高血压的预防与治疗版车玉英 PPT课件.ppt
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1、2024/4/161高血压的预防与治疗高血压的预防与治疗长安医院心内二科长安医院心内二科车玉英车玉英2024/4/162主要内容主要内容一、我国高血压病的流行和防治现状一、我国高血压病的流行和防治现状二、高血压的诊断、测量方法与评估二、高血压的诊断、测量方法与评估三、高血压的治疗三、高血压的治疗四、高血压治疗的常见误区四、高血压治疗的常见误区2024/4/163高血压是常见的心血管病,高血压是常见的心血管病,50%的心血管的心血管疾病由高血压引起。目前全世界成人中疾病由高血压引起。目前全世界成人中有有高血压患者高血压患者9.72亿;亿;2002年我国年我国18岁以上岁以上人口高血压患病率达人口
2、高血压患病率达18.8%.目前全国有高血压患者目前全国有高血压患者2亿以上。亿以上。2024/4/164我国高血压患病率持续增长我国高血压患病率持续增长四次全国调查15岁以上人群高血压患病率(%)2024/4/165我国我国人群人群高血压高血压流行的一般规律流行的一般规律通常情况下:通常情况下:u高血压患病率随年龄增长而升高;高血压患病率随年龄增长而升高;u女性在更年期前患病率略低于男性,但在更年女性在更年期前患病率略低于男性,但在更年期后迅速期后迅速升高,甚至高于男性;升高,甚至高于男性;u高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区;高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区;u盐和饱和脂肪酸摄入越
3、高,平均血压水平和患盐和饱和脂肪酸摄入越高,平均血压水平和患病率也越高。病率也越高。2024/4/166我国我国人群人群高血压高血压发病的重要危险因素发病的重要危险因素 不可改变的危险因素不可改变的危险因素 可改变的危险因素可改变的危险因素 年龄年龄 膳食高盐、低钾膳食高盐、低钾 性别性别 超重、肥胖超重、肥胖 遗传因素遗传因素 长期超量饮酒长期超量饮酒 长期精神紧张长期精神紧张 缺乏体力活动缺乏体力活动 2024/4/167生活方式:高钠、低钾膳食生活方式:高钠、低钾膳食l长期盐摄入量过高长期盐摄入量过高l世界卫生组织最新公布成人正常盐摄入量世界卫生组织最新公布成人正常盐摄入量5 5克以下克
4、以下每天盐摄入量增加每天盐摄入量增加2g2g,SBPSBP增加增加2mmHg2mmHg、DBPDBP增加增加1.2mmHg1.2mmHg。人体对氯化钠的生理需要量:仅人体对氯化钠的生理需要量:仅0.5g/d0.5g/d。中国人食盐摄入量:北方中国人食盐摄入量:北方121218g/d18g/d,南方,南方7 78g/d8g/d。低钾:我国膳食普遍低钾。低钾:我国膳食普遍低钾。2024/4/16812.410.952024/4/1692024/4/1610u超超重重或或肥肥胖胖是是血血压压升升高高的的重重要要危危险险因因素素,体体重重是是衡衡量量肥肥胖胖程程度度的的指指标,一般采用体重指数标,一般
5、采用体重指数(BMI),即体重(,即体重(kg)/身高身高();u中国成人正常中国成人正常BMI:2024kg/m2;u我我国国超超重重率率为为22.8,肥肥胖胖率率为为7.1,全全国国超超重重人人数数大大约约2 亿亿,肥胖人数肥胖人数6000多万;多万;uBMI24kg/m2者,患高血压的危险是正常者者,患高血压的危险是正常者34倍;倍;u基基线线BMI每每增增加加3kg/m2,其其4年年内内发发生生高高血血压压危危险险:男男性性增增加加50,女性增加,女性增加57。超重:体重超重:体重理想体重理想体重10;WHO:BMI25,中国标准:,中国标准:BMI24肥胖:体重肥胖:体重理想体重理想
6、体重20;WHO:BMI30,中国标准:,中国标准:BMI28生活方式:生活方式:超重和肥胖超重和肥胖2024/4/1611生活方式:超重和肥胖生活方式:超重和肥胖u身体脂肪的分布与高血压的发生有关。腹部脂肪 聚集越多,血压水平越高。u腰围男性90cm,女性85cm,发生高血压 的风险是腰围正常者的4倍以上。2024/4/1612生活方式:饮酒、精神紧张生活方式:饮酒、精神紧张u饮酒饮酒酗酒酗酒(50g酒精酒精/天);天);每每日日饮饮酒酒量量与与血血压压呈呈显显著著相相关关性性,人人群群高高血血压压患患病病率随饮酒量增加而升高;率随饮酒量增加而升高;我我国国人人群群每每周周至至少少饮饮酒酒一
