创伤的现场检伤分类法伤情程度的快速评估方法课件.pptx
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1、青岛市现场紧急医学青岛市现场紧急医学救救援援 检伤分类标准检伤分类标准急救科急救科陈英陈英实用文档 当当 一一 场重大灾害事故发生时,同时会造场重大灾害事故发生时,同时会造 成现场成百上千甚至更多成现场成百上千甚至更多人的伤亡人的伤亡o 而此时,医疗救援力量往而此时,医疗救援力量往往是十分有限往是十分有限 的、尤其在事发初期只有几的、尤其在事发初期只有几个医生护士个医生护士 那那 么么,面面 对对 这这 么么 多多 的的 伤伤 员员,你先救谁呢你先救谁呢?请请 问问,你你 先先 救救 谁谁 呢呢?!先救谁呢?先救谁呢.实用文档为什么要进行检伤分为什么要进行检伤分类类?2先救你的亲腹先救你的亲腹
2、?先救你的用友先救你的用友?先救你的爱人先救你的爱人?雄在你面前就先救雄雄在你面前就先救雄?o 刚好逮着雄就先救雄刚好逮着雄就先救雄?雄大声响吟会四喊就先救堆雄大声响吟会四喊就先救堆?实用文档间间 题题 的的 提提 出出:3问 题 的 解 决 方 案问 题 的 解 决 方 案现场检伤分类现场检伤分类(Triage)(Triage)是灾害医学的是灾害医学的重要组成部分,是开展应急医疗救援重要组成部分,是开展应急医疗救援的首的首 要 环 节。当 医 护 人 员 面 对 现 场 大 批 伤 员 时要 环 节。当 医 护 人 员 面 对 现 场 大 批 伤 员 时,第第 一一 步救援措施必然是快速地进
3、步救援措施必然是快速地进行检伤分行检伤分 类,将重伤员尽快从伤亡人群中筛选出来;类,将重伤员尽快从伤亡人群中筛选出来;然后再分别按照伤情的轻重,依先后然后再分别按照伤情的轻重,依先后顺序顺序 给予医疗急救和转运送院。给予医疗急救和转运送院。实用文档 4因 此,创 伤 的 现 场 检 伤 分 类 具 有 十 分 重 要 的因 此,创 伤 的 现 场 检 伤 分 类 具 有 十 分 重 要 的 医 学医 学意义,是应急预案的意义,是应急预案的 一一 个核心手段和实质内容;检个核心手段和实质内容;检伤 分 类 方 法 要 尽 量 简 单、准 确,伤 分 类 方 法 要 尽 量 简 单、准 确,能 够
4、 对 伤 情 程 度 做能 够 对 伤 情 程 度 做出快速评估。为进出快速评估。为进 一一 步指导和规范突发事件现场紧步指导和规范突发事件现场紧 急 救 援 检 伤 分 类 工 作,提 升 医 疗 卫 生 机 构 现急 救 援 检 伤 分 类 工 作,提 升 医 疗 卫 生 机 构 现 场 紧 急场 紧 急医 学 救 援 效 率 和 救 援 能 力,市 卫 生 计 生 委 牵医 学 救 援 效 率 和 救 援 能 力,市 卫 生 计 生 委 牵 头 制 定头 制 定了青岛市现场紧急医学救援检了青岛市现场紧急医学救援检伤分类标准伤分类标准(试行试行)实用文档 5一一、现场检伤分类的目的、现场检
5、伤分类的目的二、适用范围二、适用范围三、三、检 伤 分 类 区 执 行 者 资 质检 伤 分 类 区 执 行 者 资 质四四、检伤分类区域划定方法及、检伤分类区域划定方法及标准标准五、五、伤情分级标准伤情分级标准六、六、伤情评估方法伤情评估方法七、检 伤 分 类 卡 制 作 标 准 及 使 用 方 法七、检 伤 分 类 卡 制 作 标 准 及 使 用 方 法八八、检伤分类卡的流转方法、检伤分类卡的流转方法实用文档目录目录6一、现场检伤分类的目的现场检伤分类的目的实用文档 7医限救伤取免。损 救有抢重争避场受候 急将证把,而现未轮 期 须 保 地 来 从 于 器 场必 先 快 出,死 脏在 分
