泌尿损伤护理课件 PPT课件.ppt
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1、第三十六章第三十六章泌尿系统损伤病人的护理泌尿系统损伤病人的护理学学 习习 要要 求求熟悉:处理原则、健康教育熟悉:处理原则、健康教育熟悉:处理原则、健康教育熟悉:处理原则、健康教育掌握:临床表现及护理措施。掌握:临床表现及护理措施。掌握:临床表现及护理措施。掌握:临床表现及护理措施。3了解:病因、病理生理了解:病因、病理生理了解:病因、病理生理了解:病因、病理生理12 前前 言言 泌尿系统损伤常是胸、腹、腰泌尿系统损伤常是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤,以男部或骨盆严重损伤的合并伤,以男性尿道损伤最多见,肾、膀胱损伤性尿道损伤最多见,肾、膀胱损伤次之,输尿管损伤最少见。泌尿系次之,输尿管
2、损伤最少见。泌尿系统损伤的主要表现为统损伤的主要表现为出血出血和和尿外渗尿外渗。第一节第一节 肾损伤肾损伤 尿路结石按所在部位尿路结石按所在部位基本分为基本分为上尿路结石上尿路结石和和下下尿路结石。尿路结石。上尿路结石上尿路结石:肾和输尿管:肾和输尿管 下尿路结石下尿路结石:膀胱和尿道:膀胱和尿道 一、病一、病 因因 影响尿路结石形成因素:影响尿路结石形成因素:1.1.流行病学因素流行病学因素:包括年龄、性别、:包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、地理等有关。职业、饮食成分和结构、地理等有关。上尿路结石好发于上尿路结石好发于20-5020-50岁。男性多于女性。岁。男性多于女性。食物中动物蛋
3、白,糖食物中动物蛋白,糖,纤维素,纤维素一、病因与分类一、病因与分类(一)开放性损伤(二)闭合性损伤直接直接、间接暴力损伤直接直接、间接暴力损伤二、病理和生理二、病理和生理(一)肾挫伤(二)肾部分裂伤(三)肾全层裂伤(四)肾蒂损伤三、临床表现三、临床表现(一)(一)休克休克:严重肾裂伤,肾蒂裂伤或严重肾裂伤,肾蒂裂伤或合并合并 其他脏器损伤时,因创伤和失血其他脏器损伤时,因创伤和失血常发生休克,甚至危及生命。常发生休克,甚至危及生命。(二)(二)血尿血尿:血尿与损伤程度可不一致血尿与损伤程度可不一致。(三)(三)疼痛疼痛:钝痛或绞痛钝痛或绞痛三、临床表现三、临床表现(四)(四)腰腹部肿块腰腹部
4、肿块:由于肾周血肿或由于肾周血肿或尿外尿外 渗渗 引起引起(五)(五)发热发热:尿外渗易继发感染并形尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿,出现全身中毒症状。成肾周脓肿,出现全身中毒症状。四、诊断要点四、诊断要点(一)症状与体征(一)症状与体征(二)辅助检查(二)辅助检查五、处理原则五、处理原则(一)紧急处理有休克者(一)紧急处理有休克者 输血、复苏、鉴别诊断、同时作输血、复苏、鉴别诊断、同时作好手好手 术探查准备。术探查准备。(二)非手术治疗(二)非手术治疗 绝对卧床休息绝对卧床休息2 24 4周周,病情观察,病情观察,补充血容量、抗感染,止痛、镇静和补充血容量、抗感染,止痛、镇静和止血。止血。五、
5、处理原则五、处理原则(三)手术治疗(三)手术治疗严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤,应尽早施行手术。损伤,应尽早施行手术。非手术治疗期间发生以下情况,须施行手术非手术治疗期间发生以下情况,须施行手术治疗:治疗:经积极抗休克治疗后生命体征未见改善;经积极抗休克治疗后生命体征未见改善;血尿逐渐加重,血红蛋白和红细胞比容继血尿逐渐加重,血红蛋白和红细胞比容继续降低;续降低;腰、腹部肿块明显增大;腰、腹部肿块明显增大;有腹腔脏器损伤可能。有腹腔脏器损伤可能。五、处理原则五、处理原则手术方式:手术方式:肾修补、肾修补、肾部分切除、肾部分切除、肾切除肾切除第二
6、节第二节 膀胱损伤膀胱损伤充盈时易发生充盈时易发生骨盆骨折时易发生,骨盆骨折时易发生,交通事故时易发生交通事故时易发生战时则占泌尿系创伤的首位。战时则占泌尿系创伤的首位。一、致伤分类:一、致伤分类:闭合伤:闭合伤:开放伤:开放伤:内脏器创伤内脏器创伤医源性创伤医源性创伤自发性破裂自发性破裂直接暴力所致膀胱破裂直接暴力所致膀胱破裂骨盆骨折所致膀胱破裂骨盆骨折所致膀胱破裂二、伤情类型二、伤情类型(一)挫伤:(一)挫伤:暴力不大,膀胱壁暴力不大,膀胱壁未破裂,仅伤及粘膜或未破裂,仅伤及粘膜或肌层,无尿外渗,经休肌层,无尿外渗,经休息后可自愈。息后可自愈。二、伤情类型二、伤情类型(二二)膀胱破裂:膀胱
7、全层破裂。根据膀胱破裂:膀胱全层破裂。根据 损伤部位、机制与腹膜关系,可分为:损伤部位、机制与腹膜关系,可分为:1、腹膜内破裂腹膜内破裂:膀胱充盈时,下腹:膀胱充盈时,下腹 部受直接暴力,使膀胱内压力骤然增部受直接暴力,使膀胱内压力骤然增高,导致膀胱壁最薄弱处破裂,常多高,导致膀胱壁最薄弱处破裂,常多发生于腹膜所复盖的顶部后方,大量发生于腹膜所复盖的顶部后方,大量膀胱尿溢入腹腔,引起腹膜刺激症状膀胱尿溢入腹腔,引起腹膜刺激症状膀胱腹膜内破裂膀胱腹膜内破裂 尿渗入腹腔尿渗入腹腔 腹膜内破裂腹膜内破裂二、伤情类型二、伤情类型(2)腹膜外破裂腹膜外破裂:多由骨盆骨折所引起。:多由骨盆骨折所引起。破裂
8、口均在无腹膜覆盖的前壁或颈部,破裂口均在无腹膜覆盖的前壁或颈部,故外渗尿均在腹膜外膀胱周围。故外渗尿均在腹膜外膀胱周围。(3)混合型破裂:多见于火器伤或刀刃)混合型破裂:多见于火器伤或刀刃伤,腹膜内外破裂同时存在。大多有其伤,腹膜内外破裂同时存在。大多有其他脏器合并伤。他脏器合并伤。统计记录统计记录有一组有一组1798例骨盆骨折,其中例骨盆骨折,其中181例例(10%)发生膀胱破裂。而另一组由)发生膀胱破裂。而另一组由骨盆骨折引起膀胱破裂的骨盆骨折引起膀胱破裂的259例中,例中,212例(例(82%)为腹膜外型破裂。)为腹膜外型破裂。47例(例(12%)为腹膜内型。腹膜外型)为腹膜内型。腹膜外
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