射频治疗仪用于面部年轻化治疗的临床研究-陈建佑.pdf
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1、论文作者签名:主墼查焦指导教师签名:薯亟三三论文评阅人1:评阅人2:评阅人3:评阅人4:评阅人5:答辩委员会主席: 型:国钧委员1: 羞左匮委员2: 友红委员3: 吐俊委员4: 蓥缓勃委员5:答辩日期: 2010420孝嚣本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。除了文中特别加以标注和致谢的地方外,论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果,也不包含为获得逝塑太堂或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名:r毫库优签字日期: 加。年垆月罗日学位论文版权使用授权书本学位
2、论文作者完全了解浙江太堂有权保留并向国家有关部门或机构送交本论文的复印件和磁盘,允许论文被查阅和借阅。本人授权浙婆太堂可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索和传播,可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。(保密的学位论文在解密后适用本授权书) 学位论文储始了蝴雌名:薯以I乙签字日期: hfD年V月f 7日 签字日期: 伽p年9月c弓El|致 谢在完成本论文之际,首先要感谢我的导师茅晓红副主任医师,从论文课题的选择到论文的完成过程中,茅晓红老师一直给予我详细的指导建议她在皮肤性病学和皮肤激光学研究领域中丰富的经验、对科学实验的实事求是、严谨态度的都给我留下了深刻的印象
3、,尤其在对于病人友善、耐心的态度,将永远是我在今后工作和学习中的学习对象。在此谨向茅晓红老师致以诚挚的感谢和敬意。感谢浙江大学附属第二医院皮肤性病科郑敏主任,劳力民主任,孙国均主任,宋梅侣主任,蔡绥勃主任,吕中法主任,曹越兰主任,刘伦飞老师,黄新炎老师,张宪旗老师,陈积愫老师,王建有老师,严建良老师,都是因为在我的学习和研究过程中,有你们耐心的指导、不吝的分享临床经验,才能使我有所进步。感谢浙江大学附属第二医院皮肤性病科各研究生们对我学习工作的鼓励和支持,我们一起努力、一起学-j,与你们相处的日子充满了温馨和快乐,令我难以忘怀。感谢浙江大学附属第二医院皮肤性病科全体护士在我轮转过程中对我的悉心
4、指导和帮助。感谢浙医二院各科老师在我轮转过程中的谆谆教导。感谢浙医二院科教科各位老师,领导在我研究生阶段对我的思想及学习上的指导和帮助。感谢参加论文评阅的各位老师为论文所作的指导和帮助。感谢我的班上同学们对我学习和生活上的帮助,七年来的点点滴滴是我一生的最难忘的回忆。最后,在毕业之际,我更要感谢我的父母和家人,感谢他们在我漫长的求学道路上始终给予我默默的支持和关爱。陈建佑20104浙江大学硕士学位论文 中文摘要射频治疗仪用于面部年轻化治疗的临床研究浙江大学医学院硕士研究生导 师皮肤病学与性病学陈建佑茅晓红副主任医师中文摘要研究目的:应用射频治疗仪(Radio Frequency)进行面部皮肤年
5、轻化治疗的疗效评估研究方法:选择20101至20104月间浙江大学附属第二医院皮肤科门诊15例患者。年龄介于20至60岁之间,均具有以下适应征:面部皮肤松弛明显(额纹深,眼周细纹多或深,鼻唇沟深等)、面部肥胖(双颊、下颌脂肪较肥厚),下睑水肿(假性眼袋)使用以色列Alma公司生产的Accent深蓝射频治疗仪进行面部治疗,每隔714天进行一次治疗,一个疗程结束后(3次治疗)后1周,就治疗结果进行评估。研究结果:15例患者中,12例患者得到显著疗效,3例有效,0例无效。有效率达100。治疗后大多数患者额部、眼周细纹、鼻唇沟明显变浅,下睑水肿、双颊松弛获得改善15例病人治疗前平均评分为588士597
6、分,治疗后平均评分为3234-215分,治疗前后差异有显著统计学意义(P40岁)。按国际惯僦(引用参考文献4】),治疗前由患者本人及另一位观察医师同时对患者皮肤情况进行评估,包括面部皮肤弹性、松弛程度、面部皱纹、眼袋明显程度进行计分(按上述问题的明显程度以0分至10分计)。患者评分占总评分40,医师评分占60。完成一个疗程后1周再次进行评分。就治疗前及治疗后的评分、年长组与总体治疗评分结果、年轻组与总体治疗评分结果应用SPSSl60软件进行t检验。观察疗效差异。根据患者未治疗前及一个疗程结束后照片进行对比,对患者皮肤光泽、紧致及皱纹改善程度进行评估。分为显效,有效,无效三类: (1)显效为皮肤
