泌尿系统疾病慢性肾衰竭 PPT课件.ppt
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1、1chronic renal failure内科学教研室慢性肾衰竭慢性肾衰竭chronicrenalfailure 2肾脏的生理功能肾脏的生理功能 3 而且 调节调节 水电解质保持内环境平衡水电解质保持内环境平衡(osmolality and acid-base balance)肾脏是主要的排泄器官不仅排泄代谢产物以清除体内有害物质 另外,还分泌分泌 许多生物活性物质许多生物活性物质(肾素、前列腺素、促红素等肾素、前列腺素、促红素等)active vitamin D(metabolism of calcium and phosphorus)45 1.1.肾衰竭的病因肾衰竭的病因 (1)(1)原
2、发肾脏疾病原发肾脏疾病 (2)(2)继发于系统性疾病的肾脏损害继发于系统性疾病的肾脏损害6肾衰的病因和基本特点肾衰的病因和基本特点789 肾的基本组成和功能单位,称为肾单位。每个肾单位由肾小体和肾小管组成。每个人大约有一百万个肾单位。肾小球的功能是形成原尿,肾小管有重吸收与分泌的功能,肾衰最基本的表现包括:2.2.肾衰的基本特点肾衰的基本特点(l)Dysfunctionofglomerule(2)Dysfunctionofrenaltubules(3)Dysfunctionofrenalendocrine101112131415肾衰的分期、发病机制1617181920212.发病机制发病机制
3、Despite primary causes,the pathogenesis of CRF is a process in which the nephrons to be damaged continually the renal function to be declined progressively until failed.肾功能的损害程度以来于残余肾单位的数量残余肾单位代偿性肥大,但数量在逐渐减少.2223242526273.3.功能和代谢的变化功能和代谢的变化(1)(1)水、电解质酸碱平衡紊乱水、电解质酸碱平衡紊乱 (2)(2)氮质血症氮质血症(3)(3)肾性高血压肾性高血压(
4、4)(4)血液系统病症血液系统病症 1)肾性贫血 2)出血倾向(5)(5)肾性骨病肾性骨病 28(1)水、电解质酸碱平衡紊乱水、电解质酸碱平衡紊乱l)l)水代谢紊乱水代谢紊乱 尿量的尿量的变变化化 尿液渗透尿液渗透压压的改的改变变2)2)电解质紊乱电解质紊乱 钠;钾;钙;磷钠;钾;钙;磷 3)3)代谢性酸中毒代谢性酸中毒29 a)夜尿症(夜尿量 白天量,或 750 ml)b)多尿症(2000/d)机制:血流增加及残余肾单位初尿流速 溶质渗透性利尿;肾髓质渗透梯度破坏导致尿液浓度下降 c)少尿(400 ml/d)功能肾单位数量极少(GFR510ml/min).l)水代谢紊乱水代谢紊乱 尿量的变化
5、尿量的变化 尿液渗透压的改变尿液渗透压的改变30 低渗尿:尿比重 28.6 mmol/L(40 mg/dl).如:尿素,肌酐,尿酸1)1)血血BUN:BUN:BUN 不是肾衰竭的理想指标:GFR 下降 50%时BUN才渐升高.受外源性氮(蛋白摄入)或内源性氮(感染,消化道出血)影响362)Cr:Cr 是肌酸,磷酸肌酸代谢的终末产物.虽然 Cr 很少受蛋白摄入影响,在CRF早期也是不敏感的.肌酐清除率(CCr)与 GFR接近,它能被肾小球滤过,但不能被重吸收,仅仅近端肾小管分泌极少量的肌酐CCr=UV/P (U=尿 Cr,V=每分钟尿量,P=血 Cr)37(3)(3)肾性高血压肾性高血压1)1)
6、水钠储留水钠储留 (sodium-dependent hypertension)2)RAS2)RAS系统活性增高系统活性增高 (renin-dependent hypertension)3)3)肾脏分泌的抗高血压因子减少肾脏分泌的抗高血压因子减少 (Kallikrein-kinin system and PG system)38394041(4)(4)血液系统症状血液系统症状1)1)肾性贫血肾性贫血 (97%)RBC生成减少 EPO;造血原料缺乏(iron,folic acid)尿毒症毒素抑制RBC 产生;出血4243(5)(5)肾性骨病肾性骨病 1)Vitamin D代谢紊乱 2)钙磷代谢紊
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