2022年整合城乡居民医保:建立公平高效医保制度.docx
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1、2022年整合城乡居民医保:建立公平高效医保制度 整合城乡居民医保:建立公允高效医保制度 日前, 国务院发布了 关于整合城乡居民基本医疗保险制度的看法 , 提出整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度, 要求各地因地制宜, 有序推动, 创新机制, 提升医疗保险管理服务效能。 城镇居民医保和新农合并轨有什么意义? 对提升医疗保险服务效能有怎样的帮助? 各地目前实行了哪些做法? 就这些问题, 记者近日采访了中国医疗保险探讨会副会长吴光、 中国社会科学院经济探讨所副所长朱恒鹏。 整合城乡居民医保:建立公允高效医保制度 荨 城乡医保整合有助于降低管理成本,提高筹资效率。 荨核心在于 公允 二
2、字,体现 待遇就高不就低, 书目就宽不就窄原则。 整合城镇居民医保和新农合有什么意义? 吴光:整合城乡居民医疗保险制度, 是我国通过社会保障的制度支配,实现社会公允正义的重要一步。 近年来,根据中共中心和国务院的要求, 我国建立了全民医保体系,覆盖全体国民, 13 亿人参保。 中国在短时间内,在世界上人口最多的国家实现了全民医保,这是举世瞩目的成就。 看法提出把新农合和城镇居民医保整合成一个城乡居民医保制度, 这是迈向公允正义的又一大步。整合以后,我国的医疗保障制度将从原来的 3+1 整合为 2+ 1 , 制度建设更加完善。 这次整合的核心 公允 二字, 体现在待遇就高不就低,书目就宽不就窄的
3、整合原则中。 待遇就高不就低。原来的新农合和城镇居民医保可以纳入报销的范围是分别规定的,在住院和门诊方面都有所不同。农村居民待遇低于城镇居民是从总体而言的,新农合也有对农村居民一些单独的设计。在整合过程中, 本着 待遇就高不就低 的原则,尽可能使原来已经纳入报销范围的待遇不削减、不降低。 书目就宽不就窄。新农合的医保书目是在国家基本药物书目基础上建立的,地方分别规定,少的有七八百种, 多的达 1300 多种。 而城镇居民医疗保险执行的是国家基本医疗保险药品书目, 即 2200种, 地方在此基础上还做了 15%的增加,所以地方书目比国家书目还要再宽一部分。在整合过程中 书目就宽不就窄,方向是向大
4、书目靠拢,所以整合后参保者尤其是农村居民享受的报销范围应当说比以前有所扩大。 对于老百姓来说,整合后可以实现不分城乡,不分乡下人和城里人的身份,大家享受一个制度、一种政策和一种待遇,这样有利于公民权利的均等化, 进一步促进了社会公允正义。 朱恒鹏:城镇居民医保和新农合并轨主要有两个层面的好处。 从制度构架层面上说,建立一个统一的、 公允的城乡医疗保障体制,始终以来是国家的目标。 我国在 2022 年和 2022 年针对农村人口、 城镇非就业人口分别建立了新农合和城镇居民医保制度,但不同险种的人员到医院就医时, 享受的待遇有所区分。并轨之后,城镇居民和农村居民将会有一个统一的报销书目,享受统一的
5、定点医疗机构、医保书目和医疗资源。这在公允性上得到了保障。 在技术层面,城乡医保整合有助于降低医保的管理成本,提高医保的筹资效率。随着参保人数的增加,保险分担风险的实力将提高。依据大数定律,医保基金的风险池会扩大,降低了分散的管理成本,提高了综合的保障实力,也为提高参保人的医保待遇创建了空间。 另外很重要的一点是,在 2022 年国家颁布的 社会保险法中,已经明确提出我国建立的是社会医疗保障体制,社会保险由社会来管理是其本质特征, 也是社会保险的核心职能。通过整合城镇居民医保和新农合,可以提高医保的社会化管理水平,让医保回来社会医疗保险的本质属性。 提升服务效能:避开重复参保、重复建设、重复补
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