内外科医生联合提高肝移植中长期生存 PPT课件.ppt
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1、内外科医生联合提高肝内外科医生联合提高肝移植中长期生存移植中长期生存西安交通大学医学院第一附属医院西安交通大学医学院第一附属医院 吕吕 毅毅肝移植术已成为治疗终末期肝病和肝移植术已成为治疗终末期肝病和急性肝功能衰竭最有效的方法急性肝功能衰竭最有效的方法肝移植术后长期生存率不断提高得益于:外科手术技术的发展 灌注保存液体的改进 新型免疫抑制剂的应用 围手术期监护管理水平的提高 手术后严密随访、个体化照护方案国外肝移植生存率状况国外肝移植生存率状况v目前美国每年5000例、欧盟1800例 1年生存率:85%85%90%90%5年生存率:80%80%v 1988年2001年间整个欧洲共对3709例急
2、性肝功能衰竭患者进行肝移植 1年生存率:65%65%5年生存率:59%59%v恶性肿瘤方面符合Milan标准 l年生存率:8787 5年生存率:7070 中国肝移植注册网(中国肝移植注册网(CTLRCTLR)中国肝移植注册网(中国肝移植注册网(CTLRCTLR)中国肝移植受体累计生存率中国肝移植受体累计生存率良性疾病良性疾病vs恶性疾病恶性疾病1993-2009.5中国肝移植注册网(中国肝移植注册网(CTLRCTLR)我国已存在大量的长期存活的肝移植受者我国已存在大量的长期存活的肝移植受者v13764:所有的肝移植受者所有的肝移植受者 (2009(2009年年5 5月月)v10819:术后存活
3、超过术后存活超过1 1年的受者年的受者v78.6%(10819/13764):术后术后1 1年生存率年生存率进一步提高肝移植后期生存率成为关注的热点中国肝移植注册网(中国肝移植注册网(CTLRCTLR)中国临床肝移植的发展有显著的自身特点中国临床肝移植的发展有显著的自身特点l乙型肝炎相关终末期肝病是最重要的适应征乙型肝炎相关终末期肝病是最重要的适应征l超超MilanMilan标准的进展期肝癌占肝癌肝移植的多数标准的进展期肝癌占肝癌肝移植的多数l供体来源不确定性供体来源不确定性l热缺血时间较长热缺血时间较长1415178.3%乙型肝炎51.2%良性病变46.7%符合Milan标准80.6%乙型肝
4、炎相关疾病48.7%恶性病变53.3%超出Milan标准影响肝移植中远期生存的因素影响肝移植中远期生存的因素v国外多数移植中心报道存活期大于国外多数移植中心报道存活期大于5 5年主要死因:年主要死因:n新生肿瘤n心血管并发症n感染n原有疾病复发v国内中远期死亡的主要原因:国内中远期死亡的主要原因:n恶性肿瘤复发n感染n胆道并发症nHBV复发/再感染肝移植患者中长期生存 内外科医生联合治疗肝移植手术时机的选择肝移植手术时机的选择肝病早期阶段肝病早期阶段合适的手术时机合适的手术时机肝病终末期肝病终末期肝移植费用高肝移植费用高手术风险大手术风险大死亡率高死亡率高控制手术风险控制手术风险降低手术成本降
5、低手术成本使肝病患者从使肝病患者从肝移植中获益肝移植中获益肝源匮乏肝源匮乏患者不接受患者不接受肝移植适应症肝移植适应症 常规方法不能治愈的肝病,预计短期内可能死亡常规方法不能治愈的肝病,预计短期内可能死亡,尚能耐受手术者,均适合作肝移植。,尚能耐受手术者,均适合作肝移植。主要适应症如下:主要适应症如下:1.良性肝病:良性肝病:肝硬化:肝炎后肝硬化,酒精性肝硬化,胆汁淤积性肝肝硬化:肝炎后肝硬化,酒精性肝硬化,胆汁淤积性肝硬化硬化 肝炎:慢性活动性病毒性肝炎(乙肝、丙肝等),自身肝炎:慢性活动性病毒性肝炎(乙肝、丙肝等),自身免疫慢性,药物性肝炎免疫慢性,药物性肝炎 肝功能衰竭:急性或亚急性肝功
6、能衰竭肝功能衰竭:急性或亚急性肝功能衰竭2.肿瘤:肝细胞性肝癌、胆管细胞癌肿瘤:肝细胞性肝癌、胆管细胞癌3.先天性、代谢性肝病:先天性、代谢性肝病:先天性胆道闭塞、肝豆状核变性先天性胆道闭塞、肝豆状核变性(Wilson病)、肝内胆管囊状扩张症(病)、肝内胆管囊状扩张症(Caroli病)病)4.胆道疾病胆道疾病指指 征征v总胆红素总胆红素 50mmol/LvPT 20sv白蛋白白蛋白35g/Lv顽固腹水顽固腹水v肝性脑病肝性脑病v消化道出血消化道出血v肝体积缩小肝体积缩小900gMELDMELD评分系统评分系统vMELDMELD评分有以下优点评分有以下优点:lMELDMELD评分中的评分中的3
7、3项指标均以客观的实验室检查作项指标均以客观的实验室检查作为依据,易获取、可重复测定为依据,易获取、可重复测定lMELDMELD评分是使用前瞻性方法分析资料所得,根据评分是使用前瞻性方法分析资料所得,根据各参数的重要性给予了相应的权重各参数的重要性给予了相应的权重,因而有较好因而有较好的预测作用的预测作用lMELDMELD结合了肾脏功能,肝肾综合征是肝硬化患者结合了肾脏功能,肝肾综合征是肝硬化患者的晚期并发症,而肌酐是反映肾功能不全最敏感的晚期并发症,而肌酐是反映肾功能不全最敏感和客观的指标之一和客观的指标之一MELD分值=9.57ln肌酐(mg/dl)+3.78ln胆红素(mg/dl)+11
8、.20lnINR+6.43病因:胆汁性或酒精性0;其他1比较得到公认:比较得到公认:vMELD10MELD1010分的患者中,根据分的患者中,根据MELDMELD分数进行分配肝分数进行分配肝源,越高得到的机会越大,这样可以避免无效移源,越高得到的机会越大,这样可以避免无效移植和增加器官分配的有效性植和增加器官分配的有效性vMELDMELD =25=25分为界将患者分为两组,术后分为界将患者分为两组,术后3 3个月存个月存活率存在显著差异活率存在显著差异(P=0.04(P=0.04),可作为手术时机),可作为手术时机周锐,等。中华实验和临床感染病杂志,2009,3(4):415-420肝癌肝移植
9、肝癌肝移植v肝癌肝移植的适应证界定是影响术后肿瘤复发的肝癌肝移植的适应证界定是影响术后肿瘤复发的最关键因素最关键因素v在我国严格用在我国严格用MilanMilan标准筛选病人,将会使大部标准筛选病人,将会使大部分患者失去接收肝移植的机会分患者失去接收肝移植的机会v国内多个移植中心在肝癌肝移植适应证方面都进国内多个移植中心在肝癌肝移植适应证方面都进行了很多有益的探索行了很多有益的探索 “上海复旦标准上海复旦标准”“”“杭州标准杭州标准”v不降低术后生存率及无瘤生存率的情况下,显著不降低术后生存率及无瘤生存率的情况下,显著扩大了肝癌肝移植的适应证范围,能使更多的肝扩大了肝癌肝移植的适应证范围,能使
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