尘肺诊治研究进展.docx
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1、尘肺诊治研究进展 (山东省泰安市泰山区疾病预防限制中心 山东泰安 273010) 中图分类号 R5101文献标识码 A文章编号 1673-4208(2022)21-0046-02 尘肺是工人在生产过程中长期吸入粉尘发生的以肺组织纤维化为主的疾病,按职业病书目分为矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、石棉肺、电焊工尘肺和其他尘肺等13个类型,是危害我国工人健康最为严峻的职业病,给国家造成了巨大的经济损失1-2和劳动力损失。截至2022年底,山东省累计报告尘肺病2.5万多例,累计死亡3900余例,近十年来,尘肺病发病占新发职业病的73.29%。近年来,尘肺在诊断和治疗方面均取得了肯定进展,本文综述如下。 1
2、生物标记检测方法的进展 尘肺病的诊断以粉尘接触史、技术质量合格的高千伏X线前后位胸片为依据,但是近年来许多学者尝试通过检测血清中相关因子来判定尘肺的发生发展状况,并取得一系列进展。 叶林等3报道血清透亮质酸及层粘连蛋白改变对病情监测有肯定参考价值。探讨发觉,HA、LN在连续、动态视察病情进展方面可能会起到肯定作用,由于该方法测定操作简便,无需特别仪器,具有肯定好用价值。张善锋等4采纳放射免疫法、5-甲基间苯二酚显色法、5-二硫代双二硝基苯甲酸法探讨了148例不同期别尘肺患者及40例健康比照组血清的唾液酸、HA、总巯基的含量,试验结果支持上述结论。吕林等5通过探讨煤矿工人血清中超氧化物岐化酶和丙
3、二醛水平,阐述了其与煤工尘肺发病和病情改变的关系。发觉表明尘肺组血清SOD活力较无任何粉尘接触史的比照组显著上升,而MDA含量则显著高于比照组。他们认为主要缘由是SOD要清除外部因素诱发体内产生的大量超氧阴离子O2-,以爱护细胞免受损伤,在初期阶段可能会出现下降,但由于自由基的不断产生,机体会爱护性地增加清除自由基的酶的合成,SOD于是呈代偿性增加,从而使机体的氧化和抗氧化体系在新的水平上维持一个动态平衡。而平衡的不断被打破,又不断在更高的水平上达到新的平衡,导致了患者的尘肺病变的形成和不断发展加重。因此,SOD水平的改变可能还预示着尘肺病情的改变。 杜海科等6证明了烟酸对染矽尘大鼠诱导型一氧
4、化氮合酶表达的影响。探讨发觉,与比照组和矽肺组比较,染矽尘后,烟酸组大鼠血浆中烟酸浓度要高得多,他们认为烟酸能明显抑制矽尘诱导的肺组织iNOS的过度表达,而且能干脆对抗一氧化氮的损伤效应,从而在饮食中添加烟酸可以提高血浆中的烟酸浓度,调控矽尘诱导的肺组织一氧化氮合酶的适度表达,缓解矽尘造成的肺组织损伤。 总之,血清中细胞因子和生物化学成分能灵敏地反映接尘工人和尘肺患者体内过氧化等破坏作用,可能为疾病的诊断供应可行的方法,使早期精确诊断成为可能。 2 治疗方法的进展 治疗是三级预防工作中的重要组成部分,除了通过职业健康体检做好预防工作外,同时对发病工人应当早期治疗。 2.1 病因治疗 尘肺病变形
5、成后,肺内残留的粉尘还接着与肺泡巨噬细胞起作用,造成尘肺病人脱离粉尘作业但病变仍接着发展。国家煤矿平安监督监察局尘肺病康复中心自11011年开展大容量全肺灌洗术治疗煤工尘肺及其他呼吸系统疾病,治疗2480余例患者,均获得满足疗效7。该技术能清除肺泡内的粉尘、巨噬细胞及致炎症、致纤维化因子等,可以改善症状、改善肺功能,显著提高病人的生活质量。有报道指出,大容量全肺灌洗术后可能并发深部静脉血栓形成或肺炎8,但是可以通过亲密留意、检查易发生血栓的高危人群,采纳小剂量肝素预防,对发生者刚好进行抗凝和溶栓治疗等,来削减或者避开并发症的发生。 2.2 对症治疗 通过隔天晚上皮下注射基因重组生长激素4 U,
6、疗程为6周,对改善尘肺病肺功能损伤有肯定作用,能够显著提高肺活量、用力肺活量、第一秒用力肺活量,对尘肺限制性肺功能损伤短期疗效比较志向9。但是其机制及中远期疗效、疗程有待进一步探讨。严沛元等10证明了千金藤素片对成纤维细胞有抑制作用,从而可抑制肺纤维的进程,同时还具有刺激网状内皮系统,提高免疫机能的作用。临床实践表明疗效良好,千金藤素片对咳嗽等症状都有不同程度缓解作用,有延缓病变发展的效果,同时副作用也较稍微。特殊是期尘肺患者如能早期诊断、处理,康复效果更好。许多学者认为二氧化硅致肺纤维化的机制是细胞膜脂质过氧化,因此应用作为抗氧化酶的成分和激活剂的锌可以作为预防性药物。王燕兰等11运用葡萄糖
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