妊娠高血压综合征(Pregnancy-induced-hypertensionPIH).ppt
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_05.gif)
《妊娠高血压综合征(Pregnancy-induced-hypertensionPIH).ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《妊娠高血压综合征(Pregnancy-induced-hypertensionPIH).ppt(43页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy)孙江川孙江川 是妊娠特有疾病是妊娠特有疾病以以全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛为基本病变为基本病变本病常发生在妊娠本病常发生在妊娠20周后,以周后,以高血压、高血压、蛋白尿、水肿蛋白尿、水肿为主要临床表现,严重者为主要临床表现,严重者抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,以及母婴抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,以及母婴死亡。流行病学调查结果,低体重儿死死亡。流行病学调查结果,低体重儿死亡率亡率134.29,是正常体重儿的,是正常体重儿的1515倍。仍倍。仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因为孕产妇
2、及围生儿死亡的重要原因妊高征发生率妊高征发生率10.32%10.32%(8686年)年)9.4%9.4%(8888年)年)病因病因基本病变:基本病变:全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛不清。研究者提出了种种学说来对病因不清。研究者提出了种种学说来对病因进行解释。进行解释。一免疫学说一免疫学说:1.1.夫妇夫妇HLAHLA相关性相关性2.2.母体产生的特殊免疫抗体不足母体产生的特殊免疫抗体不足3.3.TH/TSTH/TS比值上升比值上升4.4.IgGIgG及补体及补体C3.C4C3.C4均明显减少均明显减少二二.胎盘浅着床(子宫胎盘浅着床(子宫-胎盘缺血学说)胎盘缺血学说):1.1.子宫张力增高子宫张
3、力增高2.2.孕妊合并征致使孕妇全身血液循环孕妊合并征致使孕妇全身血液循环不能适应子宫不能适应子宫-胎盘需要的情况胎盘需要的情况三三.血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损:血管舒缩因子比例失衡血管舒缩因子比例失衡 ETET(内皮素内皮素)TXATXA2 2(血栓素血栓素A A2 2)NONO EDRF EDRF(内皮源性舒张因子内皮源性舒张因子)PGIPGI2 2(前列环素)前列环素)四四.遗传因素遗传因素五五 营养缺乏营养缺乏:低蛋白血症低蛋白血症 钙钙 镁镁 锌缺乏可引起血锌缺乏可引起血压升高压升高,而妊娠易引起母体缺钙而妊娠易引起母体缺钙,导致导致妊娠期高血压疾病的发生妊娠期高血压疾病的发生
4、,而补钙降低而补钙降低其发生其发生.六六.胰岛素抵抗胰岛素抵抗:高胰岛素高胰岛素-NO NO 前列腺素前列腺素E E合成合成减少减少-血血管阻力增加管阻力增加妊娠期高血压疾病易发因素:妊娠期高血压疾病易发因素:1 1年轻或高龄初产妇年轻或高龄初产妇2 2营养不良营养不良,如贫血如贫血.低蛋白血症者低蛋白血症者3 3季节变化过大或寒冷季节季节变化过大或寒冷季节4 4文化程度较高、精神紧张者文化程度较高、精神紧张者,或受刺激或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者使中枢神经系统功能紊乱者5 5身材矮胖、体重指数身材矮胖、体重指数0.240.24者者6 6合并慢性缺氧及代谢性疾病者(高血压、合并慢性缺氧及代
