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1、从从SATLSATL检伤分类看大规模伤亡事件检伤分类看大规模伤亡事件 处置特点处置特点1灾害特点灾害特点世界卫生组织:定义为“一种突发的、超 过 受灾地区承受能力的、需要外界援助的生态环境 破坏现象”。2事事 件件等等 级级一一 次次 伤伤 亡亡人人 数数发发 展展趋趋 势势伤伤 亡亡 数数是是 否否 增增 加加一般事件一般事件 (VIVI级级)伤亡伤亡1010人以上人以上(死亡死亡11人人)无无不再增加不再增加较大事件较大事件(级级)伤亡伤亡3030人以上人以上(死亡死亡33人人)一般无一般无一般不增加一般不增加重大事件重大事件(级级)伤亡伤亡5050人以上人以上(死亡死亡55人人)可能有、
2、可能有、范围跨市范围跨市有可能增加有可能增加特大事件特大事件(I I 级级)伤亡伤亡100100人以上人以上(死亡死亡1010人人)肯定有、肯定有、范围跨省范围跨省肯定增加肯定增加附、划分灾害事件等级的国家标准附、划分灾害事件等级的国家标准(最新最新)2017-4-3灾害救援灾害救援灾害发生后,政府、社会团体、个人组织等各界力量参与救灾,以减轻人员伤亡和 财产损失为目标的行为称为灾害救援。3灾害救援灾害救援救援力量往往有限,尤其在灾发初期资源可能十分匮乏。并非所有 灾害救援 (得到所需的医疗救 需求资源即便使用 乏进一步的干预使某些患者仍无法存活。救援人员可能会面对一些潜在危险4灾害现场灾害现
3、场口紧张、焦虑、混乱,口有效的检伤分类控制混乱。现场转运至医疗机构,避免医疗机构秩序混乱。合理控制轻伤患者到达医疗机构,避免重症患者转运至医疗机构前轻伤患者人满为患。6检伤分类检伤分类检伤分类:实时考虑医疗需求和有限资源供给之间的关系检伤分类是一个动态且连续的过程。初级检伤分类:指导初步医疗处理并决定是否需要转运;二级检伤:进一步分配医疗资源并分流患者三级检伤:一旦达成初始目标,医疗救援人员需根据临床判断评估伤者状态并协调现有资源。7大规模人员伤亡事件的检伤分类第一位提出:拿破仑的外科军医主任BaronBaronDominique Jean Larrey9 Pediatric Triage T
4、ape(PTT)SALT Simple Triage and Rapid Treatment(START)Triage SIEVE CareFight CESIRA HomebushJumpSTARTMilitary Triage3 3个要素:敏感性、特异性、可行性个要素:敏感性、特异性、可行性大规模伤亡事件检伤分类大规模伤亡事件检伤分类10检伤分类依据检伤分类依据口进行大规模人员伤亡事件的检伤首先需要 考虑以下三方面:是否存在肢体重伤、意识丧失或危及生命 的情况是否可以立即提供急救或外科干预措施有哪些可使用的转运工具,运载能力如何,转运时间需要多久11检伤分类依据检伤分类依据还要考虑:年龄、
5、孕妇、心理素质、基础疾病等情况,但大声呻呤喊叫程度不能作为判断病 情轻重依据2017-4-3*神神 志志(C):(C):格拉斯哥评分格拉斯哥评分1111分分*脉脉 搏搏(P):正常正常6010060100次次/分、有力分、有力*呼吸呼吸(R):正常正常14281428次次/分、平稳分、平稳*血血 压压(BP):(BP):正常收缩压正常收缩压100100mmHgmmHg 或平均动脉压或平均动脉压7070mmHg*经皮血氧饱和度经皮血氧饱和度(SpO):95%*毛毛 细细 血血 管管 充充 盈盈 度度:正正 常常 3 3 0 0ml/h2017-4-3重要生命体征重要生命体征检伤分类依据检伤分类依
