亢,嗜铬细胞瘤,药物,酒精,咖啡等 副交感活性增加:电解质紊乱:血钾过低、血钙升高特发性:与遗传因素有关是全身疾病的临床表现AF的病因(三)风湿性心脏瓣膜病冠心病心肌病高血压性心脏病缩窄性心包炎肺心病病态窦房结综合征预激综合征器质性心脏病的AF病因:年龄增加心脏病结构性心脏缺陷先天性心脏病心脏病发作的历史心脏手术史甲状腺的条件代谢综合征肥胖肺部疾病糖尿病喝酒
5、,尤其是酗酒哪些因素会使房颤风险增加?房颤风险房颤分类-2016ESC01020304057天阵发性超过7天持续性超过12个月长期持续性医师和患者共同决定放弃进一步转复或维持窦性心律,而不是根据房颤本身病理生理过程。可根据症状、治疗效果、医师和患者的意愿来定义是否为永久性房颤永久性指无风湿性二尖瓣狭窄、机械或生物人工心脏瓣膜、或二尖瓣修复术的房颤非瓣膜病房颤临床症状心悸胸闷活动耐量降低最常见其他症状:心衰、黑朦晕厥、栓塞(以脑栓塞最常见)临床评估体征1心律绝对不齐2第一心音强弱不等3脉搏短绌提问:双人听诊和数脉搏的时候,由谁发出起止的口令?即在同一单位时间内,脉率少于心率。临床评估-心电图P波
6、消失,代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)R-R间期绝对不等房颤并发症三大并发症死亡率高致残率高生活质量下降并发症心衰栓塞【1】恶性心律失常43.3%1ContiA,MarianniniY,CanutiE,etal.Roleofmaskedcoronaryheartdiseaseinpatientswithrecent-onsetatrialfibrilationandtroponinelevationsJ.EurJEmergMed,2015,22(3):162-169.DOI:10.1097/MEJ.0000000000000130.心房颤动的危害与后果5房颤患者卒中风险升高5倍3房颤患者
7、心衰风险升高3倍2房颤患者痴呆风险升高2倍,死亡率升高2倍2房颤患者住院时间增加2倍JAmCollCardiol.2014Dec2;64(21):e1-76.房颤相关卒中较非房颤患者致残率增高74%、死亡率增高119%和复发率增高61%1.McGrath ER,et al.Neurology.2013;81(9):825-32.2.Saposnik G,et al.Stroke.2013;44(1):99-104.3.Mohan KM,et al.J Neurol Neurosurg Psychiatry.2009 Sep;80(9):1012-8.房颤相关卒中房颤相关卒中 vs.非房颤相关卒
8、中非房颤相关卒中74%OR:1.7495%CI(1.571.93)30天的死亡率天的死亡率2严重残疾严重残疾1(mRankin评分:45)(n=2,185)(n=10,501)RR:2.1995%CI(1.982.41)P0.0001119%(n=7774)(n=2754)1年的复发率年的复发率3(n=463)(n=2411)HR:1.6195%CI(1.04-2.47)P=0.0361%抗凝治疗:升为第一位上游治疗:纠正病因和诱因率律治疗:控制心室率;控制节律2014 AHA/ACC/HRS房颤指南房颤指南房颤治疗目标与策略:口服口服抗凝药物抗凝药物非药物非药物抗栓治疗抗栓治疗抗凝(抗栓)治