7、一次次:男男30-66,女女2-7;男男性性持持续续饮饮酒酒 vs 不不饮饮酒酒者者:4年年内内HBP发发生生的的危危险增加险增加40。u精神紧张精神紧张长长期期从从事事高高度度精精神神紧紧张张工工作作的的人人群群高高血血压压患患病病率率增加。增加。2024/4/16132024/4/1614三高:发病率高、致残率高、并发症高三高:发病率高、致残率高、并发症高三低:知晓率低、治疗率低、控制率低三低:知晓率低、治疗率低、控制率低我国高血压三高三低我国高血压三高三低2024/4/1615我国高血压知晓率我国高血压知晓率/治疗率治疗率/控制率低控制率低n每年新增加高血压病患者每年新增加高血压病患者1
8、000万。万。n每每5个成年人中就有个成年人中就有1人是高血压患者。人是高血压患者。n目前我国高血压人数约为目前我国高血压人数约为2亿。亿。2024/4/16162024/4/16172024/4/1618高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素2024/4/1619我国高血压人群的特点我国高血压人群的特点大多数大多数是轻、中度高血压,轻度血压升高占是轻、中度高血压,轻度血压升高占60%以上,以上,中度血压升高占中度血压升高占90%。正常血压正常血压120mmHg人群比例不到人群比例不到1/2。正常血压高值人群比例为正常血压高值人群比例为34%。老年人占的比例较
9、高。老年人占的比例较高。合并血脂和合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高。或糖代谢异常的比例较高。高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素。高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素。最主要的心血管风险是脑卒中。最主要的心血管风险是脑卒中。2024/4/1620我国人群高血压流行情况小结我国人群高血压流行情况小结高血压患病率的变化趋势高血压患病率的变化趋势我国人群我国人群50年来高血压患病率年来高血压患病率呈明显上升趋势;呈明显上升趋势;目前我国约有目前我国约有2亿高血压患亿高血压患者,者,每每10个成年人中就有个成年人中就有2人患有人患有高血压,约占全球高血压总人高血压,约占全球高血压总人数的数的1/5。高血
10、压发病的重要危险因素:高血压发病的重要危险因素:u高钠低钾膳食是我国大多数高高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素血压患者发病的主要危险因素之一;之一;u超重和肥胖将成为我国高血压超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因患病率增长的又一重要危险因素素我国高血压流行的两个显著特点我国高血压流行的两个显著特点p从南到北,逐渐递增;从南到北,逐渐递增;p民族之间患病率有差异民族之间患病率有差异高血压防治现状:高血压防治现状:中国高血压患者的总体知晓中国高血压患者的总体知晓率、治疗率、控制率分别低于率、治疗率、控制率分别低于50%、40%和和10%2024/4/1621高血压
11、定义高血压定义p在未用抗高血压药的情况下,非同日三次测量,收在未用抗高血压药的情况下,非同日三次测量,收缩压缩压140mmHg和和/或舒张压或舒张压90mmHg,可考虑诊,可考虑诊断为高血压。断为高血压。p患者既往有高血压史,目前正在用抗高血压药,血患者既往有高血压史,目前正在用抗高血压药,血压虽低于压虽低于140/90mmHg,也应诊为高血压。,也应诊为高血压。收缩压收缩压舒张压舒张压高血压类型高血压类型140mmHg140mmHg90mmHg90mmHg收缩压和舒张压(双期)高血压收缩压和舒张压(双期)高血压140mmHg140mmHg90mmHg90mmHg单纯性收性收缩期高血期高血压(
12、ISHISH)140mmHg20mmHg20mmHg,和或,和或DBPDBP下降下降10mmHg10mmHg称为体位性低血压。称为体位性低血压。2024/4/1628家庭血压测量(家庭血压测量(HBPM)自测血压(自测血压(SBPM)uHBPMHBPM是指患者自己或家庭在医疗单位外(一般在家庭)测量血压,是指患者自己或家庭在医疗单位外(一般在家庭)测量血压,也称为自测血压。也称为自测血压。uHBPMHBPM可测量清醒常态下血压状况。可靠,真实,简便。可测量清醒常态下血压状况。可靠,真实,简便。u推荐上臂式电子血压计,推荐上臂式电子血压计,不推荐手腕,手指式血压计。不推荐手腕,手指式血压计。方法
13、:初诊,血压未达标,血压不稳定的高血压患者,连续测方法:初诊,血压未达标,血压不稳定的高血压患者,连续测7d7d,每日,每日早早(6:009:00)(6:009:00)和晚和晚(18:0021:00)(18:0021:00)各各1 1次,每次次,每次2323遍,去掉第遍,去掉第1d1d,仅,仅计算后计算后6d6d血压平均值作为治疗评估的参考。血压平均值作为治疗评估的参考。n最少连续测量最少连续测量3 3天。血压达标且稳定的高血压患者,建议每周测量天。血压达标且稳定的高血压患者,建议每周测量1-2d1-2d,早晚各一次。适合全体高血压患者。,早晚各一次。适合全体高血压患者。2024/4/1629