6、据根据解剖生理关系,通常将人体垄统划分为九个部位,简称CHANSPEMS,即:胸部胸部(C,Chest)头部头部(H,Head)腹部腹部(A,Abdomen)颈部颈部(N,Neck)脊柱脊髓脊柱脊髓(S,Spine)2017-4-3受伤部位受伤部位检伤分类依据检伤分类依据骨盆骨盆(P,Pelvis)上下肢体上下肢体(E,Extremities)颌面部颌面部(M,Maxilloface)体表皮肤体表皮肤(S,Skin)其中以其中以CHANS (头、头、颈、胸、颈、胸、腹部和脊柱腹部和脊柱)这五个部位最为重要,这五个部位最为重要,如果是这五个部位任何一处开放伤,如果是这五个部位任何一处开放伤,其伤
7、势至少属于中度以上。2017-4-3受伤部位受伤部位检伤分类依据检伤分类依据评 分 方 法评 分 方 法年代年代作者作者选选 取取 参参 数数检检 验验 结结 果果创伤指数法(Trauma Index)简称TI19711971年年 KirkpatriKirkpatrickck生命体征受伤部位 损伤类型 共计5项灵敏度灵敏度60%60%特异度特异度82%82%总体评价:总体评价:目前已很少使用目前已很少使用创伤记分法(Trauma Score)简称TS19811981年年ChampionChampion生命体征格拉斯哥氏昏迷指数共计5项灵敏度灵敏度71%71%特异度特异度99%99%总体评价:总
8、体评价:易将重伤轻判易将重伤轻判修正创伤记分法简称RTS19851985年年ChampionChampion呼吸频率收缩压运动反应运动反应共计共计3 3项项灵敏度灵敏度95%95%特异度特异度37%37%总体评价:总体评价:较好反映颅脑伤较好反映颅脑伤2 2、常用院前定量评分法一览表常用院前定量评分法一览表(6种)2017-4-3662、ABCD 的四种含义的四种含义A.Asphyxia 窒息与呼吸窒息与呼吸困难困难(常见胸部穿透伤、气胸或上常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻梗阻)B.Bleeding 出血与失血出血与失血性休克性休克(短时间内急性出血量800ml)C.Coma 昏迷与颅脑外伤昏迷
9、与颅脑外伤(伴有瞳孔改变和伴有瞳孔改变和NSNS 定位定位体征体征)D.Dying(die)猝死与心搏骤停(心脏停搏时间不超过心脏停搏时间不超过8 81010分钟分钟)442017-4-3评分方法评分方法年代年代作者作者选取参数选取参数检验结果检验结果CRAMSCRAMS评分法(5个参数英文 字头的缩写)1982年至1985年GormicanGormicanClemmerClemmer生命体征胸腹部伤势运动语言反应共计5项灵敏度灵敏度82%82%特异度特异度86%86%总体评价:总体评价:评分较复杂评分较复杂儿童创伤记分法(Pediatric TS)简称PTS1986年TepasTepas儿童
10、体重生命体征伤部及伤型共计6项灵敏度灵敏度91%91%特异度特异度85%85%总体评价:总体评价:适用于儿童适用于儿童“院前指数法(PrehospitalIndex)简称PHI1986年KoehlerKoehler生命体征为主附受伤部位与损伤类型与损伤类型共计共计5 5项项灵敏度灵敏度94%94%特异度特异度91%91%总体评价:总体评价:目前最好目前最好续前续前2017-4-367SALT检 伤 分 类采用全球最先进的科学研究后的检伤分类模型,简单易用。通过简单的指令对伤亡人员进行分级,随后单独评估每一分级内的患者,同时采取 必要的救援措施和(或)转运。在美国被确定为大规模人员伤亡事件的检伤
11、分类标准。122017-4-3S S ortort(分类分类)A A ssessssess(评估)L ife-saving interventions(拯救生命的干预措施)T reatmentreatment/transporttransport(治疗治疗/转运转运)大规模人员伤亡事件的检伤分类大规模人员伤亡事件的检伤分类颜色颜色红色红色20-2520-25黄色黄色25-3525-35绿色绿色35-5035-50灰色黑色黑色5-205-20亟须抢救亟须抢救可延迟处理可延迟处理轻微伤轻微伤姑息治疗死亡死亡目前存活但在目前医疗资源下存活概率低无自主呼吸,已死亡无自主呼吸,已死亡SAL T检伤分类一