7、皱纹的面积减少75,皱纹明显变浅,皮肤弹性和质地显著改善(2)有效为皮肤皱纹面积减少2575左右,皮肤弹性有一定恢复(3)无效为皮肤松弛,皱纹表现没有改变,有效率=(显效人数+有效人数)总治疗人数)x100(引用参考文献5】)4进行评估,结果为12例显效,3例有效,0例无效,有效率达100,并无明显不良反应。其中皱纹伴有皮肤松弛患者7例,皮肤松弛2例,双颊、下颌肥胖3例,下睑水肿3例。15位患者接受射频治疗后面部松弛皮肤收紧提升,粗大的毛孔变细,皮肤弹性提高。42治疗前后比较:15例病人治疗前评分平均数为588+597分,治疗后评分为323士215分,平均减少265分,对治疗前后评分进行t检验
8、,t=354,tto005114Pto05n8,PO05。得到结论是年长组相对年轻组可获得更好的疗效44安全性:因个体对温度的耐受程度不同,少数患者反映治疗过程中偶有短暂的灼热感。治疗后局部常见有一过性红斑或轻度水肿。红斑水肿等反应往往跟所用功率及治疗部位有关,一般颧部上方和眼窝部反应较重,通常持续1020分钟后便可自行消退。目前8例患者已经过1个疗程治疗1月后,反馈皮肤提升作用、面部细纹的改善仍显著并持续较长时间。由于目前患者接受治疗后观察时间仍未超过6个月,因此仍需要继续进行随访,观察远期的治疗效果、或有无其他副反应。目前15例患者仍继续随访中。参看附图比较:6浙江大学硕士学位论文 正文一
9、讨论5讨论射频技术是近年来发展的一种非侵入性皮肤年轻化治疗技术。因其具备不良反应少,无副作用,恢复快,疗效明显等优点,受到越来越多的关注和欢迎。研究表明,通过射频治疗,可以引起即刻的胶原纤维收缩。经过35次的治疗,透过对真皮层胶原纤维的加热,可激发一个损伤修复过程,增强新陈代谢,使纤维细胞产生新的胶原纤维,重新排列,恢复皮肤弹性,并使萎缩凹陷的瘢痕部位真皮胶原层增生,皮肤恢复原有弹性,重新变得饱满光滑。达到除皱、紧致等作用【41。经过1个疗程治疗后,新生和重塑的胶原纤维可持续数月甚至1年以上。射频对组织的加热相对激光均匀而持续的。通常一个疗程治疗后(35次治疗)的2-6个月后可进行重复治疗。本
10、次结果表明,射频治疗应用于皮肤老化及松弛方面,具有明确疗效。且具作用持续,不良反应少等优点。在15例病例的评分结果中,可明确提示疗效显著。其中年长组的患者疗效相对总体评分有明显差距,可能因为老年性皱纹的发生是因骨骼的萎缩、肌肉的松弛和皮肤弹性的减弱,加之皮下脂肪逐渐减少,在重力作用下皮肤松弛下垂等多因素所致【61。多数年长组患者均反映接受一次治疗后就能感受有明显的皮肤紧致作用。射频治疗时根据不同部位及面部皮肤情况可切换单双极手具。治疗时持续呈打圈或移动治疗头可使治疗过程更舒适。治疗头前配有冷却装置,能在真皮层加热的同时,使表皮受到一定的保护,但若能量过高仍存在烫伤的风险。患者接受治疗后,局部红
11、斑水肿及灼热感较为常见。红斑水肿等反应往往跟射频功率及治疗部位有关,一般颧部上方和眼窝部反应较重,通常持续1020分钟后便可自行消退;部分患者治疗过程中反映有灼热疼痛感,由于个体对温度的耐受程度不同,因此在治疗过程中升温不宜过快。此外,因操作人员的操作手法不同,手具在局部停留时间过长可能导致明显疼痛。与国外其它报道相似,本实验观察到射频治疗具有较好的安全性。但国外文献曾描述1例由非专业人员操作经双极射频治疗7浙江大学硕士学位论文 正文一讨论后出现面部瘢痕形成的病例f71,故操作时需严格掌握治疗指征及能量等参数。由于射频治疗技术在国内发展时间较短,评估长期疗效及远期副反应资料仍不足,因此仍需进一
12、步长期随访。除了上述皮肤年轻化治疗外,国外已有运用射频治疗仪治疗其它皮肤病如痤疮的报道。由于痤疮丙酸杆菌及炎症在痤疮发生中起重要作用,高频电流通过人体组织时可产生大量热能,在热能作用下,痤疮丙酸杆菌的生长受到抑制,局部血液循环增加,加快局部炎症物质吸收,促进活动期痤疮炎症的消退【眄l。综上所述,应用射频治疗仪进行面部松弛、皮肤年轻化治疗是一种有效、安全的技术。8浙江大学硕士学位论文 正文一参考文献6参考文献【1】2】【3】【4】【5】【6】【7】8】【9】10】Eric FinziBrf lhermaCool TCtm pictures(EBOL)20051 01 7httpWWW10cate
