常用营养制剂 PPT课件.ppt
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1、常用营养制剂常用营养制剂陈震球陈震球临床营养重要性临床营养重要性 国内临床流行病学调查显示我国有国内临床流行病学调查显示我国有30%-30%-70%70%的住院病人在入院时或住院期间即存在现营的住院病人在入院时或住院期间即存在现营养不良。国外住院病人的营养不良发生率也有较养不良。国外住院病人的营养不良发生率也有较多最新报道多最新报道。众多的临床经验告诉我们:大部分众多的临床经验告诉我们:大部分病人都处于营养不良的风险之中。营养不良发生病人都处于营养不良的风险之中。营养不良发生以后,可以导致更多的并发症,从而使死亡率增以后,可以导致更多的并发症,从而使死亡率增高,康复期延长,住院期延长,临床花费
2、增加。高,康复期延长,住院期延长,临床花费增加。及时给予合理的营养支持,可以改善患者的营养及时给予合理的营养支持,可以改善患者的营养状况,减少并发症,降低死亡率,缩短康复期和状况,减少并发症,降低死亡率,缩短康复期和住院期住院期-可见临床营养支持十分重要和必要可见临床营养支持十分重要和必要。TPNTPN的应用准则的应用准则美国肠内肠外营养协会理事会(美国肠内肠外营养协会理事会(A.S.P.EA.S.P.EN.N.)19861986年年 TPNTPN作为常规治疗的一部分作为常规治疗的一部分病人不能从胃肠道吸收营养 大剂量化疗、放疗与骨髓移植的病人、病人因溃疡性口腔炎、严重恶心、呕吐、食欲不振、腹
3、泻而不能进食。中度重度急性胰腺炎 胃肠功能障碍引起的营养不良重度分解代谢的病人,不论病人原来是否有营养不良,胃肠功能在5-7天内不能恢复者 TPNTPN对治疗有益对治疗有益 1 1大手术大手术.7-10.7-10天内病人不能从肠道获得足够的营养,天内病人不能从肠道获得足够的营养,如全结肠切除术;食道胃切除术;全盆腔清扫术;主如全结肠切除术;食道胃切除术;全盆腔清扫术;主动脉瘤切除术等。动脉瘤切除术等。2 2中度应激中度应激.7-10.7-10天内不能进食,如中度创伤;天内不能进食,如中度创伤;30-30-5 5O%O%的烧伤;中度急性胰腺炎;重症化脓性胆管炎;的烧伤;中度急性胰腺炎;重症化脓性
4、胆管炎;神经系统创伤等。神经系统创伤等。3 3肠外瘘肠外瘘.4 4肠道炎性疾病。肠道炎性疾病。5 5妊娠剧吐,持续妊娠剧吐,持续5-75-7天以上的呕吐者。天以上的呕吐者。6 6需进行大手术、大剂量化疗或其他处理的中度营养需进行大手术、大剂量化疗或其他处理的中度营养不良的病人。在治疗前不良的病人。在治疗前7 7l0l0天给予天给予TPNTPN。7 7在在7-17-1OO天内不能从胃肠道获得足够的营养的病人。天内不能从胃肠道获得足够的营养的病人。8 8炎性粘连性小肠梗阻。改善营养炎性粘连性小肠梗阻。改善营养2-42-4周后再手术,周后再手术,等待粘连松解。等待粘连松解。应用应用TPN的价值不大的
5、价值不大 1轻度应激创伤而营养不良。且胃肠轻度应激创伤而营养不良。且胃肠功能在功能在10天以内能恢复的病人。天以内能恢复的病人。2O%的烧伤;轻度急性胰腺炎;轻度软组织的烧伤;轻度急性胰腺炎;轻度软组织损伤。损伤。2手术后应激后短期内胃肠功能即能手术后应激后短期内胃肠功能即能恢复者。恢复者。3已证实疾病不能治疗的病人。如癌肿已证实疾病不能治疗的病人。如癌肿已有广泛转移又无治疗方法。已有广泛转移又无治疗方法。TPN不宜应用不宜应用 1 1胃胃肠肠道道功功能能正正常常,能能获获得得足足量量的的营营养养。2 2 估估 计计 TPNTPN应应 用用 不不 超超 过过 5 5天天。3 3需需及及早早手手
6、术术的的病病人人,不不因因应应用用TPNTPN而而 耽耽误误时时间间。4 4病病人人的的预预后后提提示示不不宜宜应应用用TPNTPN。如如病病人已进入临终期;不可逆的昏迷等人已进入临终期;不可逆的昏迷等胃肠外营养(胃肠外营养(PNPN)肠外营养的适应征 营养不良或有营养不良可能,并且无胃肠功能或胃肠功能低下的患者胃肠外营养(胃肠外营养(PNPN)能量的来源能量的来源在肠外营养中最佳的非蛋白在肠外营养中最佳的非蛋白质能量来源应是糖和脂肪所组成质能量来源应是糖和脂肪所组成的双能源的双能源。在肠外营养中提供脂肪和糖在肠外营养中提供脂肪和糖-双重双重非蛋白能量具有多个优点:非蛋白能量具有多个优点:(1