12、IDMED 5级分类法伤员通过紧急处理可以存活伤员通过紧急处理可以存活需要治炉何 ZH轻无需治力动态评估动态评估说明说明分类分类14IDMED 5级分类法Immediate:亟须抢救者(红色)Delayed:可延迟处理者(黄色)Minimal:轻微伤者(绿色)Expectant:姑息治疗者(灰色)Dead:死亡者(黑色)2017-4-3亟 需 抢 救 者亟 需 抢 救 者通过紧急处理可以存活可延迟处理者可延迟处理者需要治疗,但可延迟处理而不影响生存率轻轻 微微 伤伤 者者轻微受伤或者生病,无需治疗也可存活姑 息 治 疗 者姑 息 治 疗 者目前存活但在现有医疗资源下存活概率低死亡者死亡者 无自
13、主呼吸,已死亡无自主呼吸,已死亡检伤分类类别检伤分类类别 病情或伤情较重,但通过治疗存活可能性较大首先治疗首先治疗 病情或伤情较重即便治疗也难以存病情或伤情较重即便治疗也难以存活活最后治疗最后治疗 轻伤或无需治疗,转移至安全地区轻伤或无需治疗,转移至安全地区个体治疗个体治疗大规模人员伤亡事件检伤分类一般原则沟通的结果分诊标签类别分配类别变化 病人追踪死亡濒死濒死轻微伤轻微伤延迟处理立即处理死亡濒死轻微伤轻微伤延迟处理立即处理TRIAGE TAGCasualty-伤亡#3Scene Observation:现 场 观 察Casualty Initial Assessment:On Scene V
14、itals:现场生存PERSONAL INFORMATIONNameAddressCity ST ZIPPHONEEMERG CONTACTNamePhone检伤分类标签和记录文检伤分类标签和记录文档档LSI口控制活动性出血口开放气道自动注射器口针刺胸腔减压口针刺胸腔减压右 口 左TRI/Schemic Biologic Radioicxplos otherVitals on receipt:生存记录血压 脉搏 呼吸 瞳 孔 盘识e/anmed血压脉搏呼吸瞳孔意识Treatment in Transit:转运中治疗)n SceneTreatment:运中册第二步第二步-评估:评估:个体评估:个
15、体评估:亟需救援亟需救援者的干预者的干预措施措施-控制大出血控制大出血-开放气道开放气道(儿童给予儿童给予2 2次次人工呼吸人工呼吸)-胸部减压胸部减压-注射解毒剂注射解毒剂全部肯全部肯定定只有轻伤?是否 处处理理可延可延迟迟救援亟需可以行走可以行走第三位评估第三位评估招手/有目的的动作 第二位评估存在明显的生命威胁首先评估首先评估-遵守指令或做一些有目的的动遵守指令或做一些有目的的动 作作?-是否有外周脉搏是否有外周脉搏?一没有呼吸窘迫一没有呼吸窘迫?不户考虑目前资源下救治是 是 否有可能存活否姑息 治疗评估呼吸评估呼吸无无死亡死亡SALT第一步一分类:第一步一分类:整体分类整体分类*LSI
16、:救生干预救生干预轻轻 Y微微 力-大出血是否控制大出血是否控制?有可以行走可以行走第三位评估招手/有目的的动 作存在明显的生 命威胁首先评估SALTSALT检伤分类法检伤分类法第一步:整体分类第一步第一步-分类:分类:整体分类整体分类整体分类整体分类如果你能走路,请站起来去 =第三位评估如果你不能走,请挥动你的手臂或腿=第二位评估如无法执行上述指令性动作则可能存在生命威胁=第一位评估迅速评估分类局限性:听力损伤、语言障碍、恐惧、拒绝离开家人SALTSALT检伤分类法检伤分类法第一步:第一步:整体分整体分类类-遵守指令或做一些有目的的遵守指令或做一些有目的的有 -?只有轻伤?是 轻微轻微伤伤=
