心血管疾病合并糖尿病的药物选择原则 PPT课件.ppt
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1、心血管疾病合并糖尿病心血管疾病合并糖尿病的药物选择原则的药物选择原则 心脏中心干部病房心脏中心干部病房 黄建宁黄建宁2主要内容主要内容 心血管疾病合并糖尿病流行病学糖尿病对心血管疾病患者的心血管危害心血管疾病合并糖尿病患者降糖药物选择原则3冠心病患者多合并糖尿病冠心病患者多合并糖尿病Bartnik M,et al.Europ Heart J 2004;25;1880-90Da-Yi Hu.European Heart Journal(2006)27,25732579.(n3513)中国心脏调查:中国心脏调查:一半以上一半以上一半以上一半以上冠心病患者合并冠心病患者合并糖尿病糖尿病44的冠心病患
2、者合并糖尿病(n4961)欧洲心脏调查:欧洲心脏调查:4主要内容主要内容 心血管疾病合并糖尿病流行病学糖尿病的心血管疾病患者的心血管危害心血管疾病合并糖尿病患者降糖药物选择原则5糖尿病显著增加心血管事件发生风险糖尿病显著增加心血管事件发生风险事件数/百人年无心梗史人群有心梗史人群事件数/百人年心肌梗死心肌梗死卒 中卒 中非糖尿病糖尿病 Haffner SM,et al.N Engl J Med.1998 Jul 23;339(4):229-34.EastWest研究 n2194n2386糖尿病显著增加心血管疾病患者糖尿病显著增加心血管疾病患者心血管死亡率心血管死亡率 Haffner SM,et
3、 al.N Engl J Med.1998 Jul 23;339(4):229-34.心血管死亡人数/百人年0 01 12 23 34 45 56 67 78 8非糖尿病非糖尿病糖尿病糖尿病2.67.32.82.8倍倍EastWest研究 有心梗史人群 n238 7主要内容主要内容 心血管疾病合并糖尿病流行病学糖尿病的心血管疾病患者的心血管危害心血管疾病合并糖尿病患者降糖药物选择原则8心血管疾病合并糖尿病安全安全疗效益处益处心血管疾病合并糖尿病降糖药物选择原则心血管疾病合并糖尿病降糖药物选择原则9干预HbA1C降低()糖苷酶抑制剂0.5-0.8TZDs0.5-1.4格列奈类1-1.5二甲双胍1
4、.5磺脲类1.5生活方式1-2胰岛素1.5-2.5A consensus statement from the American Diabetes Association.DIABETES CARE 2006;29:1963-1972降糖药物疗效比较降糖药物疗效比较疗效10心血管疾病合并糖尿病安全安全疗效益处益处心血管疾病合并糖尿病降糖药物选择原则心血管疾病合并糖尿病降糖药物选择原则11降糖药物的安全性降糖药物的安全性安全安全心血管禁忌低血糖联合用药肝肾毒性及其它不良反应12心心血血管管死死亡亡风风险险心心梗梗风风险险罗格列酮(文迪雅)P=0.03P=0.06荟萃分析:荟萃分析:42项项RCT
5、n=27790用药时间不少于用药时间不少于24周周各组治疗时间相近各组治疗时间相近罗格列酮与心血管风险Nissen SE.N Engl J Med.2007.5.21 Public online.安全安全+13罗格列酮增加充血性心力衰竭风险罗格列酮增加充血性心力衰竭风险Presentation on ADA 200767th Annual Scientific Sessions安全安全RECORD中期结果n4447P0.006充血性心力衰竭发生数二甲双胍/磺脲类罗格列酮2.24风险比14缺氧双胍类降糖药与心血管疾病死亡率5011.潘长玉主编Joslin糖尿病学14版,北京:人民卫生出版社;20
6、07.缺氧乳酸丙酮酸乳酸酸中毒二甲双胍葡萄糖安全安全15罗格列酮二甲双胍阿卡波糖阿卡波糖心血管病慎用慎用心衰及其他心血管疾病2严重心肺疾病1无无心血管病禁忌禁忌心功能NYHA3、4级的心衰1心衰2无无1.ESC/EASD Guidelines on diabetes,prediabetes and cadiovascular diseases.Eur Heart J 2007;28:88-136.2.ADA.Standards of medical care in diabetes.Diabetes Care.2007 Jan;30 Suppl 1:S4-S41.心血管疾病合并糖尿病患者心血管
7、疾病合并糖尿病患者心血管疾病合并糖尿病患者心血管疾病合并糖尿病患者需要无心血管禁忌的降糖药需要无心血管禁忌的降糖药需要无心血管禁忌的降糖药需要无心血管禁忌的降糖药安全安全16降糖药物的安全性降糖药物的安全性心血管禁忌低血糖联合用药肝肾毒性及其它不良反应安全安全17低血糖患者心脏缺血事件明显增加低血糖患者心脏缺血事件明显增加美国19例72小时血糖检测研究Desouza C,et al.Diabetes Care 26:14851489,2003.*P0.01 与高血糖和血糖正常期间事件数相比全部事件胸痛/心梗心电图异常发生事件数N/A低血糖无快速波动的正常血糖高血糖*安全安全18低血糖患者冠心病
8、死亡率显著升高低血糖患者冠心病死亡率显著升高以色列14670例冠心病患者的8年死亡率随访研究Fisman EZ,et al.Eur J Cardiovasc Prev Rehabil.2004;11(2):135-43.*P0.0001死亡率()死亡率()*低血糖n131血糖正常n9308安全安全19降糖药物与低血糖降糖药物与低血糖抗高血糖药:双胍类:二甲双胍单独应用不引起低血糖噻唑烷二酮:罗格列酮、吡格列酮-糖苷酶抑制剂:阿卡波糖降血糖药:磺脲类可能引起低血糖苯甲酸衍生物:瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物:那格列奈胰岛素安全安全20低血糖发生率()116%16%18%18%0%0%5%5%10%1
9、0%15%15%20%20%瑞格列奈瑞格列奈磺脲类磺脲类胰岛素促泌剂可诱发低血糖胰岛素促泌剂可诱发低血糖1.Culy CR,et al.Drugs.2001;61(11):1625-60.2.Saloranta C,et al.Journal of Clinical Endocrinology&Metabolism 87(9):41714176 安慰剂安慰剂那格列奈那格列奈0%0%5%5%10%10%15%15%20%20%25%25%22.8%22.8%4.9%4.9%症状性低血糖发生率()2安全安全21胰岛素更易诱发严重低血糖胰岛素更易诱发严重低血糖口服降糖药严重低血糖事件/100病人年胰
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