7、)Intralipid是等渗的,单位体积含热卡量是等渗的,单位体积含热卡量高高 (2)Intralipid和葡萄糖组成的双重能量系统和葡萄糖组成的双重能量系统比单一能量系统代谢更为有效,它具有更佳的比单一能量系统代谢更为有效,它具有更佳的省氮效应,为达到氮平衡所消耗的能量相对较省氮效应,为达到氮平衡所消耗的能量相对较少少 (3)能避免单独输注葡萄糖引起的高血糖、)能避免单独输注葡萄糖引起的高血糖、渗透压增高、肝脏的脂肪浸润等并发症,另外渗透压增高、肝脏的脂肪浸润等并发症,另外C02产出减少,减轻肺组织负荷。产出减少,减轻肺组织负荷。(4)水、钠潴留显著减少。)水、钠潴留显著减少。(5)防止必需
8、脂肪酸的缺乏)防止必需脂肪酸的缺乏。胃肠外营养(胃肠外营养(PNPN)脂肪乳注射液脂肪乳注射液 氨基酸注射液氨基酸注射液 水溶性维生素水溶性维生素 脂溶性维生素脂溶性维生素 微量元素微量元素 胃肠外营养(胃肠外营养(PNPN)脂肪乳注射液脂肪乳注射液 中长链脂肪乳:力帮英特、卡路、中长链脂肪乳:力帮英特、卡路、力能力能MCTMCT脂肪乳注射液脂肪乳注射液(10%(10%、20%20%、30%)30%)精制豆油精制豆油、中链甘油三酯中链甘油三酯(MCT)、甘油甘油、卵磷脂卵磷脂、其它成分:氢氧化其它成分:氢氧化钠、注射用水钠、注射用水 脂肪乳注射液脂肪乳注射液(10%(10%、20%20%、30
9、%)30%)适应症适应症:为机体提供能量和必需脂肪酸,用于胃为机体提供能量和必需脂肪酸,用于胃肠外营养补充能量及必需脂肪酸,预防肠外营养补充能量及必需脂肪酸,预防和治疗人体必需脂肪酸缺乏症,也为经和治疗人体必需脂肪酸缺乏症,也为经口服途径不能维持和恢复正常必需脂肪口服途径不能维持和恢复正常必需脂肪酸水平的病人提供必需脂肪酸。酸水平的病人提供必需脂肪酸。脂肪乳注射液脂肪乳注射液(10%(10%、20%20%、30%)30%)用法用量用法用量 成人:静脉滴注,按脂肪量计,每天最大推荐成人:静脉滴注,按脂肪量计,每天最大推荐剂量为剂量为3 3g(g(甘油三酯甘油三酯)/)/kgkg。本品提供的能量可
10、占本品提供的能量可占总能量的总能量的7070。1010、2020脂肪乳注射液脂肪乳注射液500500mlml的输注时间不少于的输注时间不少于5 5小时;小时;3030脂肪乳脂肪乳注射液注射液250250mlml的输注时间不少于的输注时间不少于4 4小时。小时。下列药品可加入本品内:下列药品可加入本品内:1 1维他利匹特维他利匹特(成人成人)维他利匹特维他利匹特(儿童儿童);2 2水乐维他水乐维他(有关配制有关配制方法详见水乐维他说明书方法详见水乐维他说明书)。脂肪乳注射液脂肪乳注射液(10%(10%、20%20%、30%)30%)不良反应不良反应可引起体温升高,偶见发冷畏寒以及恶心、呕可引起体
11、温升高,偶见发冷畏寒以及恶心、呕吐。其它副作用比较罕见,包括吐。其它副作用比较罕见,包括:1 1即刻和早期副作用:高过敏反应即刻和早期副作用:高过敏反应(过敏反应、过敏反应、皮疹、荨麻疹皮疹、荨麻疹),呼吸影响,呼吸影响(如呼吸急促如呼吸急促)以及循以及循环影响环影响(如高血压低血压如高血压低血压)。溶血、网状红细。溶血、网状红细胞增多、腹痛、头痛、疲倦、阴茎异常勃起等。胞增多、腹痛、头痛、疲倦、阴茎异常勃起等。2 2迟发副作用:长期静脉营养时即使不用本迟发副作用:长期静脉营养时即使不用本品也会有短暂的肝功能指标的异常。偶可发生品也会有短暂的肝功能指标的异常。偶可发生静脉炎,血管痛及出血倾向。
12、静脉炎,血管痛及出血倾向。3 3病人脂肪廓清能力减退时,尽管输注速度病人脂肪廓清能力减退时,尽管输注速度正常仍可能导致脂肪超载综合征正常仍可能导致脂肪超载综合征脂肪乳注射液脂肪乳注射液(10%(10%、20%20%、30%)30%)慎用于脂肪代谢功能减退的患慎用于脂肪代谢功能减退的患者,如肝、肾功能不全,糖尿病酮者,如肝、肾功能不全,糖尿病酮中毒、胰腺炎、甲状腺机能低下中毒、胰腺炎、甲状腺机能低下(伴伴有高脂血症有高脂血症)以及败血症患者慎用以及败血症患者慎用。脂肪乳注射液脂肪乳注射液(10%(10%、20%20%、30%)30%)禁忌症禁忌症 严重凝血障碍、休克和虚脱、妊娠,急严重凝血障碍、
13、休克和虚脱、妊娠,急性血栓栓塞伴有酸中毒和缺氧的严重性血栓栓塞伴有酸中毒和缺氧的严重脓毒败血症状态,脂类栓塞急性心肌脓毒败血症状态,脂类栓塞急性心肌梗塞和中风,酮症酸中毒昏迷和糖尿病梗塞和中风,酮症酸中毒昏迷和糖尿病性前期昏迷。性前期昏迷。氨基酸注射液 可提供完全、平衡的18种必需和非必需氨基酸,其中含有酪氨酸和胱氨酸,用以满足机体合成蛋白质的需要(乐凡命)适应症适应症:对于不能口服或经肠道补给营养,以及营养不能满足需要的患者,可静脉输注本品以满足机体合成蛋白质的需要。用法与用量:用法与用量:成人:根据病人的需要,每成人:根据病人的需要,每2424小小时可输注时可输注5001000500100
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