17、大出血是否捽制?否否可延迟处理治是否有可能存活 亟需救援-?搏吸窘迫吸窘迫外周脉呼呼有?有有否作作没没是动动SAL T 检伤分类法检伤分类法第二步个体评估亟需救援者亟需救援者的干预措施-控制大出血-开放气道(儿童给予2次人工呼吸人工呼吸)-胸部减压胸部减压L=注射解毒剂注射解毒剂评估呼吸无死亡死亡否姑息治疗考虑目前资源下救 是全部肯定亟需救援者的干预措施控制出血开放气道胸腔减压注射急救药物个体评估个体评估我我能做什么能做什么?个体评估个体评估分类分类资源有限资源有限亟需抢救者亟需抢救者 可延迟处理者可延迟处理者 轻微伤者轻微伤者 姑息治疗者姑息治疗者 死亡者死亡者灾难检伤分类目的:灾难检伤分类
18、目的:尽可能救治最多幸存者尽可能救治最多幸存者-遵守指令或做一些有目的遵守指令或做一些有目的的的 动作动作?-是否有外周脉搏是否有外周脉搏?-没有呼吸窘迫没有呼吸窘迫?大出血是否捽制?否SAL T 检伤分类法检伤分类法第二步个体评估亟需救援者的干预措施-控制大出血-开放气道(儿童给予2次人工呼吸人工呼吸)-胸部减压胸部减压L=注射解毒剂注射解毒剂考虑目前资源下救考虑目前资源下救治是否有可能存活治是否有可能存活否姑息治疗有评估呼吸无死亡死亡否延迟处理定 可亟需救援轻微伤轻微伤只有轻伤?是是评评 估估 标标 准准是否存在呼吸?是否有指令性动作?是否存在外周脉搏?是否存在呼吸窘迫?出血是否得到控制?
19、优先处理级别最高存在威胁生命情况需要立即进行医疗干预才可能存活是否需要进行急救干预措施:-任何否定回答+可用资源亟需抢救者亟需抢救者存活率低现有医疗资源下存活概率低是否需要进行急救干预措施后任何否定回答+不可获取资源姑息治疗者需要医学干预可接受短时间延迟处理延迟处理不会明显影响其生存率是否需要进行急救干预措施:所有肯定回答+需要接受医疗干预可延迟处理者可延迟处理者伤情或病情较轻即便无医学干预也可存活是否需要进行急救干预措施:-所有肯定回答+无需接受医疗干预轻微伤者轻微伤者无生命迹象尝试基本气道开放后仍无呼吸,儿童伤患可尝试进行2次复苏呼吸如现场救援人员和资源充足,可尝试复苏尽可能避免移动死亡者
20、(如不移动无法进行救援的情况例外)死亡者死亡者亟需救援者可延迟处理者可延迟处理者姑息治疗者姑息治疗者轻微伤者检伤分类是动态且持续的检伤分类是动态且持续的检伤分类是动态和持续检伤分类是动态和持续的过的过程程持续:持续:初步分诊初步分诊初步分诊二次分诊再次分诊再次分诊大规模人员伤亡事件的检伤分类大规模人员伤亡事件的检伤分类二次分诊二次分诊再次分诊再次分诊情景模拟情景模拟 高档购物中心高档购物中心 可疑车辆可疑车辆 发生爆炸和交火发生爆炸和交火 你和当地一名院前急救你和当地一名院前急救人人员在现场附近,且未员在现场附近,且未受伤受伤 怎么办怎么办?需要现有资源=?我能做什么我能做什么?由谁负责由谁负
21、责?快速思考和行动?爆炸?枪击?污染?我有什么?需要什么?哪里能找到?发现事件管理安全与保卫危险评估支持我现在可以开始检伤分类和治疗吗我现在可以开始检伤分类和治疗吗?形势感知情景模拟情景模拟更新更新接警员通知你:接警员通知你:不要挂断电话不要挂断电话两辆救护车已到达附近两辆救护车已到达附近但但 遭遇堵车遭遇堵车警方会在第一时间到达现警方会在第一时间到达现 场,携带安全和救护装备。场,携带安全和救护装备。下一步怎么办下一步怎么办?可以行走可以行走第三位评估招手/有目的的 动 作存在明显的生 命威胁首先评估首先评估SAL T 检伤分类法检伤分类法第一步:整体分类第一步:整体分类第一步第一步-分类:
22、分类:整体分类整体分类有自主活有自主活动者动者3 3整体分类整体分类结果结果谁需要了解这些信息谁需要了解这些信息?可行走者 2 2无反应者 7 7-遵守指令或做一些有目的的 有 动作动作?一是否有外周脉搏?-没有呼吸窘迫?L=大出血是否捽制?否亟需救援者亟需救援者的干预措施的干预措施-控制大出血控制大出血-开放气道开放气道(儿童给予儿童给予2 2次次 人工呼吸人工呼吸)-胸部减压胸部减压L=注射解毒剂注射解毒剂SAL T 检伤分类法检伤分类法第二步个体评估第二步个体评估考虑目前资源下救 治是否有可能存活否姑息治疗否可延迟处理评估呼吸评估呼吸无死亡死亡亟需救援亟需救援轻微伤轻微伤只有轻伤?是全
