医学心理学-绪论 - 浙江大学教学信息化平台.ppt
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1、医 学 心 理 学(二) (medical psychology),八年制临床医学课程导航课,医学心理学,八年制临床医学课程导航课,导航课内容,什么是医学心理学?为什么要学医学心理学?怎样学好医学心理学?,什么是医学心理学?,医学,心理学,定义:是医学和心理学相结合的交叉学科,研究有关健康和疾病中的心身相关性,解决医学领域中的心理行为问题。,常识证据临床证据实验证据,进,心影响身的实验证据:“社会性应激源以及应对策略和恶性肿瘤生长的关系”实验(Azpiroz A,2008)被试:出生6周的雄OF-1小鼠共257只,实验前被单独圈养在笼子中,自由饮水进食,光照12小时(保持12小时-12小时的昼
2、夜节律)。昼夜节律被人为地逆转以使研究者可以在光照条件下观察小鼠的行为变化,因为小鼠原来在夜间较为活跃。小鼠在单独圈养10天后被随机分成两组。第一组为应激组(198只),第二组为无应激刺激的控制组(59只)。,方法:研究者用Kudryavtseva等(1991)发明的感觉性和接触性社会应激模型来刺激应激组的小鼠,总时间为2小时。其具体方法是研究者在每只小鼠笼子中放入事先挑选并驯养的攻击性小鼠。在24小时中,两种小鼠有3次身体直接接触的机会,每次5分钟,每个接触期之间大约有12小时的间歇期。在5分钟的接触期间,研究者用摄像机摄下全过程,然后对被试小鼠加以行为分析。在间歇期间,攻击小鼠被隔板隔离在
3、笼子的另一边,但被试小鼠仍可感觉到它的存在。在小鼠受到应激6天后,再次被分成两个小组,第一组(99只)被接种B16F10鼠黑色素瘤细胞;第二小组(99只) ,只被接种生理盐水。在接种后第7天,研究者对所有应激组(198只)的小鼠给予第二次应激刺激,其方法和过程与上述的第一次应激刺激完全一致。在第二次应激刺激结束后1小时,每个小组中有12只小鼠被人道处死,以检测生理指标(脾脏NKG20受体表达、血清皮质激素浓度),其余的小鼠在接种后第21 天被人道处死,以检查肿瘤生长状态(以显微镜下肺转移灶的多少为指标)。控制组的小鼠,除接触期无攻击性小鼠与其接触外,其他实验过程,取样时间和结果分析都与第一组相
4、同。,结果:(1)与控制组中的小鼠相比,经历过社会应激的小鼠有更多的黑色素瘤肺转移灶。(2)小鼠经历社会应激与否,接种鼠黑色素瘤细胞与否,都不影响脾脏中NK细胞上的NKG20受体表达(3)小鼠经历社会应激与否,接种肿瘤细胞与否,都不影响血清中皮质激素的浓度。(4)根据对小鼠行为的观察分析,小鼠对社会应激的应对策略的不同而划分的两个群体:采取积极应对策略的群体,表现为花很多时间进行积极的进攻和非社会性探索;采取消极应对策略的群体,表现为花很多时间进行防卫性屈服、逃跑和回避。采取消极应对策略的群体与采取积极应对策略的群体相比,有更多的黑色素瘤肺转移,其血清中有更高的皮质激素浓度,脾脏中NK细胞上有
5、较低的NKG20受体表达。结论:首先,心理应激会促进肿瘤生长,其次,应对策略在社会应激与神经内分泌系统、免疫系统功能改变以及肿瘤生长之间起着中介作用,经历社会应激时消极的应对策略更容易促进肿瘤生长。,回,医学心理学在我国的发展简史和特点,我国医学心理学的兴起和发展是近三十来年的事,而且至今还处于发展阶段。教学建设积极发展科研建设逐步发展实践领域不断扩增交叉性多样性,教学建设积极发展,70年代末,在卫生部的督促和支持下,通过举办医学心理学师资培训班,全国许多医学院校开始逐步设置医学心理学课程。 当时北京医学院(今北大医学部)于1979年成立医学心理教研室(浙大82年开课、83年教研组、89年教研
