从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈 PPT课件.ppt
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1、从运动康复角度看慢性颈肩腰腿痛为何久治不愈郭广涛何为运动康复?运动康复是指对伤病或伤残者采用各种运动方法,使其在身体功能和精神上获得全面恢复,使患者重返家庭、社会、工作。在我国,运动康复是新兴的体育、健康和医学交叉结合的前沿学科,2005年经国家教育部批准在全国医学高等院校首次开设,弥补了我国健身康复人才紧缺的局面。在欧美国家,康复的理念和技术是非常先进的,特别是运动康复学科对人体关节运动的机制、模式、相互之间的影响,有着比较深入的研究。运动康复介入疼痛治疗主要关注什么?姿态运动模式运动控制呼吸模式对人体运动的影响步态足弓平衡和稳定机制整体与局部本体感觉(运动感知觉)肌筋膜等软组织张力包括局部
2、手术疤痕、外伤疤痕姿态 运动模式动作模式是指人体具有一系列相同的空间、时间和方向等成分的解剖动作组合。严格来讲,动作模式是建立在人体的个运动轴和面的基础之上,按照一定的时间、空间和顺序所进行的一系列协调组合的动作。动作模式的测试对肌肉功能的测试不是孤立的,因为其涉及多个肌肉的协调配合,包括稳定肌、主动肌、协同肌等,动作模式的表达更多的是让医生获取患者该动作的主动肌、协同肌的主导地位,以及代偿方式。举例说明:我们如果要换一条裤子,正常的步骤应该是:1.脱下原先穿的裤子。2.穿上要换的裤子。平时我们洗澡,正常的步骤应该是:1.脱光衣服。2.放水洗澡。3.穿上衣服。然而偏偏有个人,他总是在换裤子的时
3、候,先穿上要换的裤子,而后想着把原先的裤子脱下来。洗澡的时候先换好衣服再走进浴室放水洗澡结果当然是令人啼笑皆非。您肯定认为这个人的脑子有问题,这就相当于运动模式的错误;当然生活中这样的例子很少,但是人体关节的动作却有着很多类似的表现。简单来说,运动模式是指运动时相关的关节活动及肌肉收缩的顺序几个常见的动作模式弯腰后仰下蹲屈颈伸髋髋外展肩外展运动控制测试在站立位和仰卧位测试同一个动作,如果站立位不能完成,而仰卧位可以完成,或者主动不能完成而被动可以完成,则提示运动控制有问题主动与被动的区别腹部核心(丹田之气)的预先收缩机制即前馈机制,在动作启动前核心肌群首先激活启动,稳定核心。主动直腿抬高:正常
4、情况下,仰卧主动抬腿时需要腹肌启动,即核心先启动,腰部有向下贴向床面的动作,之后髂腰肌收缩,完成直腿抬高被动直腿抬高:不需要任何肌肉参与如果主动直腿抬高阳性而被动直腿抬高阴性,那么可能不是真正意义上的椎间盘突出压迫神经所致,这时候,当患者主动抬腿时,你会发现有很明显的腰部向前向上顶起的动作,这是因为核心没有启动的表现;腹横肌,多裂肌等核心肌群不工作,腰大肌既要稳定腰椎,又要完成抬腿而过度紧张,刺激神经;另一方面,在这个动作中,腰大肌过度紧张,腰椎前凸增大,椎管相对变窄。如果两个实验都是阳性,那么可能是真的椎间盘突出压迫神经呼吸VS疼痛 吐纳VS强身几乎所有的慢性颈肩腰腿疼患者都存在呼吸模式的错
5、误呼吸模式的纠正是任何运动系统康复计划中不可或缺的部分,因为如果呼吸模式不正确,作为核心肌群之一的膈肌无法正常启动,其他动作模式都会受到影响。常见的错误模式:a、吸气过程整个胸腔上移b、胸腔运动大于腹腔运动c、胸腔下部横向移动减少或缺失d、吸气时腹部凹陷呼气时腹部鼓起e、下腹部-胸中部-胸上部动作顺序改变f、颈前、下颌部过度紧张、抬肩受累肌肉;膈肌活动受到抑制,斜角肌、胸锁乳突肌、上斜方肌、肩胛提肌过度兴奋,进一步抑制前锯肌、菱形肌及颈前深层屈肌(头长肌、颈长肌、头前直肌),和长期伏案头前伸、圆肩驼背相互影响,最终形成上交叉综合征,这是现代人头、颈、肩、胸段肌肉失衡的一种规律。步态臀中肌无力的
6、影响骨盆在步态支撑期需要臀中肌在额状面上的稳定,有的患者常常同骨盆在步态支撑期需要臀中肌在额状面上的稳定,有的患者常常同时存在膝痛、腰痛、颈肩痛,有可能根源就在臀中肌时存在膝痛、腰痛、颈肩痛,有可能根源就在臀中肌臀中肌是髋外展肌,但其主要功能却不是髋关节的外展,而是对抗髋内收肌群,保持骨盆在额状面上的稳定,如果其力量不足,步态周期的支撑相,人体会作出下面一系列的平衡反应,对侧骨盆就会下降,膝内扣,足外翻,腰椎向对侧凸同侧弯、头歪向对侧的趋势,这就会造成相对位置的软组织的慢性劳损膝关节:几乎所有的慢性膝关节疼痛都存在臀中肌力量的不足,本该髋关节承受的压力却由膝关节承担髂翼外三肌除了阔筋膜张肌是真
7、正的为代偿其他协同肌无力而高张的肌肉,臀中肌、臀小肌是骨盆非常重要的稳定肌,疼痛界尤其是搞银质针的同行唯恐松解的不彻底,“松则不痛”“痛则不松”“以松治痛”。小腿三头肌紧张对步态的影响当小腿三头肌紧张或者短缩时造成足背屈角度受限,使患者在步态周期中足跟着地时不完全,从而迫使腰椎伸展、前凸增加以代偿足背屈角度不足,这样一个潜在的危险因素在站立状态下和步行中无时无刻不增加着腰椎的负担。髂腰肌有研究表明一部分慢性膝关节疼痛患者的根本原因在于髂腰肌的无力现代人的运动减少,长期坐着办公、开车,髂腰肌处于短缩而无力的状态,其主要功能为屈髋,体现在行走中,无力的话则有阔筋膜张肌、股直肌代偿其部分功能,这两块
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