6、亡 第 到 体 危 酬往 往 是 有 限 的,尤 其 在 事 发往 往 是 有 限 的,尤 其 在 事 发 初初 疗资源可能十分匮乏。因疗资源可能十分匮乏。因 的的 身身 救救 资资 源源 用用、F,重伤 刀 望此 优 尽 查 救 而 和 ,要 筛 拯 治 位 以是 由 中 间 救 部 可 处宝贵 重伤 轻伤 伤 ,等待o 大 死 在 有员 一 的 员 员 没 稍 在突发的灾害事故在突发的灾害事故现场,医疗救援现场,医疗救援力力 量量在 现理理。,疗实用文档,812二二、适用范围、适用范围适用于青岛市发生的各类突发事件的适用于青岛市发生的各类突发事件的现场群体性伤害紧急医学应急现场群体性伤害紧
7、急医学应急救援,本救援,本 标准规定了检伤分类标准规定了检伤分类的执行者资质、检的执行者资质、检 伤分类区域划定方法及标准、伤情分级伤分类区域划定方法及标准、伤情分级 标准、伤情评估方法、检伤分类卡制作标准、伤情评估方法、检伤分类卡制作 标准及使用方法、检伤分类卡的流转方标准及使用方法、检伤分类卡的流转方 法等法等。实用文档 9三三、检伤分类区执行者资质、检伤分类区执行者资质1 1、检伤分类的执行者应当检伤分类的执行者应当由现场到达由现场到达的 医生担任生担任。2、检伤分类的执行检伤分类的执行者除了具备快速熟练评者除了具备快速熟练评估分类的能力,还需要估分类的能力,还需要了解灾害的起因了解灾害
8、的起因 和重大程度。和重大程度。实用文档 10四、检 伤 分 类 区 域 划 定 方检 伤 分 类 区 域 划 定 方 法 及 标 准法 及 标 准医疗救援队到达事故现场后,医疗救援队到达事故现场后,遵照遵照“三靠三靠 一一 避避”的 原 则的 原 则(靠 近 水 源、公 路靠 近 水 源、公 路、现 场、避 开 危 险、现 场、避 开 危 险品品),选选 定定 合合 适适 位位 置置 设设 立立 移移 动动 医医 院院,确确 认认 安安 全后立即展开医疗救援工作。后立即展开医疗救援工作。1、选择靠近事故现场,空旷和安全的场所;选择靠近事故现场,空旷和安全的场所;2、远离危险源和污染源的上风向
9、安全场所;远离危险源和污染源的上风向安全场所;3 3、需要良好的照明条件;需要良好的照明条件;4 4、便于检视所有伤员;便于检视所有伤员;5 5、有便于陆地和空中疏散的通道。有便于陆地和空中疏散的通道。实用文档 11 按照国际公认的标准,事故现场检伤分类分为四按照国际公认的标准,事故现场检伤分类分为四 个等级个等级(轻伤、中度伤、重伤轻伤、中度伤、重伤与死亡与死亡)、统、统 一一使 用缘、黄、红、黑四种颜色用缘、黄、红、黑四种颜色的标签,分别表示不的标签,分别表示不 同的伤病情及获救的轻重缓急的先后程序。同的伤病情及获救的轻重缓急的先后程序。一死一死 亡亡(黑黑 色色 标标 识识)一一 重重
10、伤伤(红红 色色 标标 识识)-中中 度度 伤伤(黄黄 色色 标标 识识】(绿绿 或或 蓝蓝 色色 标标 识识)实用文档五、伤情分级标准伤情分级标准12必须遵循的救治顺序必须遵循的救治顺序 1 1、重伤、重伤-I-I类类:用用红红 色色标标 识识表示重伤但应可以救活的伤员,也称“第 一 优先”。伤病情十分严重,随时可致生命危险,为急病情十分严重,随时可致生命危险,为急需进行抢救者。需进行抢救者。如气道阻塞,中毒窒息,活动如气道阻塞,中毒窒息,活动性大出血,严重多发性创伤,大面积烧烫伤,重度休克伤,大面积烧烫伤,重度休克等 2 2、中中 度度 伤伤 IIII类类:用用黄色黄色标标 识识表示表示中