23、部 肯 定是抢救措施抢救措施控制出血开放气道胸腔减压注射解毒剂个体评估个体评估我能做什么我能做什么?评 估 标 准评 估 标 准是否存在呼吸?是否有指令性动作?是否存在外周脉搏?是否存在呼吸窘迫?出血是否得到控制?个体评估个体评估检伤分类检伤分类个体评估个体评估检伤分类类型检伤分类类型资源有限资源有限亟需亟需 可可延延迟迟 轻微轻微 姑息姑息 死亡死亡处理锥检伤类目胎疗处理锥检伤类目胎疗尽可能救治最多幸存者尽可能救治最多幸存者抢救抢救者“ID-ME”呕需抢救者呕需抢救者可延迟处理者可延迟处理者 轻微伤者轻微伤者姑息治疗者姑息治疗者死亡者死亡者 2424岁女性岁女性面部朝下倒在血泊中胸腔减压伤患
24、反应:无反应抢救措施RR 0次/分广泛头面部外伤无指令性动作无指令性动作控制出血 开放气道道 注射解毒剂“ID-ME”亟需抢救者区亟需抢救者区可延迟处理者可延迟处理者轻微伤者轻微伤者姑息治疗者姑息治疗者死亡者死亡者4040岁男性岁男性头面部挫伤左侧胸腔膨胀、固定胸腔减压 伤患反应:左侧胸腔活动,呼吸浅快抢救措施无指令性动作无指令性动作喘息,呼吸浅快注射解毒剂开放气道控制出血1919岁男性岁男性痛苦面容,呼之不应“ID-ME”“ID-ME”亟需抢救者亟需抢救者可延迟处理者可延迟处理者轻微伤者轻微伤者姑息治疗者姑息治疗者死亡者死亡者右膝以上断离,出血胸腔减压伤患反应:出血控制,RR 20次/分抢救
25、措施抢救措施无指令性动作无指令性动作控制大出血 开放气道呼吸快速对称注射解毒剂“ID-ME”亟需抢救者区亟需抢救者区可延迟处理者可延迟处理者轻微伤者轻微伤者姑息治疗者姑息治疗者死亡者死亡者4848岁女性岁女性无反应,没有明显损伤大量出汗,皮肤湿冷解除肺压迫伤患反应:见医疗警示手镯抢救措施抢救措施无指令性动作无指令性动作控制大出血开放气道呼吸正常,桡动脉波动存在注射解毒剂?“ID-ME”亟需抢救者区亟需抢救者区可延迟处理者可延迟处理者轻微伤者轻微伤者姑息治疗者姑息治疗者死亡者死亡者5555岁男性岁男性头面部挫伤,呼之不应左上肢畸形解除肺压迫伤患反应:呼吸正常,呼之不应抢救措施抢救措施无指令性动作
26、无指令性动作控制大出血开放气道 呼吸音为鼾音注射解毒剂1010岁女性岁女性头部外伤脑部膨出“ID-ME”亟需抢救者亟需抢救者可延迟处理者可延迟处理者轻微伤者轻微伤者母亲在损坏的车中抱着她胸腔减压伤患反应:无反应抢救措施无指令性动作无指令性动作姑息治疗者姑息治疗者死亡者死亡者控制大出血注射解毒剂开放气道 呼吸深慢3838岁男性岁男性头颈部枪伤,呼之不应“ID-ME”“ID-ME”亟需抢救者亟需抢救者可延迟处理者可延迟处理者轻微伤者轻微伤者姑息治疗者姑息治疗者死亡者死亡者 穿着防弹背心抢救措施伤患反应:呼吸消失,颈动脉搏动消失无指令性动作无指令性动作控制大出血开放气道胸腔减压注射解毒剂呼吸音弱28
27、28岁男性岁男性表情痛苦,诉“呼吸困难”“ID-ME”“ID-ME”亟需抢救者区亟需抢救者区可延迟处理者可延迟处理者轻微伤者轻微伤者姑息治疗者姑息治疗者死亡者死亡者右侧胸腔膨胀、固定胸腔减压 抢救措施抢救措施伤患反应:呼吸改善,胸廓运动对称部分肢体可活动部分肢体可活动控制大出血开放气道注射解毒剂胸部枪伤“ID-ME”亟需抢救者区亟需抢救者区可延迟处理者可延迟处理者轻微伤者轻微伤者姑息治疗者姑息治疗者死亡者死亡者1717岁女性岁女性坐在路边,未受伤,声音嘶哑抢救措施抢救措施控制大出血伤患反应:无好转,无肾上腺素指着路边的一只死黄蜂胸腔减压部分肢体可活动部分肢体可活动面部肿胀、呼气喘息注射解毒剂?