14、动态血压测量(动态血压测量(ABPMABPM)u自动间断定时测量自动间断定时测量24h24h日常生活状态下血压;日常生活状态下血压;u较客观反映较客观反映24h24h的血压及血压节律、波动情况;的血压及血压节律、波动情况;u间隔间隔1515、2020、3030、6060分钟测量一次;分钟测量一次;u有效测量次数达有效测量次数达80%80%以上;以上;u由于价格及操作问题,难以日常频繁使用;由于价格及操作问题,难以日常频繁使用;u应用对象:可用于诊断白大衣高血压、检出隐蔽性应用对象:可用于诊断白大衣高血压、检出隐蔽性 高血压、评估难治性高血压、评估晨峰高血压,血高血压、评估难治性高血压、评估晨峰
15、高血压,血 压变异等,不能取代诊室血压测量。压变异等,不能取代诊室血压测量。2024/4/1630p24hABP,白昼,夜间的平均,白昼,夜间的平均SBP、DBP;p晨峰血压:夜间血压下降率及清晨血压升高晨峰血压:夜间血压下降率及清晨血压升高p夜间血压下降百分率夜间血压下降百分率:(白天平均一夜间平均值)(白天平均一夜间平均值)/白天平均值(白天平均值(100%)杓型:杓型:10%20%;非杓型非杓型10%;超杓型:超杓型:20%;反杓型;反杓型0动态血压的正常值:动态血压的正常值:24小时平均值小时平均值130/80mmHg,白昼白昼平均值平均值135/85mmHg,夜间平均值,夜间平均值1
16、20/70mmHg动态血压测量动态血压测量24H参数参数2024/4/16313种血压测量方式诊断阈值种血压测量方式诊断阈值诊室血压诊室血压 家庭血压家庭血压动态血压动态血压正常范围血压正常范围血压140/90135/85130/80(24h)或或135/85(白天白天)高血压高血压140/90135/85130/80(24h)或或135/85(白天白天)白大衣高血压白大衣高血压140/90135/85130/80(24h)或或135/85(白天白天)隐蔽性高血压隐蔽性高血压140/90135/85130/80(24h)或或135/85(白天白天)2024/4/1632血压测量小结血压测量小结
17、u血压测量的规范化关系到高血压诊断及疗效评血压测量的规范化关系到高血压诊断及疗效评估的真实性;估的真实性;u正确认识和应用及评估诊室血压、动态血压和正确认识和应用及评估诊室血压、动态血压和家庭血压;家庭血压;u血压测量程序规范化;血压测量程序规范化;u实际行动贯彻执行实际行动贯彻执行中国血压测量指南中国血压测量指南。2024/4/1633血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类分类分类收缩压收缩压mmhg舒张压舒张压mmhg正常血压正常血压120和和80正常高值正常高值120139和和/或或8089高血压高血压140和和/或或901级高血压(轻)级高血压(轻)140159和和/或或90992级
18、高血压(中)级高血压(中)160179和和/或或1001093级高血压(重)级高血压(重)180和和/或或110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140和和 3.3mmol/LLDL-C 3.3mmol/L ,HDL-C1.0mmol/LHDL-C1010 mol/Lmol/L影响高血压预后的因素(二)影响高血压预后的因素(二)2024/4/1637影响高血压预后的因素(三)影响高血压预后的因素(三)靶器官损害(靶器官损害(TOD)左心室肥厚左心室肥厚超声心超声心动图LVMILVMI男男 125125,女,女 120/m120/m2 2颈动脉超声脉超声动脉粥脉粥样斑斑块肾小球小球滤过率降低率降低
19、(eGFR60ml/min/1.73m(eGFR133mol/L(1.5mg/dL);女性女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿(、蛋白尿(300mg/24h)外周血管疾病外周血管疾病视网膜病变视网膜病变出血或渗出,视乳头水肿出血或渗出,视乳头水肿糖尿病糖尿病空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖、餐后血糖11.1mmol/L(200mg/dL)、糖化血红蛋白()、糖化血红蛋白(HbA1c)6.5%2024/4/1639高血压患者心血管风险水平分层高血压患者心血管风险水平分层其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP 140-159或DBP 90-9
