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1、精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -第 1 题在各级别医院实行统一的病种分值,不受等级系数限制的是()。A 、手术病种B、县域内病种C、肿瘤病种D 、大病病种第 2 题不因病施治,开具虚假处方、大处方或超规定剂量配药的()。A 、扣 10 分B、扣 2 分C、取消医保医师D 、扣 4 分第 3 题定点医疗机构成立病种分值审核医疗小组,由负责医保工作的院领导任组长,()名熟识基本医疗保险政策且熟识病种分值结算政策的临床、护理等专业人员为成员。A 、1-3B、3-5C、2-4D 、3-6第 4 题举报违规行为经查实,违规医疗费用金额在5000
2、元以上的,嘉奖(),最高嘉奖不超过 6000 元。A 、2%可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 1 页,共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -B、5% C、10%D 、全额第 5 题定点医疗机构应当按医保信息系统的()标准,配备医保联网相关的设施设备,经淄博市医疗保险事业验收系统合格后实现与医保信息系统有效对接A 、技术和规范 B、技术和接口C、规范和接口D 、规范和程序第 6 题淄博市医
3、疗保险事业处的医保结算系统、医保智能监管系统延长到定点医疗机构的医生工作(护理)站和推动社保卡代替就诊卡工作,实现医保“( ) ”业务,定点医疗机构应当予以协作,不得拒绝。A 、出院结算B、入院登记C、诊间结算D 、联网结算第 7 题医保服务编码有效期年,期满后须再次参与培训考试,成果合格者医保服务编码连续有效 .A 、1B、2C、3可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 2 页,共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - -
4、- - - - - - -D 、4第 8 题关于联网结算,以下说法错误选项:A 、联网结算必需使用社保卡。B、医疗机构应根据联网结算单显示的病人负担金额收费。C、参保人在进行住院结算时,可以挑选是否使用医保个人账户金额。D 、参保人在进行慢性病结算时,可以挑选是否第一使用医保个人账户金额。第 9 题关于住院结算,以下说法错误选项:A 、住院参保人需在5 日内进行医保登记。B、住院发生的费用必需每日上传。C、医保上传的费用明细、病种等应与HIS 系统中的一样。D 、医院应为参保人打印日费用清单。第 10 题取得门诊慢性病资格的参保人连续()年内慢性病医疗费用未达到起付标准的,应到所属医疗保险经办
5、机构办理慢性病资格复核。A 、2 年B、3 年C、4 年D 、5 年第 11 题一般门诊统筹实行()制度。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 3 页,共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -A 、 签约医疗服务B、 基层医疗机构首诊C、 双向转诊D 、 自愿挑选第 12 题淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核评判标准内容包括 A 、制定医院医保治理配套规章及履行协议的详细措施B、显要位置悬挂定
6、点医疗机构标牌C、按要求参与经办机构组织的会议D 、配备医保日常保护人员,经专业培训合格后上岗第 13 题退休职工申请异的安置需供应的材料()A 、异的基本医疗保险定点三级医疗机构B、本人身份证C、居住的户口簿或居住证原件D 、单位证明第 14 题关于缴费比例,以下说法不正确选项()A 、用人单位以上年度单位职工工资总额为缴费基数,按7%的比例缴纳。B、单位职工本人以上年度工资总额为缴费基数,按5%的比例缴纳。C、个体劳动者以上年度在岗职工平均工资为缴费基数,按5%的比例缴纳。D 、用人单位以上年度单位职工工资总额为缴费基数,按2%的比例缴纳。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学
7、习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 4 页,共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -第 15 题以下属于基本医疗保险基础数据库包含的内容的有()。A 、医保药品B、诊疗项目C、疾病病种D 、医疗设备第 16 题医保医师违规,年度内累计扣分达到12 分的,将赐予:A 、事业单位工作人员考核年度等次评定为不合格。B、不予支付违规的医疗费用C、冻结医保服务编码12 个月D 、两年内不得参与专业技术资格评审、评优评先、各级优秀高层次人才选拔第 17
8、 题我市医疗保险参保人办理门诊统筹签约需携带()。A 、身份证B、户口本C、存折D 、社保卡第 18 题以下医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范畴的是 。A 、工伤保险基金中支付的B、第三人承担可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 5 页,共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -C、公共卫生承担D 、境外就医第 19 题属于我市基本医疗保险住院病种的有()。A 、良性肿瘤手术治疗 B、恶性肿瘤
9、手术治疗C、恶性肿瘤放疗 D 、恶性肿瘤化疗第 20 题基本医疗保险经办机构重点监管定点医疗机构的主要指标有() A 、 参 保 人 员 就 诊 人 数B、医疗总费用和增长率 C、药品、医用耗材和检查占医疗费用比例 D 、 参 保 人 员 疾 病 种 类E、药品、医用耗材和检查总费用及增长率第 21 题根据关于建立健全基本医疗保险定点医疗机构病种分值诚信对比机制有关问题的通知要求,随机抽取审核病例数二级定点医疗机构少于200 份的,全部病历均纳入审核范畴。A 、正确 B、错误第 22 题关于个人账户划转比例,在职工以本人缴费工资为基数,不满45 岁的按 2.2% 划入, 45 周岁及以上的按2
10、.8% 划入。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 6 页,共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -A 、正确 B、错误第 23 题医疗康复费用药占比不超过30% ,超出部分由医保经办机构承担。 A 、 正 确B、错误第 24 题淄博市医疗保险事业处和定点医疗机构双方应当严格遵守国家、省市信息系统安全治理的相关规定,制定信息安全治理制度并有效执行。A 、正确 B、错误第 25 题在市外因急诊住
11、院应在7 个工作日之内到所属医保经办机构办理急诊备案手续。 A 、 正 确B、错误第 26 题基本医疗保险基金支付药品费用时区分甲、乙类,工伤保险和生育保险支付药品费用时不分甲、乙类。A 、正确B、错误第 27 题应建立收费项目医保编码对应的日常工作机制,对于因乙方本的系统平台升级造成的规模性、系统性的新增项目编码对应,要支配专人专职在相关新增项目投入日常应用前将医保编码对应完毕。A 、正确可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 7 页,共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -B、错误第 28 题医保医师因服务质量、服务态度等缘由造成不良社会影响,被参保人员投诉的,一次扣 2 分。A 、正确B、错误第 29 题医保刷卡可以购买自费药品。A 、正确B、错误第 30 题同学和儿童因意外损害发生的符合政策规定支付的门诊医疗费用,根据住院统筹规定支付。A 、正确 B、错误可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 8 页,共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载
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