COPD患者雾化吸入装置的使用法 PPT课件.ppt
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1、COPD患者雾化吸入装置的使用法患者雾化吸入装置的使用法学习目标学习目标了解雾化吸入装置的分类掌握每种分类装置的使用方法和注意事项了解常用药的作用与副作用每种装置的清洁与保养l 目前我国目前我国COPD患者使用雾化吸入装置患者使用雾化吸入装置的现状的现状l普及率较低l病人使用雾化吸入装置的错误率高,达70-80l已有100余种雾化吸入装置与药物组合l病人依从性低雾化吸入装置的分类雾化吸入装置的分类l压力定量气雾吸入器(PMDI)lPMDI+储雾罐l干粉器(DPI)都保 碟式 准纳器l雾化器常用的雾化吸入法超声波雾化吸入法氧气雾化吸入法手压式雾化器雾化吸入法压缩雾化吸入法37药物在肺内的运动方式
2、药物在肺内的运动方式l弥散l沉降l惯性 与吸气速率、颗粒的直径与密度有关,直径1-5m才能在肺内分布7影响气雾沉积的因素影响气雾沉积的因素l惯性撞击惯性撞击(Inertialimpaction)l沉淀沉淀(Sedimentation)Sedimentation)l扩散扩散(Diffusion)Diffusion)l气雾粒子之大小气雾粒子之大小l自然物理现象的影响自然物理现象的影响l通气型态通气型态l呼吸道的结构呼吸道的结构8慣性慣性撞击撞击(Inertial impaction)(Inertial impaction)l指行进中的气雾,当气流方向改变时,气雾会指行进中的气雾,当气流方向改变时,
3、气雾会有沉淀下来的倾向。有沉淀下来的倾向。l粒粒子子的的质质量量越越大大(直直径径越越大大),保保持持直直线线运运动动的的惯惯性性就就越越强强,行行进进时时,愈愈不不容容易易转转弯弯,会会因因惯惯性撞击而沉淀在气道的分歧处。性撞击而沉淀在气道的分歧处。lDeposition Deposition d d2 2 v vd=d=粒子粒子直径直径 v=v=速度速度(表表吸气吸气流量流量)相当于相当于l气流越气流越快快、粒子直径越、粒子直径越大大,越易因惯性撞击,越易因惯性撞击而沉淀。而沉淀。9重力或沉降重力或沉降(Sedimentation)(Sedimentation)l指气雾粒子因重力、大小及密
4、度的关系,而沉指气雾粒子因重力、大小及密度的关系,而沉淀于肺部。淀于肺部。ldeposition deposition d d2 2 t t d=d=粒子粒子直径直径 t=t=时间时间 相当于相当于 l沉降作用亦沉降作用亦会会受受StokesStokes定律的定律的影响影响:沉降沉降(deposition)(deposition)D D(粒子的密度)(粒子的密度)d d2 2l因受因受Stokes定律的支配,故粒子直径增加定律的支配,故粒子直径增加1倍时,沉倍时,沉淀速度将增为淀速度将增为4倍。倍。1011扩散扩散(Diffusion)(Diffusion)l较小的气雾粒子较小的气雾粒子(30
5、m/s)产生气雾,产生气雾,释放出单一计量的药物。释放出单一计量的药物。l最最 初初 产产 生生 的的 粒粒 子子 较较 大大(30(30um)um),当当 推推 进进 剂剂(propellant)propellant)蒸发后,粒子会变小。蒸发后,粒子会变小。l典典型型MDIMDI的的设设计计,包包含含活活性性药药物物溶溶液液或或非非活活性性附附加加物物的的悬悬浮浮液液(如如表表面面作作用用剂剂、悬悬浮浮剂剂、防防护护剂剂)、推进剂推进剂(propellants)propellants)和溶剂。和溶剂。22定量定量喷雾喷雾器(器(MDIMDI)l过过去去用用氟氟氯氯碳碳化化物物(CFCs)做做
