应用经筋理论诊治膝骨性关节炎的研究现状.docx
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1、应用经筋理论诊治膝骨性关节炎的研究现状 摘 要:经筋理论是中医经络理论中的重要组成部分,本文总结经筋理论在膝骨性关节炎的发病机制、临床表现、诊断及治疗方面的应用现状,发觉在经筋辨证分型与膝骨性关节炎临床常见难受点相关性探讨方面值得进一步科学总结性探讨,对今后较好运用经筋辨证分型理论指导中医临床诊治膝骨性关节炎具有理论和现实的指导意义。 关键词:膝骨性关节炎;经筋理论;诊治 中图分类号:R593文献标识码:A 文章编号:1017-234901-0069-04 膝关节退行性骨性关节炎是以关节软骨的退行性变和继发性骨质增生为主要病变的慢性关节疾病,临床上因严峻的难受和膝关节功能障碍而备受关注1。其中
2、以中老年患者多见,该病经常影响到广阔中老年患者的日常生活质量2。近年随着中医探讨的不断深化,中医经筋理论也起先指导于伤科临床诊疗过程中。现将目前经筋理论诊治KOA探讨现状综述如下。 1 经筋理论概述 1.1 十二经筋的循行分布规律 “经筋”一词首见于灵枢经,十二经筋是附属于十二经脉的筋膜系统。目前对经筋是肌肉、肌腱、韧带等软组织系统能达成广泛性共识。赵勇等3也认为部分四周神经系统也是属于经筋范畴。十二经筋伴同名经脉循行,其中如足太阳之筋分支入腋下,上出缺盆,可到达十二经脉未及之处;也有如足厥阴经筋则仅循行至阴器,并不及本经覆盖范围。黄帝内经太素曰:“十二经筋内行于胸腹廓中,不入五脏六腑”。即在
3、循行过程中,手足三阳、手三阴、足太阴经筋均不入脏腑,故与脏腑无络属关系,命名就无脏腑之名。十二经筋皆起于四肢末端,聚于关节,止于头面躯干,走向呈向心性,故该特点确定了其没有十二经脉的表里相合关系及流注依次4。骆书彦等4总结手三阳、足三阴经筋和同名经脉的循行方向一样,而手三阴、足三阳经筋则正好相反。经筋循行中有“结”“聚”之性。李厚臣等5认为十二经筋都结聚于四肢关节部位,入膝、踝等部,是每条经筋的经气运行和汇聚之处。与膝关节的各项生理病理疾病等亲密相关,故常是经筋病灶集中出现的地方。此外,十二经筋也聚合在肌肉丰厚之处,如臂、肩、颈、股、臀以及胸腹等处。 1.2 十二经筋的生理功能 十二经筋犬牙交
4、错分布于四肢、关节、头面、躯干等全身各处连接人体四肢关节骨骼,在全身各关节部位结聚,从而“连缀一百零一骸,维络周身”维持全身整体统一稳定。薛立功6认为经筋维系联络各组织器官,使人体成为一个有机整体,较之于经脉,有形可查,有力可觉。王常海等7文献表明十二经筋或支撑人体的坐立行走,或相互协调作用产生运动。素问•痿论日“宗筋主束骨而利机关也”即经筋约束着人的骨骼,主管人体关节运动,通过对骨骼的约束和连续,而使整个躯体得以保持肯定的位置和形态,同时让人体各关节在正常生理活动范围内运动。周士枋等8论述从经筋分布规律看,任何关节都有功能不同又相互协调的阴阳经筋,阴阳经筋间存在的拮抗作用正是维持
5、人体正常肌肉运动的基本保证。同样认为在经气的调整下,阴阳经筋协调作用,刚柔相济,主司人体各关节的正常运动。此外,经筋还可固护人体脏腑和各组织器官,成建军9探讨灵枢经文献指出人体筋肉组织以其刚劲柔韧之性充溢于体表与四肢,形成抗御外邪、爱护机体各组织器官及脏腑经脉的外周组织体系。脏腑于体腔内各自保持着其固定的位置是依靠足太阴经筋循行分布于胸腔、腹腔并附着于脊柱,而经筋正常生理功能的发挥又依靠脏腑气血的滋养。薛立功6认为脾气旺盛,气血足够,经筋得养,则内脏恒定于固有的位置;可知脾气固摄作用是通过足太阴经筋实现的。经筋在外固定骨骼,在内固护脏腑,协同经脉将人体构成一个有机的整体。此外,十二经筋的正常生
6、理功能的发挥,离不开由脏腑所化生气血的濡养,董宝强等10尤其认为与肝脾胃及足厥阴肝经、足阳明胃经的功能亲密相关。十二经筋与十二经脉在人体的关节、筋肉丰厚之处“结”、“聚”,因而彼此发生联系,加强协同作用5。 1.3 现代解剖学观点 现代医学认为经筋是软组织形态的高度概括,是人体筋肉系统的总称。赵勇等3认为经筋还包括部分四周神经理论则是依据沈志生11手太阳之筋“结于肘内锐骨之后,弹之应小指之上”及足阳明之筋“其病卒口僻,急者日不合,热则筋纵,日不开”等论述得出的结论。董宝强等12表明有很多肌肉、韧带等经筋组织维持膝关节稳定性。 1.4 经筋病症及特点 经筋病症主要指各经筋循行所过之处的筋肉、关节