5、谢性疾病者(高血压、肾炎、糖尿病、营养不良等)肾炎、糖尿病、营养不良等)7 7有高血压家族史或妊娠期高血压疾病史有高血压家族史或妊娠期高血压疾病史者者8 8双胎、羊水过多、巨大儿等引起子宫张双胎、羊水过多、巨大儿等引起子宫张力过大者。力过大者。病理生理变化病理生理变化全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛 缺血缺血 脑脑-点状出血点状出血 视网膜视网膜-A/V=1/21/4 肾小球毛细血管肾小球毛细血管 血管通透性血管通透性 心脏心脏-间质缺血水肿间质缺血水肿 痉挛、痉挛、缺血缺血 增加且有渗出增加且有渗出 肝脏肝脏-肝细胞坏死肝细胞坏死 血管通透性增加血管通透性增加 体液渗漏电介质紊乱体液渗漏电介质紊
6、乱 肾肾-肾小球梗死肾小球梗死 胎盘胎盘-动脉梗死蜕膜坏死动脉梗死蜕膜坏死 醛固酮醛固酮 水钠潴留水钠潴留 血液浓缩、血流缓慢血液浓缩、血流缓慢 Pt消耗消耗,凝血因子消耗,凝血因子消耗高血压高血压 蛋白尿蛋白尿 水肿水肿 DIC 分类及临床表现:分类及临床表现:妊娠期高血压:妊娠期高血压:BP140/90mmHg,妊娠期妊娠期首次出现产后首次出现产后12周恢复正常尿蛋白(周恢复正常尿蛋白(-)可伴有上腹部不适或血小板减少,产后可伴有上腹部不适或血小板减少,产后方可确诊。方可确诊。子痫前期:子痫前期:轻度轻度:BP140/90mmHg,孕孕20周以后出现周以后出现,尿蛋白尿蛋白 0.3g/24
7、h/(+)可伴有上腹不可伴有上腹不适,头痛等症状适,头痛等症状重度重度:BP 160/110mmHg,尿蛋白尿蛋白 2g/24h或(或(+)血肌酐血肌酐106umol/l,血血小板小板100109 /L;微血管病性溶血(血微血管病性溶血(血LDH升高升高),血清),血清ALT或或AST升高持续升高持续性头痛或视觉障碍,持续性上腹不适。性头痛或视觉障碍,持续性上腹不适。子痫:子痫:子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释解释慢性高血压并发子痫前期:慢性高血压并发子痫前期:高血压孕妇高血压孕妇妊娠妊娠20周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白 300mg/
8、24h;高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠20周以周以前突然出现尿蛋白增加,血压进一步升前突然出现尿蛋白增加,血压进一步升高或血小板高或血小板100 109/L妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 BP140/90mmHg孕孕前或孕前或孕20周以前或周以前或20周后首次诊断高血周后首次诊断高血压并持续到产后压并持续到产后12周后。周后。通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿,妊娠期高血压疾病之水肿无特生水肿,妊娠期高血压疾病之水肿无特异性,因此不能作为妊娠期高血压疾病异性,因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据。的诊断标准及分类依据。血压较基础血压升
9、高血压较基础血压升高30/15mmHg,但低于但低于140/90mmHg时,时,不作为诊断依据,须严不作为诊断依据,须严密观察。密观察。重度子痫前期是血压升的更高,或有明显重度子痫前期是血压升的更高,或有明显的尿蛋白,或肾、脑、肝和心血管系统的尿蛋白,或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状,其临床症状和等受累引起的临床症状,其临床症状和体征见表体征见表重度子痫前期临床症状和体征:重度子痫前期临床症状和体征:收缩压收缩压 160-180mmHg,或舒张压或舒张压 100mmHg24小时尿蛋白小时尿蛋白 5g血清肌酐升高血清肌酐升高少尿,少尿,24小时尿小时尿140/90mmHg 可诊断可诊
10、断2蛋白尿:最好取中段尿,最好定量,若蛋白尿:最好取中段尿,最好定量,若300mg/24h,可诊断。反映了肾血管痉可诊断。反映了肾血管痉挛或全身痉挛的情况挛或全身痉挛的情况3水肿:注意体重增加水肿:注意体重增加0.9Kg/W(隐性隐性水肿)应了解水肿的原因水肿)应了解水肿的原因(妊高征、下腔妊高征、下腔静脉血流回流受阻、营养不良、贫血等静脉血流回流受阻、营养不良、贫血等)4自觉症状:头昏、眼花、胸闷、恶心、自觉症状:头昏、眼花、胸闷、恶心、呕吐、上腹胀痛,一旦出现症状,应诊呕吐、上腹胀痛,一旦出现症状,应诊断重度子痫前期,及时处理断重度子痫前期,及时处理5抽搐昏迷:子痫抽搐昏迷:子痫三、辅助检