6、定定量量喷喷雾雾器器的的推推进进剂剂,但但因因会会破破坏坏大大气气中中的的臭臭氧氧层层,故故现现在在改改用用氢氢氟氟烷烷基化合物基化合物(hydrofluoroalkanes.HFAs)。23定量定量喷雾器喷雾器(MDIMDI)lMDIMDI的的计量阀计量阀(metering valve)(metering valve)每次释放固定的药物剂量。每次释放固定的药物剂量。常用的阀门常用的阀门(valve)valve)容积,约容积,约25-10025-100ULUL。每次按压,可释放约每次按压,可释放约15-2015-20mlml的气雾容积。的气雾容积。24定量定量喷雾器喷雾器(MDIMDI)使用前
7、摇晃定量喷雾器的原因:使用前摇晃定量喷雾器的原因:药罐中,活性药物和推进物药罐中,活性药物和推进物/表面作用剂是分离的表面作用剂是分离的 。药药物物密密度度低低会会浮浮在在上上面面,若若密密度度高高则则沉沉在在瓶瓶底底,将将发发生不一致的药物传送。生不一致的药物传送。摇摇晃晃MDIMDI药药罐罐,可可让让罐罐内内容容物物混混合合,当当定定量量腔腔再再填填充充时,以便有相同的药物浓度,供给每次的喷雾。时,以便有相同的药物浓度,供给每次的喷雾。25定量定量喷雾器(喷雾器(MDIMDI)l使用使用MDIMDI時,時,发生丧失填装发生丧失填装(loss of prime)(loss of prime)
8、:原因:有一段时间未使用原因:有一段时间未使用MDI,药物从定药物从定腔流失或蒸发了。腔流失或蒸发了。通常发生在几天通常发生在几天-几星期没有使用。几星期没有使用。规则使用不会发生此现象。规则使用不会发生此现象。应教导患者在使用新的定量喷雾器时,先对应教导患者在使用新的定量喷雾器时,先对着空气喷着空气喷1-21-2次。次。26定量定量喷雾器喷雾器(MDIMDI)l估计定量喷雾器剩余量:可将其置于水糟内。估计定量喷雾器剩余量:可将其置于水糟内。27定量定量喷雾器喷雾器的的使用方法使用方法1.使使用用MDI前前应应该该温温热热至至接接近近体体温温(即即用用手手掌掌握握住住药罐药罐)。2.喷药前将盖
9、子从喷嘴上拿开并摇晃药罐。喷药前将盖子从喷嘴上拿开并摇晃药罐。3.喷药时瓶身要保持直立。喷药时瓶身要保持直立。4.使使用用时时喷喷嘴嘴需需离离嘴嘴巴巴约约数数微微米米,但但很很多多患患者者无无法法做做到到,比比较较好好的的方方式式是是将将喷喷嘴嘴置置于于口口中中,但但是是要要注注意意舌舌头头的的位位置置,不不能能造造成成喷喷雾雾气气流流的的阻阻塞塞。(或使用间隔器等辅助装置(或使用间隔器等辅助装置)。)。28定量定量喷雾器喷雾器的的使用方法使用方法5.使使用用时时由由嘴嘴巴巴慢慢慢慢深深吸吸气气5-6秒秒,在在深深呼呼吸吸前前不不可以用力吐气。可以用力吐气。6.在吸气末要闭气至少在吸气末要闭气
10、至少10秒,然后慢慢吐气。秒,然后慢慢吐气。7.若若需需要要给给予予1puff以以上上的的剂剂量量,要要间间隔隔数数分分钟钟,再给予下一次喷药。再给予下一次喷药。8.为为避避免免使使用用定定量量喷喷雾雾器器给给予予类类固固醇醇时时,因因口口咽咽沉沉积造成并发症,用药后要漱口。积造成并发症,用药后要漱口。9.须依照处方规定用药。须依照处方规定用药。29定量定量喷雾器喷雾器(MDIMDI)l自自动动吸入器吸入器(Autohaler)(Autohaler)目的:用目的:用于无法达成喷药于无法达成喷药与吸药协调动作的患者。与吸药协调动作的患者。(例如例如:小孩、老人及小孩、老人及手关节手关节不不灵活灵