11、度伤情,也称中度伤情,也称“第二优先第二优先”。伤。伤病情严重,应尽病情严重,应尽早得到抢救。如各种创伤,复杂、多处的骨折,急性中早得到抢救。如各种创伤,复杂、多处的骨折,急性中毒,中毒烧烫伤,疾病已陷入昏迷,轻、中度休克等。毒,中毒烧烫伤,疾病已陷入昏迷,轻、中度休克等。实用文档 13133、轻伤轻伤 类:用绿色标识,也称类:用绿色标识,也称“第三第三优先优先”。伤病人神志清醒。伤病人神志清醒,身体受到外,身体受到外 伤但不严重,疾病发作已伤但不严重,疾病发作已有缓解等,可 容稍后处理,等待转送。容稍后处理,等待转送。4 4、死死 亡亡 VV 类类:用用 标标 识识确认已经死亡,或在现场条件
12、下伤势太重认已经死亡,或在现场条件下伤势太重,不具备治疗条件,即将死亡的伤员。不具备治疗条件,即将死亡的伤员。实用文档 1414六、六、伤情评估方法伤情评估方法完善的检 伤 分 类 需 要 三 个 阶 段:现 场完善的检 伤 分 类 需 要 三 个 阶 段:现 场分类分类(初步评估初步评估)医疗分类医疗分类(再次评再次评估估)、伤员后送。、伤员后送。1 1、现现 场场 分分 类类(初初 次次 检检 伤伤)。初次检伤,在现场进行,现场是安全。现场检伤分类可以使救援、治疗和转运工作及时、有效的进行,并能优化医疗资源和后勤支援人员的配置。(1)现场分类人员由当地受训过的救援人员、医疗人员或第 一 批
13、进入现场的救援人员开展,可以在现场或现场附近的检伤分类的救援人员开展,可以在现场或现场附近的检伤分类区进行。区进行。(2 2)采采 用用ABCDABCD 模糊定性法,对每名伤员的分类时间为模糊定性法,对每名伤员的分类时间为5-5-1010秒秒。在整个检。在整个检伤分类过程中,只进行手法开放气道和直接按压止血两项处理,而不进分类过程中,只进行手法开放气道和直接按压止血两项处理,而不进行 更高级的抢救措施,如辅助通气、心肺复苏等。高级的抢救措施,如辅助通气、心肺复苏等。(3)3)ABCDABCD 代表着创伤的各种代表着创伤的各种危重症情况,其含义分别为:危重症情况,其含义分别为:实用文档 15A.
14、AsphyxiaA.Asphyxia 息与呼息与呼吸困难:吸困难:伤员受伤后,出现窒息,表现为明显的吸气性呼吸困伤员受伤后,出现窒息,表现为明显的吸气性呼吸困难难,呼吸十分急促或缓慢,吸十分急促或缓慢,伴有紫绀、呼吸三凹征伴有紫绀、呼吸三凹征、气气胸胸或或 连连枷 胸 等体征。等体征。BleedingBleeding 与与 关关 加加 克克伤员受伤后活动性大出血短时间内出现休克的早期表现,应判断为重伤。休克的快速检查方法为:一 看(神志、面色)、二 摸(脉 搏、肢 端)、三 测(毛 细 血 管 充 盈 度、但 暂 时 不 用急急 于于 测测 量量 血血 压压)、四四 量量(估估 计计 出出 血
15、血 量量)C.Coma 昏迷与颅脑外伤昏迷与颅脑外伤伤员受伤后很快陷入昏迷状态,并伴有双侧瞳孔改变和NS 定位体征,即使头部没有外伤迹象,也暂时无法做头颅CT 证实,仍可初步诊断为颅脑损伤,仍可初步诊断为颅脑损伤,当属重伤员。D.Dying 正在发生的突发死亡正在发生的突发死亡重度的创伤会导致伤员当场呼吸心搏停止,如果伤员心脏停搏的时间不超过的时间不超过1010分分钟,心肺复苏仍有抢救成功的可能,可归钟,心肺复苏仍有抢救成功的可能,可归为重伤范围。但是,若为群体性伤害或事发超过10分钟q 或 者 伤员头颈胸 腹 任 一部位粉碎性破裂其至断离即可放弃救治。2 2、重要生命体征重要生命体征(正常值
16、正常值)神志神志(C):(C):格拉斯哥评分格拉斯哥评分1111分分 脉脉 搏搏(P):(P):正常正常6010060100次次/分、有力分、有力 呼呼 吸吸(R):(R):正常正常14281428次次/分、平稳分、平稳o o 血压血压(BP):(BP):正正 常常 收收 缩缩 压压 1 1 0 0 0mmH0mmH g或或 平平 均均 动动 脉脉 压压 7 7 0 0mmHg 经皮血氧饱和度经皮血氧饱和度(SpOSpO):9):95%5%o 毛毛 细细 血血 管管 充充 盈盈 度度:正正 常常 3 3 0ml/h0ml/h实用文档实用文档17 上述七项重要生理指上述七项重要生理指标、尤其是动