7、的疾患,主要以难受和运动障碍临床表现为特点,病理为“团结致病”。内经素问•脉要精微论:“膝者筋之府,屈伸不能,行者偻俯,筋将惫矣。”即膝为经筋联络周身的聚集地,若不能屈伸,身体就会弯曲,那样会加重筋的负担,就会更加疲乏,产生经筋病变。既指出了膝关节经筋“束骨而利关节”的生理功能”,又道出了“经筋乏惫”为膝关节经筋病变的病理特点。病症有如经筋的牵掣,拘挛、难受、转筋、强直、弛纵以及关节活动不利、肢体偏废不用等。文献探讨表明,目前临床上常见的四肢软组织损伤、腰肌劳损、棘间韧带损伤、梨状肌综合征、肩周炎、KOA、桡骨外上髁炎、腱鞘囊肿、肌筋膜炎等疾患,均属于一般筋病的范畴。特别经筋病症主
8、要指经筋受邪后累及经脉及其所属脏腑和五官九窍的疾患。 2 经筋理论在KOA病因病机的应用 灵枢•刺节真邪指出“横络盛加于大经”致经脉不通产生难受病因。周启慧13表明“横络”是指经筋组织长期、反复劳损,反复结筋而形成病灶点。经筋病灶点使经筋处于劳损状态,劳损的肌肉出现爱护性痉挛,痉挛又加重了经筋的损伤。KOA现代流行病学探讨提示,该病高发人群为中老年患者,该人群大多平素体质为肝肾、脾胃亏虚,气血两虚,精亏血少,不能濡养经筋,出现经筋病变。张氏医通云:“膝为筋之府,膝痛无有不因肝肾虚者,虚则风寒湿气袭之。”肝肾亏虚是病变的根本,风寒湿痰瘀邪实痹阻经筋为标。肝藏血,主筋;肾藏精,主骨;老
9、年肝肾不足或劳损、外伤损伤气血,复受风寒湿邪,邪滞膝部,气滞血瘀,经筋闭阻,筋骨失荣为本病的基本病机。周世华14论述膝部外受风寒湿邪加之长期、反复过度劳累、不协调运动和不当休息体位均可导致正常经筋运动力线不相协调,使膝部的经筋运动力线失衡,进而出现经筋力线上的点一线一面一体损伤。 3 经筋理论在KOA诊断的应用 3.1 KOA经筋病变的临床表现 3.1.1 难受 该病病理变更发生在关节软骨,由于关节软骨没有血管和神经分布,因而难受不行能来自关节软骨。薛立功等15认为骨质增生常与经筋病变同现,而KOA难受也是经筋病变的临床表现之一。吴文豹等16对164例临床有骨质增生又有难受的患者作了具体的统计
10、,发觉有增生、压痛点且二者位置相吻合者仅12例,说明骨质增生不是KOA难受的主要来源。可以推知其主要难受来源是关节囊、韧带、肌腱等,此都为经筋的典型组成部分。可见,KOA的难受,主要是因为膝关节四周经筋病变造成。 KOA属于中医痹证的范畴,其致病机理多位风寒湿邪侵袭机体,从而导致肌肉筋骨气血失和,筋脉闭阻不通,不通则痛,出现肌肉酸痛、麻木、经筋痉挛、活动受限等。加之年迈体弱,肝肾不足,气血生化之源匮乏,难以较好濡养经筋,筋骨不荣则痛。此外,跌倒闪挫,血溢脉外,凝聚于肌肉筋骨之间,瘀血阻遏气机,导致气机不畅,故表现为肿痛。 通过探讨文献可知,KOA难受点是膝部四周经筋病变的主要临床外在表现之一,
11、探讨发觉以膝关节内侧难受者较多,有压痛的患者初期占60%,中期多于80%,且最易出现在鹅足部和内侧关节间隙处17。杨宏18临床探讨显示:膝关节经筋阳性反应点有二十多处。难受点出现率最高的是髌韧带的起、止点处。刘向前19发觉KOA膝关节四周常见压痛点多在髌骨四周,压痛部位由高到低依次为髌骨、髌周、内外侧副韧带、髌下脂肪垫等处。曾广南等20探讨认为按发生频率由高到低依次为髌尖内、外侧面、收肌结节、鹅足腱、内侧关节间隙、股骨和胫骨髁以及腘窝中心等处。 3.1.2 关节僵硬,运动功能障碍 经筋有约束人体骨骼,主管关节正常生理活动的生理功能,而一旦风寒湿邪侵入人体,经筋气血失和,加之年老肝肾亏虚,气血生
12、化乏源,难以濡养经筋,其生理功能不能正常发挥,“寒性收引”出现经筋挛急、反折、掣引、难受、转筋、强直、弛缓以及关节活动不利、关节僵硬的病理变更。张蓉等1认为关节旁边的经筋由于寒凝、瘀血、痰湿致炎性渗出、粘连、瘢痕、条索、结节、肌肉痉挛或筋膜挛缩,出现僵硬症状。进而膝关节关节囊纤维化和有较大的外凸性骨赘形成,经筋主司关节生理功能受损最终出现膝关节运动障碍。 3.1.3 脱位、半脱位、畸形 KOA脱位、半脱位、畸形,运用经筋理论可理解为:首先,分布在膝关节旁边的经筋由于风湿寒凝等致病因素出现粘连、瘢痕、痉挛或筋膜挛缩。其次,由于年老肝肾不足,气血生化难以满意经筋的生理须要,加之长期反复劳损使经筋长
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