11、活的的气气喘患者。喘患者。)操作操作动作动作:向上推桿向上推桿摇药摇药吸吸药药。30自动自动吸入器之限制吸入器之限制l只用于一种药物只用于一种药物(pirbuterol)。如如:RespolinAutohaler(Salbtamol)。l不能加上间隔器或储药腔。不能加上间隔器或储药腔。l当当病病患患无无法法产产生生足足够够流流量量来来驱驱动动时时,不不能能用用手手驱驱动。动。l比一般定量喷雾器贵。比一般定量喷雾器贵。31定量定量喷雾器喷雾器(MDIMDI)l优点优点方便方便不貴不貴可可携带携带不需不需药物事前准备药物事前准备不易受污染不易受污染缺点缺点需病患配合需病患配合要自己按要自己按压压沉
12、沉积积在口咽部在口咽部恐恐遭遭不不当当使用使用很很难传送高剂量难传送高剂量有的有的药物药物不能使用不能使用氟氟氯氯碳碳化化物物会会破破坏坏臭氧臭氧层层手压式雾化器MDI是将药物与抛射剂装在具有特制阀门系统的密闭容器中制成的制剂;使用时,借助抛射剂的压力将药物呈雾状物喷出,由病人吸入肺内。38压力定量型气雾剂的使用步骤压力定量型气雾剂的使用步骤l第一步:去盖,垂直握持吸入器,充分摇匀第二步第二步l头略后仰并缓慢呼气后,口含吸入气喷口第三步第三步l开始缓慢吸气时按压吸入器以释放药物,缓慢深吸气第四步第四步l屏气10秒,漱口使用方法123441手压式雾化器的特点便于携带、可在院外使用内含解除支气管痉
13、挛的药物用于支气管哮喘和喘息性支气管炎的对症治疗常用的有:万托林(沙丁胺醇)、必可酮(丙酸倍氯米松)、辅舒酮(丙酸氟替卡松)、普米克(布地奈德)、爱全乐(异丙托溴胺),可比特(复方异丙托溴铵)。4042注意事项喷雾器使用前后应放置阴凉处保存,外壳定期清洁使用前检查喷雾器各部件是否良好,有无松动、脱落等异常情况呼吸配合是保证疗效的关键,因此需指导病人掌握正确的使用方法每次12喷间隔时间不少于34小时嘱咐病人疗效不满意时,不得随意增加用量或缩短用药间隔时间压力定量雾化吸入器优点压力定量雾化吸入器优点使用快捷作用迅速携带方便多计量装置一般价格较便宜有10%-15%药物可达肺内不足:不足:l吸入方法不
14、易控制,掌握不当时吸入肺内5%l含有推进剂,可能造成支气管痉挛l所含氟利昂,对大气臭氧层有影响l咽部沉积较大l受极端温度影响,温度5%,使用无效压力定量型注意问题:压力定量型注意问题:摇匀吸气与按压同步储雾罐优点:储雾罐优点:l无须吸气喷雾协同技巧,适用年龄范围广,小孩加面罩l减少MDI抛射气体的蒸发所产生的气道内应激反应l提供了药物储存空间,便于病人以任何流速吸入药雾,半衰期30秒,可吸入5次l吸入肺内的药量可达单用PMDI的一倍以上l减少口咽部药物的药物沉积量,增加了用药安全不足不足l推进剂对环境影响 l装置明显大于PMDIl不同储雾罐间输送效能差异大l塑料储雾罐可能因静电作用影响药物吸入