6、室;曾经是全国8年制、7年制、5年制高等医学院校规划教材医学心理学的主编单位;06年获得国家精品课程);自1983开始至今,每2年召开全国医学心理学教学研讨会, 1997年正式成立中国高等教育学医学心理学分会; 80年代中期卫生部将医学心理学纳入必修课教材,成为职业医师考试课之一;近年来,国内部分医学院校已经开始招收和培养医学心理学专业本科生,这对我国未来医学心理学的发展将会产生划时代的作用。,科研建设逐步发展,1979年成立医学心理学专业委员会。 1985年中国心理卫生协会成立。 1987年中国心理卫生杂志创刊。 1990年建立中华医学会行为医学分会。 1992年中国行为医学科学创刊。199
7、3年中华医学会心身医学分会成立。 1993年中国临床心理学杂志创刊等。,实践领域不断扩展,近些年来,我国的医学心理学工作已逐渐扩大到基础医学和内、外、妇、儿各临床学科以及老年医学和康复医学各领域。在各类学术年会以及有关刊物发表的论文中,心身医学和临床应用性论文所占的比重越来越大,反映我国医学心理学开始向广阔的领域发展。各地正在建立更多的医学心理咨询门诊。,交叉性、多样性,目前活跃在我国医学心理学工作一线的成员来自相应的各种学科。包括基础医学、精神病学、心理学、神经科学、临床医学、公共卫生学和社会科学等等。这符合医学心理学作为多学科交叉的学科性质。内容的广泛交叉性和参与人员结构的多样性,使目前各
8、高校的医学心理学工作形成了多方向和多特色。包括:偏重理论或应用;偏重临床或社区;偏重实验室或学科和教材建设;偏重研究或测验技术的引进和应用,有的偏重临床基地的建立等。,学科性质:交叉、基础、应用,与基础、临床、预防等学科的交叉 是医学生的一门医学基础课程 在医学临床及心理门诊中的专业应用,为什么要学医学心理学?,医学模式:生物医学模式:,是各种医学观念的结合,通过影响医学工作的思维及行为方式而影响医学工作的结果。,将人看成是生物的人,在医疗过程中重视躯体的因素而忽视心理和社会的因素。,医学模式需要改变(原因),人类疾病谱发生变化,心脏病、恶性肿瘤、脑血管病、意外死亡等已取代传染病成为主要死亡原
9、因。证明心理、社会、行为因素与目前导致人类主要死亡的疾病有关。对心理社会因素与躯体疾病的中介机制有较深入的了解和认识。随着现代生活节奏的加快和竞争的激烈,压力对人健康的影响越趋明显。随着物质文明的发展,人们对心理健康的需求不断增加。,生物心理社会医学模式,是一种系统论和整体观的医学模式,它要求医学把人看成是一个多层次的,完整的连续体,也就是在健康和疾病问题上,要同时考虑生物的、心理和行为的,以及社会的各种因素的综合作用。医学心理学在促进我国医学模式转变中起到了关键性的作用。,新医学模式,新医学模式和医学心理学对健康和疾病的认识,整体观:心身统一观:人与环境的密切联系观:主动调节和适应观:,人或
10、病人是一个完整的系统,通过神经系统保持全身各系统、器官、组织、细胞活动的统一,人同时有生理活动和心理活动,心、身互相联系,人与环境是密切联系的,人不仅是自然的人,而且也是社会的人,心理因素在人类调节和适应的功能活动中有能动作用,医学心理学研究领域 医学心理学研究方法 医学心理学知识结构,怎样学好医学心理学?,1.研究心理/行为的生物学和社会学基础及其在健康和疾病中的意义。(举例)习得性无助(Learned helplessness)的社会学基础研究: 经历不可控制的应激性事件是“习得性无助”形成的社会学基础。习得性无助 是指个体在受到多次挫折后产生了动机、认知和情绪上的损害,从而导致的一种在应
11、对有害情境或事件时的无能为力、听天由命、被动挨打的行为状态。习得性无助与抑郁症的发生密切相关。习得性无助不利于疾病的康复。,一、医学心理学研究领域,马丁塞里格曼(Martin Seligman E.P.)的“习得性无助形成”经典实验(1967):被试:24只狗,随机分成3组,分别为可逃避组、不可逃避组(是与可逃避组共轭的)和控制组,每组8只。吊床实验:所有的被试都要被固定在吊床中,每次3只,分别来自三个不同的组。3只狗都被套上狗套,受到约束。可逃避组的狗遭受电击,电击共64次,但能通过用鼻子按压一个杠杆而终止电击;不可逃避组是与逃避组共轭的,唯一的区别是其用鼻子按压杠杆却不能终止电击;控制组的
