腰椎间盘突出症课件.ppt
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1、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症lumbar disc herniationHonglin Teng, MDDept of Orthopedics, the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical CollegeLumbar disc herniations腰腿痛的历史腰腿痛的历史Mixter and Barr 在在1934年首先描述腰椎年首先描述腰椎间盘突出和腰腿痛间盘突出和腰腿痛Caused by prolapse of the intervertebral disc1950s开始开始, 外科手术治疗广泛开展外科手术治疗广泛开展 Lumbar
2、disc herniations流行病学流行病学: 发病人群腰痛发生于腰痛发生于 53%的轻体力劳动人群的轻体力劳动人群 64% 的重体力劳动人群的重体力劳动人群Nachemson* 估计估计 每个人一生中的某段时间每个人一生中的某段时间, 80% 经历了不同经历了不同程度的腰腿痛程度的腰腿痛*Nachemson AL. The lumbar spine: an orthopedic challenge. Spine, 1976, 1:59Lumbar disc herniations腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症定义定义q因因椎间盘变性,纤维环破裂、和椎间盘变性,纤维环破裂、和/或髓核、或髓核
3、、软骨终板突出,软骨终板突出,刺激或压迫窦椎神经和神经刺激或压迫窦椎神经和神经根根所引起的以腰腿痛为主要表现的所引起的以腰腿痛为主要表现的一种病变一种病变q约约90%96% 的腰椎间盘突出发生在的腰椎间盘突出发生在 L4/5或或L5S1 .Lumbar disc herniations病因病因椎间盘退变椎间盘退变是根本原因是根本原因纤维环、髓核含水量减少纤维环、髓核含水量减少髓核失去弹性髓核失去弹性纤维环向心性裂隙纤维环向心性裂隙损伤:损伤:积累伤力是椎间盘变性的主要因素;反复弯腰,积累伤力是椎间盘变性的主要因素;反复弯腰,扭转动作扭转动作妊娠妊娠遗传因素遗传因素 有色人种较低,家族史有色人种
4、较低,家族史发育异常:骶椎腰化,腰椎骶化等腰骶发育异常Lumbar disc herniations病理及发病机制病理及发病机制Load distribution and three column theoryLumbar disc herniations病理及发病机制椎间盘营养主要靠软骨终板渗透,较为有限,椎间盘营养主要靠软骨终板渗透,较为有限,容易发生退变容易发生退变椎间盘生化成分为胶原,蛋白多糖、弹性蛋白椎间盘生化成分为胶原,蛋白多糖、弹性蛋白和水和水椎间盘退变时:椎间盘退变时:I型胶原增加,型胶原增加,II型胶原减少,型胶原减少,髓核中出现髓核中出现I型胶原型胶原蛋白多糖和弹性蛋白减少
5、,水分减少蛋白多糖和弹性蛋白减少,水分减少Lumbar disc herniations解剖解剖 A:在正常、健康的椎间盘,在正常、健康的椎间盘,髓核将载荷平均传递给纤髓核将载荷平均传递给纤维环维环 B:椎间盘退变发生时,髓核椎间盘退变发生时,髓核失去衬垫作用,载荷不能失去衬垫作用,载荷不能平均传递给纤维环平均传递给纤维环C:严重退变时,髓核完全失严重退变时,髓核完全失去衬垫作用,导致椎间盘去衬垫作用,导致椎间盘突出突出Lumbar disc herniations病理病理Lumbar disc herniationsnucleus pulposusLumbar disc herniation
6、s病理及发病机制腰椎间盘突出产生腰腿痛的机制腰椎间盘突出产生腰腿痛的机制1 机械性压迫:髓核的急性机械性压迫神经机械性压迫:髓核的急性机械性压迫神经2 炎症反应:突出游离的髓核作为生物化学和炎症反应:突出游离的髓核作为生物化学和免疫学刺激物,引起周围组织和神经根的免疫学刺激物,引起周围组织和神经根的炎症炎症Lumbar disc herniations病理及发病机制Lumbar disc herniations 分类分类膨隆型膨隆型:纤维环部分破裂,表层完整;保守纤维环部分破裂,表层完整;保守突出型突出型:纤维环完全破裂,表面仅有一层纤维膜或纤维环完全破裂,表面仅有一层纤维膜或后纵韧带覆盖;常
7、需手术后纵韧带覆盖;常需手术脱垂型:脱垂型:根部然在椎间隙内根部然在椎间隙内游离型:游离型:完全游离;手术完全游离;手术Schmorl结节及经骨突出型结节及经骨突出型:髓核经上下终板的裂髓核经上下终板的裂隙突入松质骨内隙突入松质骨内Lumbar disc herniations分类分类膨隆型 突出型Lumbar disc herniations分类分类脱垂游离型椎管内游离型Lumbar disc herniations分类分类许默氏结节许默氏结节(Schmorl nodus)Lumbar disc herniations临床表现临床表现 性别:男女:性别:男女: 46/1年龄:年龄: 2050
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