15、舒利迭的使用步骤舒利迭的使用步骤l 第一步第一步l打开 用一手握住外壳,另一手的大拇指放在拇指柄上,向外推动拇指直至完全打开。第二步第二步l推开 握住准纳器使得吸嘴对着自己。向外推滑动杆一直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。每次当滑动杆向后滑动时,使一个剂量药物备好以供吸入。在剂量指示窗口有相应显示。不要随意拨动滑动杆以免造成药物的浪费。第三步第三步吸入吸入l握住准纳器并使之远离嘴。在保证平稳呼吸的前提下,尽量呼气。切记不要将气呼入准纳器中。l将吸嘴放入口中。由准纳器,深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。l将准纳器从口中拿出。l继续屏气约10秒钟,在没有不适的情况下尽量屏住呼吸。l缓慢
16、恢复呼气。第四步:关闭第四步:关闭l将拇指放在拇指柄上,尽量快的向后拉。当关上准纳器时,发出咔哒声表明关闭。滑动杆自动返回原有集团,并复位。准纳器又可用于下一吸药物的使用。l如果需要吸入两吸药物,必须关上准纳器后,重复步骤1-4。干粉吸入器干粉吸入器l与PMDI相似的优点l不需推进剂,不会对病人产生刺激l吸气启动,病人协调性要求低l使用较PMDI更方便l口咽部沉积少,局部副作用少不足不足l价格较PMDI贵l某些药物装置易受潮湿环境的影响l吸气流速依赖性l不同装置之间性能差别大干粉剂类型干粉剂类型l单剂量干粉吸入器(思力华)l多剂量干粉吸入器 碟式干粉吸入器(含有果糖)准纳器 药物易受潮,凝聚l
17、都保 中阻力(克服一定的阻力达到肺内沉积)口咽部沉积明显低于其他都保(宝)多剂量干粉吸入装置。常用的有:博利康尼都保(硫酸特布他林)奥克斯都保(富马酸福莫特罗)普米克都保(布地奈德)信必可都保(布地奈德/福莫特罗)48涡流式吸入器(都保干粉剂)优点涡流式吸入器(都保干粉剂)优点l无赋形剂l吸气启动l无需同步吸气和按压吸入器l几乎无药味l带剂量刻度显示l一次可装入多个剂量(一般为8个剂量)涡流式吸入器的使用方法涡流式吸入器的使用方法l旋松盖子并拔出l使旋柄在下方,握住吸入器使之直立。尽量把旋柄拧到底,然后再回到原来位置,这样就往吸入器加入了一剂量的药物。l慢慢呼气,不可对着吸嘴呼气l把吸嘴放在上
18、下牙齿之间,双唇包住吸嘴(不要用力咬吸嘴)l用力深吸气后屏气10秒钟l将吸入器移开嘴部,然后呼气l若处方中需要多次剂量,重复步骤2-6l盖上盖子,然后用水漱口都保的优点都保的优点l携带方便l操作简单l肺部沉积大l口咽部沉积小l适用年龄广l适用于COPD哮喘病人雾化器雾化器l两部份结构:动能雾化器l高速流动的气体经过狭小口径,突然气流减压,在减压口附近形成负压,把药物溶液吸上来,气流持续运动,使药物微粒化l氧气作为动力 不用压力泵l氧流量每分钟 68升/分优点优点l使用方便,不需病人的刻意配合l不含刺激物l吸入肺部剂量高l药物沉积时间长,有利于药物在肺部沉积缺点缺点l价格较贵l有动力要求,使用不
19、便l装置维护较复杂l疗效受病人和装置的影响较大技术特点:技术特点:l喷射雾化器或超声雾化器l溶液要求混悬液l雾化时间510分钟l动力气流68升/分 持续气流或间隙气流l清洁消毒不同吸入装置的吸药要点不同吸入装置的吸药要点lPMDI缓慢深吸气屏气l皮质激素吸入后要漱口干粉吸入装置的吸药要点干粉吸入装置的吸药要点l快速深吸气l一般要求分雾化器的吸药要点雾化器的吸药要点l潮气量呼吸间隙深吸气吸入方法不正确的解决办法吸入方法不正确的解决办法l耐心培训患者正确使用吸入装置l使用简便易学的干粉吸入装置选择吸入装置应考虑的因素选择吸入装置应考虑的因素l病人年龄l病人病情l病人配合程度l病人的经济条件一次性氧