13、aesdoccomgallerycfmJActionListProcedure1 33SINA科技时代电信技术名次解释:什么是射频(RF)EBOL2005129http:techsinacomcaother2004OM31 546392359shtml高景恒,白伶珉,李孟倩射频技术在美容外科运用中的进展【J】中国美容整形外科杂志,2006,8(17):290292MITCHEL PGOLDMAN,MD,TINA SALSTER,MD,AND ROBERT WEISS,MDA Randomized Trial to Determine the Influence of Laser Therapy
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16、rison,MRCS,Alex Ramsden,MRCS,Bemard Bryan,MIOT,干Philip Andrews,and David Gault,FRCSFacial acne and9浙江大学硕士学位论文 正文一参考文献fine linestransforming patient outcomes with plasma skin regenerationAnnalsof Plastic SurgeryVolume 58,Number 6,June 2007:6086 1 3【1 1】Papadavid E,Katsambas ALasers for facial rejuven
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21、s:assessment of a lowenergymultiplepass technique leading to a clinical end point algorithmDermatol Surg2007;33:90090710浙江大学7附图图1射频治疗原理单极穿透较深,-g穿透组织15mm,主要靶组织为真皮的胶原纤维及弹力纤维【5】EpidermisIk们n醅suban蛋嗍垮佃图2双极穿透相对较浅,可穿透生物组织2-6ram,主要用于治疗表皮松弛【5】枷蹴州浙江大学硕士学位论文 正文一附图(a)治疗前(c)治疗2次后(b)治疗1坎后(d)治疗3次后图3(8)治疗前(C)治疗2次后
22、(b)治疗1坎后(d)治疗3坎后图4患者,女性,58岁,20100107进行第一次全面部治疗。201032进行疗程12评估,患者眼周细纹变浅。(c)治疗2次后(d)治疗3次后图5患者,女性,55岁,20100221进行第一次全面部治疗。20100330进行疗程评估,患者面部皮肤松弛、双颊肥厚改善,可见鼻唇沟较治疗前变浅。14浙江大学硕士学位论文 多中心网状组织细胞增生症病例l例多中心网状组织细胞增生症病例1例浙江大学医学院 皮肤性病学硕士研究生 陈建佑导 师 茅晓红副主任医师多中心网状组织细胞增生症(multicentric reticulohistiocytosis,MRH)是一种累及关节、
23、皮肤、甲等的多系统疾病,病理表现为组织细胞或多核巨细胞浸润,病因尚不明,非常罕见。现将我科1例诊治经过报告如下1病例摘要患者,女性,43岁。因四肢酸痛1月,面部红斑、甲周红色隆起2周,于2010年02月22号来我科就诊。患者1月前无明显诱因下出现双上臂及肘关节疼痛,程度较剧,呈明显酸胀感,症状无明显诱发缓解因素。随病程进展逐渐累及双下肢,患者明显活动受限,下蹲后站起费力。患者曾至当地医院就诊,考虑诊断为“类风湿关节炎”,予药物治疗后疼痛症状无明显改善。2周前患者出现面部结节及双手十指甲周红色堤状隆起。门诊拟“皮肌炎?”收住入院。患者无发热畏寒,无胸闷气促,无腹痛腹胀,无关节肿胀畸形等。既往史无
24、殊,否认家族中类似疾病患者。体格检查:一般情况可,系统检查无明显异常。专科体格检查:患者额部近发际处、耳部下缘可见红斑,呈淡红色,境界不清未高于皮表,左额部一处面积较大,约32cm左右。红斑基础上可见密集分布的丘疹,见图14。双手十指甲周可见红色堤状隆起,触之较韧,未及明显波动感,见图5。双侧肩关节、肘关节,膝关节轻压痛,四肢肌肉无压痛,四肢肌力V级,双下肢无水肿。实验室及辅助检查:三大常规、肝肾功能电解质、凝血功能、肝炎全套、类风湿因子、抗核抗体系列、心肌酶谱、肿瘤指标、血脂等均未提示明显异常。腹部及乳腺B超提示:1、肝脏多发血管瘤2、双侧乳腺囊性增生3、胆囊、胰腺、脾脏、腹膜后未见明1S浙
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