28、开放气道“ID-ME”“ID-ME”亟需抢救者亟需抢救者可延迟处理者可延迟处理者轻微伤者轻微伤者姑息治疗者姑息治疗者死亡者死亡者双上肢挫伤6363岁女性岁女性胸腔减压伤患反应:无反应伤患反应:无反应抢救措施抢救措施部分肢体可活动部分肢体可活动控制大出血开放气道逃离时跌倒左踝畸形注射解毒剂“ID-ME”亟需抢救者亟需抢救者可延迟处理者可延迟处理者 轻微伤者轻微伤者姑息治疗者姑息治疗者死亡者死亡者3333岁女性岁女性抱着10岁女儿在车内痛哭恳求你送她女儿到医院胸腔减压伤患反应:无反应伤患反应:无反应抢救措施抢救措施控制大出血开放气道手臂头皮表面皮肤擦伤可行走可行走注射解毒剂3636岁男性岁男性右手
29、撕裂伤“ID-ME”“ID-ME”亟需抢救者亟需抢救者可延迟处理者可延迟处理者轻微伤者轻微伤者姑息治疗者姑息治疗者死亡者死亡者想要留下来帮你胸腔减压伤患反应:无反应伤患反应:无反应抢救措施抢救措施控制大出血开放气道使用衬衫当做绷带止血可行走可行走注射解毒剂亟需抢救者亟需抢救者4-54-5人人可延迟处理者可延迟处理者3-43-4人人轻微伤者轻微伤者1人姑息治疗者姑息治疗者1人死亡者死亡者 2 2人人情况报告:情况报告:检伤分类检伤分类亟亟需抢救者需抢救者4-54-5人人4040岁男右胸创伤岁男右胸创伤4848岁女低血糖岁女低血糖5555岁男头部外伤岁男头部外伤1717岁严重过敏反应岁严重过敏反应
30、2828岁男右胸枪伤岁男右胸枪伤*情况报告:情况报告:检伤分类检伤分类可延迟处理者可延迟处理者3-43-4人人1919岁男腿部截断岁男腿部截断6363岁女左踝外伤岁女左踝外伤3636岁男右手撕裂伤岁男右手撕裂伤2828岁男右胸枪伤岁男右胸枪伤*情况报告:情况报告:检伤分类检伤分类轻微伤者轻微伤者1 1人人3333岁女皮肤擦伤岁女皮肤擦伤情况报告情况报告检伤分类检伤分类姑息治疗者姑息治疗者1 1人人1010岁女严重头部外伤岁女严重头部外伤情况报告:情况报告:检伤分类检伤分类死亡者死亡者 2 2人人2424岁女严重头颅外伤,岁女严重头颅外伤,RR-0RR-0次次/分分3838岁男头颈部枪伤,岁男头
31、颈部枪伤,RR-0RR-0次次/分分情况报告:情况报告:检伤分类检伤分类情景模拟情景模拟更新更新急救人员和警方到达现场:急救人员和警方到达现场:询问你是否受伤询问你是否受伤?简单了解了你的检伤分类结果简单了解了你的检伤分类结果要求你在附近的警车内休息要求你在附近的警车内休息你的思考你的思考?SALTSALT 分 类行动总结1 SAL T分类的目的是确定可能的幸存人员 整体分类可确定最需要抢救的伤员 在进行检伤分类前应进行必要的抢救措施现有资源会影响检伤分类的结果 亟须抢救者亟须抢救者(红色红色):):病情危重,需要短时间内处理危及病情危重,需要短时间内处理危及 生命的外伤,存活率高生命的外伤,
32、存活率高 机械性气道梗阻机械性气道梗阻 开放性胸外伤开放性胸外伤 张力性气胸张力性气胸 颌面部创伤与潜在气道损伤颌面部创伤与潜在气道损伤不稳定的胸部和腹部外伤不稳定的胸部和腹部外伤 不完全截肢不完全截肢 活动性出血全身全身40%60%40%60%体表面体表面积二度或三度烧伤积二度或三度烧伤2017-4-3 可延迟处理者可延迟处理者(黄色黄色):):能够耐受延迟的医疗干预能够耐受延迟的医疗干预,不会影响最终结,不会影响最终结果 稳定的腹部伤口,可能有内脏损伤,但血流动力学稳稳定的腹部伤口,可能有内脏损伤,但血流动力学稳定定 需要清创的软组织损伤需要清创的软组织损伤 颌面部创伤,无气道损伤颌面部创