11、查:三、辅助检查:1眼底检查:视网膜小动脉痉挛情况反映眼底检查:视网膜小动脉痉挛情况反映了体内主要器官特别是脑内小动脉痉挛了体内主要器官特别是脑内小动脉痉挛情况。故眼底小动脉改变可反映妊娠期情况。故眼底小动脉改变可反映妊娠期高血压疾病的严重程度。高血压疾病的严重程度。2血液检查:目的有两个血液检查:目的有两个了解有无血浓缩情况,有无凝血机制异了解有无血浓缩情况,有无凝血机制异常常红细胞压积、红细胞压积、Hb、全血粘度、血液粘度、全血粘度、血液粘度、血常规、出凝血时间、严重者测血常规、出凝血时间、严重者测DIC检查检查(凝血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白凝血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白副凝试验
12、副凝试验3p试验试验),了解有无凝血功能异了解有无凝血功能异常。常。3肝肾功能检查:肝:转氨酶肝肾功能检查:肝:转氨酶肾:肌酐、尿酸肾:肌酐、尿酸电解质:酸碱平衡电解质:酸碱平衡4其他:心电图、胎儿成熟度检查等其他:心电图、胎儿成熟度检查等妊娠高血压疾病的诊断从病史、体征、妊娠高血压疾病的诊断从病史、体征、试验室检查确定后,应考虑分类。试验室检查确定后,应考虑分类。鉴别诊断:鉴别诊断:1.与原发性高血压及肾炎鉴别与原发性高血压及肾炎鉴别(见表见表)2子痫应与癫痫、脑出血、癔症、低血子痫应与癫痫、脑出血、癔症、低血糖、糖尿病所致的酮症酸中毒或高滲性昏糖、糖尿病所致的酮症酸中毒或高滲性昏迷等鉴别迷
13、等鉴别对母儿的影响:对母儿的影响:1对孕产妇的影响:对孕产妇的影响:可引起孕妇脑、心、可引起孕妇脑、心、肾、肝功能障、凝血机制异常、产后出肾、肝功能障、凝血机制异常、产后出血、死亡。妊娠期高血压疾病易致肝脏血、死亡。妊娠期高血压疾病易致肝脏疾病:疾病:HELLP综合征(肝酶升高、血小综合征(肝酶升高、血小板降低、溶血)死亡率高板降低、溶血)死亡率高2对胎儿的影响:对胎儿的影响:可致胎盘功能减退:胎可致胎盘功能减退:胎窘、窘、IUGR、死胎、死产、早产、新生死胎、死产、早产、新生儿死儿死 亡。亡。预防:预防:预防为主,有效地预防可降低妊娠期高血压疾病发预防为主,有效地预防可降低妊娠期高血压疾病发
14、生率生率1定期产前检查及时发现异常,注意对可能存在的定期产前检查及时发现异常,注意对可能存在的诱因的充分认识。诱因的充分认识。2妊娠期高血压疾病预测诊断(均在妊娠中期进行妊娠期高血压疾病预测诊断(均在妊娠中期进行预测)预测)(1)平均动脉压测定()平均动脉压测定(mABP)=(收缩压收缩压+舒张压舒张压2)3MABP11.3Kpa(85mmHg)11.3Kpa(85mmHg)有可能发生有可能发生妊娠期高血妊娠期高血压疾病压疾病 (2)转身试验()转身试验(ROT)左侧卧测左侧卧测BP后,后,子宫对腹主动脉压迫解除,而仰卧时存子宫对腹主动脉压迫解除,而仰卧时存在,在,仰卧舒张压仰卧舒张压左侧卧舒
15、张压左侧卧舒张压20mmHg时时为阳性,有发妊娠期高血压疾病可能。为阳性,有发妊娠期高血压疾病可能。(3)血液流变学试验:低血容量)血液流变学试验:低血容量(Ht35%)血液浓缩血液浓缩,粘稠度升高,全粘稠度升高,全血粘度血粘度3.6、血浆粘度比值、血浆粘度比值1.6,提,提示有发生妊娠期高血压疾病的倾向示有发生妊娠期高血压疾病的倾向(4)测定尿)测定尿Ca/Cr比值,如比值,如0.04有预测有预测妊高征的价值妊高征的价值处理:处理:1妊娠期高血压妊娠期高血压:休息、左侧卧位,夜间休息不好可适当休息、左侧卧位,夜间休息不好可适当加镇静剂,门诊随访观察,一般不限盐。加镇静剂,门诊随访观察,一般不
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 妊娠 高血压 综合征 Pregnancy induced hypertension PIH
![提示](https://www.deliwenku.com/images/bang_tan.gif)
限制150内