重症手足口病的诊治 PPT课件.ppt
《重症手足口病的诊治 PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《重症手足口病的诊治 PPT课件.ppt(62页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、L o g 重症手足口病的诊断与治疗重症手足口病的诊断与治疗深圳市儿童医院 杨卫国概述概述v手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A群16,EV71型多见)引起的急性传染病,重症病原主要为EV71v多发于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高v主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等v传染源为现症患者和隐性感染者v主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播流行概况流行概况v1957年新西兰首次报道该病v1958年分离出柯萨奇病毒,主要为CoxA16型v1959年将该病命名为“手足口病”v1969年EV71在美国被首次确认vEV71
2、感染与CoxA16感染交替出现,为手足口病的主要病原体v我国于1981年上海首次报道本病v1983年天津发生CoxA16引起的手足口病暴发v1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV流行概况流行概况vEV711969年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出。1975年保加利亚:705 例患儿受到感染,其中149 例发生了急性弛缓性瘫痪,44 例死亡。1997年马来西亚:2628 例发病,39 例急性脊髓灰质炎样麻痹或无菌性脑膜炎,30 多例患儿死亡。1998年我国台湾地区:129106例HFMD,其中405 例为严重的中枢神经系统感染,78 例死亡,死亡原因主要为由中
3、枢神经系统感染而导致的肺水肿和肺出血。流行概况流行概况vEV711999年以来,我国广东、福建、上海、重庆等地区报告局部流行EV71感染。2007年山东临沂流行以EV71为主的手足口病。2008年安徽阜阳、海南、广州,河北等。2009年河南、山东等多地流行。病原学病原学v属微小RNA病毒科(picornaviridae)v无外壳、正20面体、直径20-30nm、单链RNA病原学病原学v20多种肠道病毒可致病柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型,B组的2、3、4等型。埃可病毒4、6、9、11等型。肠道病毒71型(分为A、B、C 3 个基因型,其中B型和C型,又进一步分为B1、B2、B3、B
4、4以及C1和C2亚型)等。以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。病原学病原学(理化特性)(理化特性)v560C以上高温会失去活性v对乙醚有抵抗力,20%乙醚,4作用18h,仍然保留感染性v耐酸:在PH3.5仍然稳定v75%酒精,5%来苏对肠道病毒没有作用v对去氯胆酸盐等不敏感v对紫外线及干燥敏感v甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性流行病学流行病学v传染源人是已知的唯一宿主及传染源。流行期间,患者是主要传染源。病后1周传染性最强,疱疹液中含大量病毒,破溃时病毒溢出;病后数周,仍可自从粪便中排出病毒。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。流行
5、病学流行病学v传播途径消化道:粪-口传播。呼吸道:咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。密切接触(主要途径):可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等;如接触被病毒污染的水源,亦可经水感染。医院感染亦是造成传播的原因之一。流行病学流行病学v易感人群普遍易感,显性:隐性=1:100患者多为学龄前儿童,尤其是3岁以下婴幼儿成人大多已通过隐性感染获得相应抗体不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力,人群可反复感染流行特征流行特征v四季均可发病,常见于49月份。v分布极广泛,无严格地区性。v常呈暴发流行后散在发生,流行期间,托、幼机构易发生集体感染。v传染