17、态标、尤其是动态 变化参数,是判断伤情严重程度的客变化参数,是判断伤情严重程度的客 观定量指标观定量指标o 对检伤分类具有极重要的指导价值,对检伤分类具有极重要的指导价值,特别在院前的定量评分法应用中特别在院前的定量评分法应用中实用文档 183 3、受受 伤伤 部部 位位(伤伤 部部)根据解剖生理关系,通常将人体垄统划解剖生理关系,通常将人体垄统划分为九个部位,简称为九个部位,简称CHANSPEMSCHANSPEMS,即即:胸部胸部(C,Chest)头部头部(H,Head)腹部腹部(A,Abdom en)颈部颈部(N,Neck)脊柱脊髓脊柱脊髓(S,(S,SpineSpine)实用文档 191
18、 1、ABCDABCD 法法 的的 来来 源源ABCD法 来 源 于 前 述 伤 情 程 度 的法 来 源 于 前 述 伤 情 程 度 的 判 断判 断依 据,即 从 众 多 的 伤 情 参 数 中,选 择依 据,即 从 众 多 的 伤 情 参 数 中,选 择出四项最重要的生命体征指标:体温体温(T)(T)二二 神神 志志(C(C)脉脉 搏搏(P)(P)呼呼 吸吸(R)血压血压(BP)(BP)。实用文档 20一一 日确定伤员的四项生命体征明显日确定伤员的四项生命体征明显异异常,超出下列指标范常,超出下列指标范围:围:oC 格拉斯哥评分格拉斯哥评分99分分oPoP 5050120120 次次/分
19、、脉分、脉搏微弱oRoR 10103030 次次/分、急促或表浅分、急促或表浅oBP 收缩压收缩压100100 mmHg,或或 者者平均动脉压平均动脉压(舒张压舒张压+1/3+1/3脉脉压差)70 mmHg。实用文档21o Asphyxie 窒息与呼吸窒息与呼吸 困困 难难:伤 员 受 伤 后,出 现 窒 息,表 现 为 明伤 员 受 伤 后,出 现 窒 息,表 现 为 明显 的 吸 气 性 呼 吸 困 难,呼 吸 十 分 急 促显 的 吸 气 性 呼 吸 困 难,呼 吸 十 分 急 促 或 缓 慢,伴 有 紫 绀、呼 吸或 缓 慢,伴 有 紫 绀、呼 吸 三 四 征、气三 四 征、气 胸或连
20、枷胸等体征。胸或连枷胸等体征。实用文档 22oBleeding 出出 血血 与与 失失 血血 性性 休休克克:伤 员 受 伤 后 活 动 性 大 出 血 短 时 间 内 出伤 员 受 伤 后 活 动 性 大 出 血 短 时 间 内 出现 休 克 的 早 期 表 现,应 判现 休 克 的 早 期 表 现,应 判 断 为 重 伤。休断 为 重 伤。休 克克 的的 快快 速速 检检 查查 方方 法法 为为:一一 看看(神神 志志、面面 色色)、二二 摸摸(脉脉 搏搏、肢肢 端端)、三三 测测(毛毛 细 血 管 充 盈 度、但 暂 时 不 用 急 于 测 量 血细 血 管 充 盈 度、但 暂 时 不
21、用 急 于 测 量 血 压压)、四四 量量(估估 计计 出出 血血 量量)实用文档 23o o ComaComa 昏昏 迷迷 与与 颅颅 脑脑 外外 伤伤:伤员受伤后很快陷入昏迷状态,伤员受伤后很快陷入昏迷状态,并并 伴伴 有有 双双 侧侧 瞳瞳 孔孔 改改 变变 和和NSNS 定定 位位 体体征征,即使头部没有外伤迹象即使头部没有外伤迹象,也暂也暂时时 无无 法法 做做 头头 颅颅CT证 实,仍 可 初 步 诊证 实,仍 可 初 步 诊 断为颅脑损伤,当属重伤员。断为颅脑损伤,当属重伤员。实用文档 2424o Dying 正在发生的突然死亡正在发生的突然死亡重度的创伤会导致伤员当重度的创伤会
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