创伤急救诊疗及脑外伤急救 PPT课件.ppt
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1、前言 我国每年创伤人数约我国每年创伤人数约1000万人次,创伤死亡数万人次,创伤死亡数10万,伤残人数约万,伤残人数约100万,直接经济损失达万,直接经济损失达100亿人民币。亿人民币。创伤救治现状创伤救治现状创伤救治现状创伤救治现状 1 1、观念陈旧,设备老化、观念陈旧,设备老化 救治队伍不稳定,水平不高救治队伍不稳定,水平不高 指挥协调能力较差指挥协调能力较差 2 2、急救网络不健全、急救网络不健全 救治半径多数救治半径多数55公里,救治时间多数公里,救治时间多数1515分钟分钟 国外:救治半径国外:救治半径55公里,救治时间公里,救治时间5 58 8分钟分钟 国内:救治半径国内:救治半径
2、7 7公里,救治时间公里,救治时间15151616分钟分钟 3 3、第一目击者多无救治能力、第一目击者多无救治能力 有些医务人员急救水平不高有些医务人员急救水平不高 创伤评估标准不统一或不熟悉创伤评估标准不统一或不熟悉 轻、重、缓、急难区分,抢救程序不规范轻、重、缓、急难区分,抢救程序不规范 4 4、以、以“疾病为中心疾病为中心”的医疗模式不符合现代创伤的医疗模式不符合现代创伤 “首诊负责制首诊负责制”、“多科会诊多科会诊”的方式不适的方式不适应创伤应创伤 急救(多发伤)急救(多发伤)急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院执执 行,未普及。行,未普及。各专
3、科只注重本专科疾病,整体观念不强,各专科只注重本专科疾病,整体观念不强,造造 成以成以“疾病为中心疾病为中心”的弊端。的弊端。总 论Introduction 概念概念 创伤是指机械性致伤因子所致的、动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。1.1.按致伤原因分:锐器按致伤原因分:锐器-刺伤、切割伤;钝器刺伤、切割伤;钝器-挫伤、挤压伤挫伤、挤压伤切线动力切线动力-擦伤、撕裂伤;切伤和砍伤;剌伤;擦伤、撕裂伤;切伤和砍伤;剌伤;火器伤;冲击伤;烧伤;冻伤;化学伤;放射伤火器伤;冲击伤;烧伤;冻伤;化学伤;放射伤2.2.按损伤部位分:颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、按损伤部位分:颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、
4、脊柱、肢体伤等。脊柱、肢体伤等。一、分类:一、分类:classificationclassification分类:分类:3.3.按损伤后皮肤是否完整分:闭合性损伤按损伤后皮肤是否完整分:闭合性损伤挫伤、挫伤、扭伤、震荡伤、关节脱位等;开放性损伤扭伤、震荡伤、关节脱位等;开放性损伤擦伤、擦伤、裂伤、剌伤等。裂伤、剌伤等。4.4.与体腔是否相通而分:穿透伤和非穿透伤与体腔是否相通而分:穿透伤和非穿透伤5.5.按伤情分:轻伤、中度伤、重度伤。按伤情分:轻伤、中度伤、重度伤。6.6.其他:法医学其他:法医学 创伤评分法创伤评分法二、临床表现和特点:二、临床表现和特点:1 1、疼痛疼痛2 2、出血出血3
5、 3、肿胀肿胀4 4、畸形畸形 5 5、功能障碍功能障碍6 6、昏迷昏迷7 7、生命征改变生命征改变创伤的诊断创伤的诊断1、病史、病史2、体体查(全身、局部)(全身、局部)3、实验室室检查诊断性穿刺断性穿刺(胸、腹、腰、心等胸、腹、腰、心等)4、X片、片、CT、MRI、B超超创伤检查的注意事项:创伤检查的注意事项:1 1、重点、重点:不能因做不能因做检查而耽而耽误抢救(如休克、救(如休克、大出血、窒息等)。大出血、窒息等)。2 2、检查:要要简捷、准确,勿捷、准确,勿遗漏漏3 3、注意注意:(1)(1)隐蔽处隐蔽处,如如 肋骨骨折肋骨骨折,肝、脾破裂肝、脾破裂,骨盆骨骨盆骨折并膀胱、尿道损伤折
6、并膀胱、尿道损伤 (2)(2)不出声的安静病人不出声的安静病人,如休克、昏迷病人如休克、昏迷病人4 4、观察观察:诊断不清时应留观察,待诊处理。诊断不清时应留观察,待诊处理。创伤的治疗创伤的治疗The treatments of The treatments of tranma tranma 1 1、院前急救院前急救 pre-admissionmanagementpre-admissionmanagement实施创伤(医疗)第一时间工程。实施创伤(医疗)第一时间工程。a a、心搏、呼吸骤停心搏、呼吸骤停-心肺复苏(心肺复苏(CPRCPR)。)。b b、出血出血-包扎止血。包扎止血。c c、骨折
7、骨折-夹板固定、制动。夹板固定、制动。d d、呼吸困难呼吸困难-头偏向一侧,托起下颌,口咽吸引,头偏向一侧,托起下颌,口咽吸引,通气。通气。e e、开放性气胸开放性气胸-用纱布或布条等闭塞伤口,变开用纱布或布条等闭塞伤口,变开 放为闭合。放为闭合。f f、张力性气胸张力性气胸胸穿排气、闭式引流胸穿排气、闭式引流 g g、内脏脱出内脏脱出用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。一、急救一、急救22、院内、院内抢救(急症科救(急症科处理)理)见表表 急症科处理呼吸呼吸困难时,查明原因,有异物时,清除气道异物,上O2等。循环输液、输血、心电监护,必要时给强心剂、电除颤或药物除
8、颤,必要时行开胸心脏挤压,胸外按压等,休克时抗休克(药物、体位等)。头颈伤给氧、脱水剂治疗,必要时行颅骨牵引,颈部制动上颈托等。院内院内抢救救 急症科处理胸部伤气胸、血胸、穿剌、排气或闭式引流,连枷型肋骨骨折行胸壁固定或骨牵引,必要时气管插管、接呼吸机辅助或开胸手术。腹部伤腹腔内大出血或脏器损伤时开腹手术、胃肠减压。骨折复位(手法、手术)、固定、制动。出血止血药、包扎、手术、清创。1 1、体位体位(posture)posture)和局部制动和局部制动(local braking)local braking)原原则为有利于呼吸和保持伤处静脉回流,如平位或头低则为有利于呼吸和保持伤处静脉回流,如平
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