9、疗华法林华法林新型口服抗凝药:达比新型口服抗凝药:达比加群酯加群酯经皮左心耳封堵术经皮左心耳封堵术外科封闭或切除左心耳外科封闭或切除左心耳 阿司匹林的优点是服药方法简单,但房颤患者应用阿司匹林治疗的获益并不明显,且阿司匹林不能有效预防严重脑卒中率律治疗率律治疗控制心室率静息时平均心室率80次/min,动态心电图平均心室率100次/min,6min步行试验中最快心室率110次/min。25目标:口服控制心室率的药物房室结消融及植入永久起搏器受体阻滞剂、非二氢吡啶钙拮抗剂、洋地黄、胺碘酮控制心室率率律治疗节律控制26房颤有相关症状是施行节律控制的最强适应证。心脏复律维持窦律导管消融术节律控制药物复
10、律药物复律电复律电复律胺碘酮、胺碘酮、受体阻滞剂、普受体阻滞剂、普罗帕酮罗帕酮包括射频消融、冷冻球囊消包括射频消融、冷冻球囊消融等融等c类抗心律失常药物:类抗心律失常药物:普罗帕酮;普罗帕酮;类抗心律失常药物:类抗心律失常药物:胺碘酮胺碘酮、上游治疗定义:通常将针对房颤发生的病因、基质治疗称为房颤的“上游治疗”。推荐推荐等级证据水平LVEF减低的心衰患者,对预防新发房颤的一级预防,使用一种ACEI或ARB药物治疗是合理的IIaB高血压患者,预防新发房颤,可以考虑用ACEI或ARBIIbB冠脉移植术后,预防新发房颤,他汀治疗是合理的IIbA无心血管疾病的患者,房颤的一级预防,ACEI、ARB、或
11、他汀治疗无益III:无益B病例介绍赵XX,男性,68岁,患者因“反复胸闷1年余,再发伴咳嗽咳痰1周”于2019-02-19入我科,1年前开始无明显诱因下出现反复胸闷,气喘,心慌,活动后明显,休息稍可有好转,1周前患者受凉后再次出现胸闷加重,伴有夜间端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难,下肢浮肿进行性加重,无明显胸痛,伴有咳嗽咳痰,白色黏痰,有恶心无呕吐。入院诊断:1.冠状动脉粥样硬化性心脏病2.肺部感染3.慢性支气管炎4.心房纤颤5.心功能不全6.肾功能不全7.高血压2级(很高危组)护理评估护理评估首次体温:37脉搏:123次/分呼吸:20次/分血压:100/62mmHg既往史:高血压健康意识:吸烟2
12、0根/天,无饮酒胸部CT平扫*(2019-02-18,住院/门诊):慢性支气管炎并感染实验室检查护理问题低效型呼吸形态护理诊断焦虑活动无耐力潜在并发症:脑栓塞知识缺乏有受伤的危险嘱病人当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适卧位,尽量避免左侧卧位。给氧:给予2-4L/min氧气吸入。与病人及家属共同制定互动计划,建立健康的生活方式,保持心情舒畅,避免过度劳累。多休息,减少心肌耗氧量。用药护理:严格遵医嘱按时按量给与抗心律失常药物,静注时速度宜慢,一般5-15min内注完.护理措施活动无耐力并发症的观察专科评估:1评估房颤类型。2.评估患者有无晕厥史。3.评估有无
13、心悸、乏力、气促。4.评估患者有无头晕、肌力减退、言语不清、口角流涎、伸舌偏向一侧等脑栓塞症状。5.评估患者有无呼吸困难、活动耐力下降等心衰症状,评估心功能分级。6.评估患者CHA2DS2-VAS2评分,CHA2DS2-VAS22时评估患者抗凝是否达标。7.服用华法林患者评估二便颜色是否正常,有无牙龈出血。8.护理体检:生命体征、神志精神状态;有无双下肢水肿表现;有无下肢静脉曲张等周围血管疾病;四肢肌力;皮肤粘膜有无瘀斑出血点,眼底有无出血;有无口唇、甲床部位发绀等缺氧表现;有无脉搏短绌、心音强弱不等、心律不齐;有无颈静脉怒张、肺部湿啰音或哮鸣音、心尖部奔马律等心衰表现。脑卒中l房颤并发左心房
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 房颤患者的综合管理全院查房 PPT课件 房颤 患者 综合 管理 全院 查房 PPT 课件
限制150内