20、92级高血压SBP 160-179或DBP 100-1093级高血压SBP 180或DBP 110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危3个其他危险因素,或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病合并糖尿病很高危很高危很高危将合并糖尿病患者划为很高危人群将合并糖尿病患者划为很高危人群2024/4/1640高血压治疗的基本原则高血压治疗的基本原则u高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管心血管心血管心血管综合征综合征综合征综合征”,常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患,常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患,需要进行综
21、合干预。需要进行综合干预。u抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法,大多数患者需长抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法,大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。期、甚至终身坚持治疗。u定期测量血压;规范治疗,改善治疗依从性,尽可能实现降定期测量血压;规范治疗,改善治疗依从性,尽可能实现降压达标;坚持长期平稳有效地控制血压。压达标;坚持长期平稳有效地控制血压。提出了高血压是提出了高血压是“心血管综合征心血管综合征”的概念的概念2024/4/1641高血压的治疗目标高血压的治疗目标标准目标:标准目标:对检出的高血压患者,在非药物治疗的基对检出的高血压患者,在非药物治疗的基础上,使用础上,使用本指南推荐本
22、指南推荐的起始与维持抗高血压药物,特别的起始与维持抗高血压药物,特别是那些每日是那些每日1 1次使用能够次使用能够控制控制2424小时血压小时血压的降压药物,使血的降压药物,使血压达到治疗目标,同时,压达到治疗目标,同时,控制其他的可逆性危险因素控制其他的可逆性危险因素,并,并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。基本目标:基本目标:对检出的高血压患者,在非药物治疗的基对检出的高血压患者,在非药物治疗的基础上,使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安础上,使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物,包括短效药物
23、每日全有效的抗高血压药物,包括短效药物每日2-32-3次使用,使次使用,使血压达到治疗目标,同时,尽可能控制其它的可逆性危险血压达到治疗目标,同时,尽可能控制其它的可逆性危险因素,并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效因素,并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。干预。根据我国国情,设定标准与基本两个治疗目标根据我国国情,设定标准与基本两个治疗目标2024/4/1642高血压患者治疗的血压目标值高血压患者治疗的血压目标值针对不同人群,细化降压目标值针对不同人群,细化降压目标值高血压患者的主要治疗目标是降压达标,从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。高血压患者分类高
24、血压患者分类2005年指南年指南2010年指南年指南一般高血压患者140/90140/90在患者能耐受的情况下,逐步降压达标。如能耐受,以上全部患者的血压水平还可以进一步降低;舒张压低于60mmHg的冠心病患者,应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。高血压伴慢性肾病130/80130/80高血压伴糖尿病130/80130/80高血压伴冠心病-130/80高血压合并心力衰竭-130/80高血压伴脑卒中-140/90老年高血压SBP150SBP1502024/4/1643非药物治疗非药物治疗(生活方式干预生活方式干预)措施及效果措施及效果内容内容目标目标手段措施手段措施收缩压下降收缩压下降范围
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