20、化雾化器一次性氧化雾化器 技术操作程序技术操作程序l评估评估:1.了解病人年龄、病情、诊断,呼吸道症状及痰液了解病人年龄、病情、诊断,呼吸道症状及痰液粘稠度情况。粘稠度情况。2.了解病人自理能力及合作程度。了解病人自理能力及合作程度。3.了解病人文化水平及语言沟通、理解、操作能力。了解病人文化水平及语言沟通、理解、操作能力。4.了解病人对氧气雾化吸入了解、掌握的程度水平。了解病人对氧气雾化吸入了解、掌握的程度水平。5.了解病人目前呼吸频率、节律,有无呼吸困难、了解病人目前呼吸频率、节律,有无呼吸困难、气道阻塞症状。气道阻塞症状。技术操作程序技术操作程序l操作前准备操作前准备:l护士:衣帽整洁、
21、戴好口罩,洗手。护士:衣帽整洁、戴好口罩,洗手。l物品:氧气雾化吸入面罩、雾化吸入药液物品:氧气雾化吸入面罩、雾化吸入药液(根据根据医嘱配制医嘱配制)。l环境:安静、整洁、温湿度适宜,雾化吸入前环境:安静、整洁、温湿度适宜,雾化吸入前1小时避免扫地、铺床等可能引起灰尘的操作。小时避免扫地、铺床等可能引起灰尘的操作。l病人:漱口,以清洁口腔,休息数分钟,调整呼病人:漱口,以清洁口腔,休息数分钟,调整呼吸,取坐位或半卧位,使病人感到舒适为宜。吸,取坐位或半卧位,使病人感到舒适为宜。技术操作程序技术操作程序l操作过程操作过程:l1、按医嘱要求正确配制雾化吸入药液,约、按医嘱要求正确配制雾化吸入药液,
22、约8-10ml,装入氧气雾化吸入面罩药皿内。装入氧气雾化吸入面罩药皿内。l2、将雾化器药皿与面罩旋紧,携用物、医嘱单、将雾化器药皿与面罩旋紧,携用物、医嘱单推治疗车至病人床旁。推治疗车至病人床旁。l3、核对姓名后向病人解释操作的目的、方法及、核对姓名后向病人解释操作的目的、方法及雾化吸入时间等相关内容,以取得合作。雾化吸入时间等相关内容,以取得合作。l4、协助病人整理床单位,取舒适卧位(以坐位、协助病人整理床单位,取舒适卧位(以坐位、半卧位为宜)。半卧位为宜)。技术操作程序技术操作程序l5、连接管道氧与雾化器,打开氧气,氧流量为、连接管道氧与雾化器,打开氧气,氧流量为6-1OLmin,使药液呈
23、雾状喷出使药液呈雾状喷出l6、将面罩扣于病人口鼻上,包紧病人口鼻,嘱、将面罩扣于病人口鼻上,包紧病人口鼻,嘱病人缓慢深吸气后屏息片刻后(以便药物更好地病人缓慢深吸气后屏息片刻后(以便药物更好地沉积),用鼻轻轻呼气。注意:不要将痰咽下,沉积),用鼻轻轻呼气。注意:不要将痰咽下,应咳出,吸入治疗后不要立刻外出。应咳出,吸入治疗后不要立刻外出。l7、治疗毕,先取下雾化面罩,再关管道氧,协、治疗毕,先取下雾化面罩,再关管道氧,协助擦于病人面部。助擦于病人面部。l8、协助病人取舒适卧位,整理床单位,整理用、协助病人取舒适卧位,整理床单位,整理用物返回处置室。物返回处置室。技术操作程序技术操作程序l操作后
24、操作后:l1、将用物放入处置室,将喷雾器上、下两部分、将用物放入处置室,将喷雾器上、下两部分拆开,先在消毒液内浸泡拆开,先在消毒液内浸泡30分钟,消毒液要充分钟,消毒液要充满管腔。注:每付氧气雾化吸入用具仅供个人使满管腔。注:每付氧气雾化吸入用具仅供个人使用。用。l2、取出各部件,进行清洗,并用温水冲净,甩、取出各部件,进行清洗,并用温水冲净,甩干水分。干水分。氧气雾化吸入法是利用高速氧气气流,使药液形成雾状,随吸气进入呼吸道的方法。种类玻璃氧气雾化器一次性氧气雾化器27喷射式雾化的原理高速气体药液28原理由于喷嘴截面面积小于导管截面面积,使得气体通过喷嘴时的速度增大,造成喷嘴附近的局部压力下
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