6、性强,传播途径复杂,流行强度大,传播快,在短时间内即可造成大流行。EV71特点特点vEV71较强的传染性:爆发、流行较高的重症率和病死率较为特殊的发病机制:病情加重突然较难做到重症病例的早期识别发病机理发病机理 EV71感染 手足口病/咽峡炎病毒侵袭 脑脊髓炎神经源性反应肺、心损害(非炎性损害?)死亡或后遗症康复临床表现临床表现v潜伏期:多为2-10天,平均3-5天,无明显前驱症状。v主要表现急性起病,发热和或手足口病。口腔黏膜:小疱疹,常分布于舌、颊黏膜、硬腭,也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等,疱疹破溃后形成溃疡。斑丘疹,手足部多见,皮疹主要分布于手背、指间,偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处
7、,呈离心性分布,斑丘疹很快转为小疱疹,直径约37mm,质地稍硬,自几个至数十个不等,23日自行吸收,不留痂,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。疱疹性咽峡炎。v一般病例预后良好,多在一周自愈。临床表现临床表现临床表现临床表现重症可少疹或无疹重症可少疹或无疹临床诊断标准临床诊断标准v在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见v发热伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可无发热极少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例,临床不宜诊断为手足口病确定诊断标准确定诊断标准v肠道病毒(CoxA16、EV71等)特异性核酸检测阳性v分离出肠道病毒,并鉴定
8、为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒v急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高HFMD临床分类临床分类国外定义:v一般病例:单纯手足口病或疱疹性咽颊炎v重症病例:并发中枢神经系统病变或神经源性肺水肿、心肺衰竭国内重症病例的标准国内重症病例的标准肠道病毒(肠道病毒(EV71)感染诊疗指南()感染诊疗指南(2010年版)年版)v重型:出现神经系统受累表现。如:精神差、嗜睡、易惊、谵妄;头痛、呕吐;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。体征可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失v危重型:出现
9、下列情况之一者频繁抽搐、昏迷、脑疝。呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。休克等循环功能不全表现 重症病例特点重症病例特点v3岁以下多见v病情进展迅速v多在病程25天发生v神经系统症状v心肺部症状v重症病死率:10-25%v死因主要为脑水肿、脑疝,中枢性呼吸、循环衰竭。小儿危重患者的早期发现小儿危重患者的早期发现肠道病毒(肠道病毒(EV71)感染诊疗指南()感染诊疗指南(2010年版)年版)v持续高热不退。v精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。v呼吸、心率增快。v出冷汗、末梢循环不良。v高血压。v外周血白细胞计数明显增高。v高血糖。EV71对神经系统损害部位对神经系统损害部位无菌性脑膜炎脑炎
10、脑干脑炎脑脊髓炎脊髓灰质炎样麻痹格林巴利综合征急性小脑炎多发生在多发生在5 5岁以下小儿,岁以下小儿,1 1岁左右婴儿发生率最高岁左右婴儿发生率最高70例神经受累患儿频见症状与体征例神经受累患儿频见症状与体征v发热(99)v四肢惊跳96%v精神差或萎靡81%v呕吐(63)v嗜睡43%v腹壁反射减弱或消失80%v颈抵抗71%v膝反射减弱或消失57%v四肢肌力下降43%70例神经受累患儿呼吸循环改变例神经受累患儿呼吸循环改变v呼吸急促40例(50)v心动过速65例(81)危重病例往往持续心动过速220-240/min以上,少数室速v血压升高40例(50)v四肢末梢循环不良30例(37.5),其中6
11、例发生失代偿性休克EV71脑干脑炎的主要表现脑干脑炎的主要表现v肌阵挛v步态不稳v颅神经功能障碍v眼运动异常v心率加快v高血压v意识改变脑干背侧功能异常是重症脑干背侧功能异常是重症EV71感染的特征感染的特征v眼球阵挛、上视障碍及瞳孔异常为中脑背侧功能异常的重要提示。v脑桥上部病变导致锥体束受累时出现明显肌阵挛(近端肢体为主)。v桥脑上部病变可影响小脑功能,出现步态不稳和震颤。v桥脑下部病变影响第六、七对颅神经(亦为脑干背侧功能的损害)脑干背侧功能异常是重症脑干背侧功能异常是重症EV71感染的特征感染的特征v延髓上部病变可影响相应颅神经和重要生命中枢,致心率加快、肠蠕动异常、呕吐及高血压等。其
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 重症手足口病的诊治 PPT课件 重症 手足 诊治 PPT 课件
限制150内