特殊情况临床输血 PPT课件.ppt
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1、特殊情况临床输血特殊情况临床输血2015-10-23 一、概述血液容量与体重,8-9%。血浆55-60%,其中91-92%水分,固体成分中主要是蛋白质,少量无机盐类和有机物质。血细胞40-45%,包括红细胞、白细胞和血小板。在保存袋中血液(全血)人体血管中流动的血液随着保存期延长血液成分变化增加,如:A.全血在40C保存一天后丧失了粒细胞和血小板功能。B.第VIII因子在全血中保存24小时后,活性下降50%。C.第V因子保存3-5天活性也损失50%红细胞辐射红细胞:容量180ml,保存72h低温红细胞:容量150ml,保存6h洗涤红细胞:容量150ml,保存6h祛白红细胞:容量160ml,保存
2、24h红细胞悬液:容量180ml,保存35d少浆血:目前已很少应用粒细胞(辐射)容量25ml,保存8h。血小板 单采血小板,250ml,保存期35d。含较多血浆成分的血小板悬液:容量25ml,保存24h。血浆 普通冰冻血浆,容量100ml,保存1y 新鲜冰冻血浆,容量100ml,保存1y冷沉淀物 容量25ml,保存1y RBC保存35天,35天携氧能力80%,输入人体后携氧能力可恢复,对慢性贫血有效,对慢性贫血不主张应用新鲜血。原因:1 血液越新鲜淋巴细胞活性越强,传染疾病的可能性越强2 各种淋巴细胞的灭活3 梅毒感染72h灭活 WBC 现血站提供的粒细胞是白细胞混悬液,不是单纯的,混有大量淋
3、巴细胞,所以尽量不要给病人输入 血小板 1U单采相当于10U多采,多采来自于10人份血,尽量不应用多采,一次性应用可选用。血浆 普通血浆不含因子、因子,新鲜血浆含因子、因子,DIC低凝期补充新鲜血浆,扩容不主张应用新鲜血浆 冷沉淀 因子、因子、因子抗原部分、纤维蛋白、纤维蛋白稳定因子,DIC纤溶期补充。输血引起的免疫反应1 排异反应2 抑制物抗术宿主3 可致肿瘤复发4 可致免疫耐受二、特殊情况输血输血二、特殊情况输血输血、大出血根据症状和体征估计失血量失血量2500ml,占血容量50%严重休克可导致亡,失血量2000ml,占血容量40%,安静时中心静脉压 下降、心输出量及血压下降等失血量150
4、0ml,占血容量30%,卧位时少症状,体位性低血压失血量1000ml,占血容量20%安静时无症状,运动后有症状失血量500 ml,占血容量10%无症状注意事项:(1)血型鉴定与血液交叉匹配试验需要时间。(2)恢复血容量,首选晶体液(500-1000ml),胶体液。(胶体液输注后可干扰配血)(3)确保红细胞携氧能力,输注红细胞悬液(血细胞容积0.27-0.33)。第1h输血量至少是失血量的40%。(4)配血前尽量在输胶体前配血,胶体可干扰血型的配型,救治病人时应先输晶体。具体输用方法:失血量小于血容量20%,晶体盐溶液,出血前伴贫血-红细胞悬液失血量等于血容量20%-40%,晶体盐溶液、新鲜冰冻
5、血浆、红细胞悬液失血量等于血容量40%-80%上述+凝血酶原复合物、上述+单采血小板(1-2)、冷沉淀物(10-15)失血量大于80%单采血小板(2-4)、冷沉淀物(20-30)等 、慢性肾功能衰竭1贫血:肾小球滤过率下降至30-40ml/min。(1)血红蛋白60g/L、血细胞容积0.2伴缺氧症状。(2)输注洗涤红细胞。(3)每2周输注红细胞400ml,滴速2ml/kg.h。2.出血:血小板功能异常与数量减少。(1)BPC小于20 x109/L或大于50 x109/L伴出血。(2)单采血小板1-2单位(多采血小板悬液至少10-20单位)。尿毒症晚期各腔道出血血中血小板并不低,但血小板功能差,
6、故需补充血小板改善血小板功能对抗出血,1-2U单采可改善症状。、肝硬化(失代偿期)1贫血:出血、营养不良、脾功能亢进。伴有肝肾综合征、代谢性酸中毒和高血钾。输注7-10天红细胞悬液。2.出血倾向:凝血功能障碍、BPC破坏增多。(1)输注新鲜冰冻血浆10-15ml/kg,或冷沉淀10-15国际单位/kg(10-15mg/kg)。(2)输注单采血小板1-2单位(多采血小板悬液10-20单位)。3.白细胞减少:粒细胞小于5x109/L,并伴有危险生命的感染时。10-15单位/50kg,输注1-2d。4.低蛋白血症:白蛋白低于28g/L为严重低下。200ml升高1g/L。、心功能不全心功能不全出现下列
7、情况可考虑输血:(1)消化道大出血,呼吸道大咯血等。(2)Hb60g/L。冠心病心绞痛合并贫血用药不能控制。(3)各种心脏外科手术。(1)按病情、心功能而定。(2)原则上:能不输者不输;能少输者不多输;能多次输注者不一次输注。(3)每日以不超过300-350ml为宜。(4)速度比量更为重要,速度宜慢,1ml/分。(5)输血前15分钟可洋地黄化或/和利尿剂。(6)血液动力学监测。、慢性贫血性疾病()再生障碍性贫血(再障)注意事项:1.严格掌握输血指征,尤其准备造血干细胞移植少输血或不输血。2.尽量选择成分输血。3.EPO与输注红细胞间隔使用。4.贫血病人尽量一次性补足。输血指征:1.贫血:Hb6
8、0g/L,且伴心功能不全者,可考虑输注红细胞悬液。每周400ml红细胞,滴速1ml/分。心脏病-血红蛋白维持在90g/L。2.出血:BPC20109/L伴出血,2单位/次。3.感染粒细胞0.5109/L伴感染。抗生素+粒细胞10-15单位(1106/单位),连续1-2d。rhG-CSF和rhGM-CSF-粒细胞数升高4.0天。4.输血反应史,输注洗涤红细胞。5.移植者HLA相合照射血液制品、祛白细胞红细胞。(II)自身免疫性溶血性贫血(AIHA)尽量不输血(1)Hb40g/L或Hct13。在平静时有缺氧症状。(2)Hb40g/L,但伴有急性起病、发展快或心功能不全、心绞痛。(3)出现溶血危象。
9、输血前检查(1)鉴定患者的ABO血型和Rh血型,避免自身抗体干扰正确血型的鉴定。(2)鉴定患者自身抗体的特异性,这对选择适合供血者很重要。(3)鉴定患者同种抗体的特异性,用自身吸收法鉴定同种抗体的最佳方法。输血注意事项:1.选择ABO血型相合供血者洗涤红细胞2.ABO血型相合,患者血清与供体红细胞反应最弱。3.紧急时,血型鉴定困难,O型洗涤红细胞。4.输血量仅需达到维持氧交换和心肺功能即可。5.输血前,必须使用大量肾上腺糖皮质激素。6.可加用静丙Ig,每天0.40.5g/kg,连用5天为一疗程。、恶性肿瘤 肿瘤病人应尽量减少输血,可致肿瘤复肿瘤病人应尽量减少输血,可致肿瘤复发、转移加速,术前应
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