33、伤,无气道损伤 挤压伤,无挤压综合征挤压伤,无挤压综合征 创伤性截肢,无活动性出血创伤性截肢,无活动性出血 稳定性颈椎损伤稳定性颈椎损伤 吸入浓烟,无呼吸窘迫吸入浓烟,无呼吸窘迫 血管受损,有足够的侧支循环血管受损,有足够的侧支循环 需要清创,手术处理和外固定的骨科外伤需要清创,手术处理和外固定的骨科外伤 大部分眼外伤和中枢神经损伤大部分眼外伤和中枢神经损伤 全身全身14%4014%40%体表面积二度或三度烧伤体表面积二度或三度烧伤2017-4-3 轻微伤者轻微伤者(绿色绿色):):轻伤轻伤,只需简,只需简单急救,应迅速引导出受灾区域应迅速引导出受灾区域表皮的伤口表皮的伤口 封闭、无并发症的骨
34、折封闭、无并发症的骨折爆炸性声损伤爆炸性声损伤 精神或情绪障碍精神或情绪障碍小于小于15%15%全身体表面积的一全身体表面积的一度或二度烧伤度或二度烧伤2017-4-3姑息治疗者姑息治疗者(灰色灰色):):在资源有限的情况在资源有限的情况下无法救治的患者,但不应放弃治疗无法救治的患者,但不应放弃治疗濒死呼吸濒死呼吸多发伤合并严重的颅脑多发伤合并严重的颅脑贯通伤贯通伤高位脊髓损伤高位脊髓损伤爆炸引起的多发伤爆炸引起的多发伤大于大于60%60%体表面积的二度或三度损伤体表面积的二度或三度损伤2017-4-3第一步第一步整体分类整体分类2017-4-3姑息治疗者(灰色)此类患者在现有医疗资源下存活率
35、很低,如可用资源增多,这些患者很可能被分配到亟须抢救者(红色)组。同样的,如缺少相关资源或技术,亟须抢救者类(红色)也可能重 新分至姑息治疗者组(灰色)姑息治疗者也包括那些即使全力抢救也很难存活的患者,在大规模伤亡事件中,应将资源用于其他生存率更高的患 者,此类患者将在最后接受治疗和转运。然而需要注意的是不应忽视该类患者,应尽可能使用资源 进行复苏,对复苏有反应的潜在可挽救患者应及时重新评 估,而那些确实无法挽救的人员也应得到人道主义关怀和 护理。2017-4-3大规模伤亡事件检伤分类大规模伤亡事件检伤分类国内:start检伤分类法,4级分类国外:美 国:SALT3RESPIRATIONSAll walking WoundedMINORNOPositiot AirwayNO Respirations RespirationsDECEASFD TMIVIRDIATE)1Radial Pulse AbsentORds+Capillary Refill UtS STATUSCAN FollowSim ple ommands1DELAXEDST ART检伤分类法检伤分类法FollowSimple nands()TiiT1a 1 Pulse PTNTNRDIATEIMMEDIATEMEN T ABleed1744
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