12、狗没有遭受电击。穿梭箱实验:在吊床实验结束24小时后,三组被试接受穿梭箱电击逃避/回避训练。电击一共10次。电击之前先发出一个信号-装在穿梭箱一边的灯光熄灭,在发出信号到实施电击之间的延迟时间是10秒,如果狗能在这个间歇里跳过栅栏,信号就撤消了,电击就被回避了;如果狗不能在这个间歇里跳过栅栏,强度为4.5mA的电击就开始了,直至狗跳过栅栏,电击终止;如果狗在信号开始60秒内都不能跳过栅栏,则电击自动终止。 结果:可逃避组和控制组的所有狗很快就形成了回避条件发射,不可逃避组的8只狗中有6只没有学会回避行为或逃避行为,在10次训练中都失败了。,在塞里格曼等人的实验中,不可逃避组中仍有2只狗学会了逃
13、避电击的行为。而且据塞里格曼报告,他们在20世纪60年代后期的实验中,大约共有150只狗接受了不可逃避的电击,但是其中有大约100只狗在后来的穿梭箱电击逃避/回避训练中表现出习得性无助,而另外的1/3却像未曾受过任何训练的狗一样,学会了逃避电击的行为,没有表现出习得性无助。这说明不是所有的个体经历不可控制的应激、经历多次挫折后都会产生习得性无助。因此,塞里格曼指出,面对不可控制的应激事件,个体的解释风格也许是习得性无助是否出现的重要影响因素,一般而言,悲观的解释风格也即遇到消极事件总是倾向于责备自己、相信这样的事件的持续是不确定的并让这些事件影响到生活的诸多方面,更容易导致习得性无助的产生。,
14、2.研究心身相互作用的机制。 举例:敌意与冠心病之间的心身中介机制研究( Edward C Suarez ,1998)被试:经过库克-迈德雷敌意量表 评估,22人进入高敌意组,23人进入低敌意组,被试均为男性。-即解5字母字谜对血压和激素水平的影响。 敌意量表的某些条目:没有人更多地关注我发生了什么事。我经常遇到一些被认为是专家,但是实际上不如我的人。我的家庭有一些让我很厌烦的习惯。我经常不得不听从一些知道得还不如我多的人的命令。其他人的成功让我有一种失败感。人们常常让我失望。不相信任何人才会更安全。我常常感到陌生人以批评的眼光看我。我倾向于对那些比我预料中更友好的人保持高度警惕。我做事的方式
15、往往被他人误解。,采用2(高敌意/低敌意)2(激惹条件/无激惹条件)因子设计 。测量的生理指标:心血管指标包括心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、前臂血流量、前臂血管阻抗(平均动脉压/前臂血流量);内分泌指标包括血浆去甲肾上腺素浓度、血浆肾上腺素浓度、血浆可的松浓度和血浆睾丸激素浓度。 心理评估:评估对任务的反应、情绪评估、实验员的态度。,结果1:进入激惹条件的高敌意组被试与进入无激惹条件的高敌意组被试和无论哪种条件的低敌意组被试相比,有更强的情绪反应,体现在愤怒、不安、焦虑、神经质、紧张、抑郁和心烦的程度更高,控制感更弱。结果2:进入激惹条件的高敌意组被试与进入无激惹条件的高敌意组被试和无论哪
16、种条件的低敌意组被试相比,在任务期间表现出在心率、收缩压、舒张压、前臂血流量上有更大的增幅和在前臂血管阻抗上有更大的减幅,在恢复阶段表现出在收缩压、心率和前臂血流量上有更大的增幅;在任务期间表现出在血浆肾上腺素浓度、血浆可的松浓度和血浆睾丸激素浓度上有更大的增幅,在恢复阶段表现出在血浆肾上腺素浓度和血浆可的松浓度上有更大的增幅;进入激惹条件的高敌意组被试越愤怒,在任务期间心率的增幅越大,在恢复期其心率、收缩压和血浆肾上腺素浓度的下降越慢。,结论:在应激条件下,高敌意的男性有更强烈的消极情绪反应,有更强的心血管和神经内分泌的反应性,而且恢复较慢。这提示,高敌意的男性有很高的交感神经-肾上腺髓质轴
17、和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的反应性,而且反应持续时间较久,恢复期较长。,3.研究心理/行为因素在疾病发生、发展、诊断、治疗、康复以及健康保持中的作用规律。举例:(1)积极情绪类型与对感冒的易感性的关系实验( Cohen S,2006)被试:193人,其中男性95人,女性98人,年龄为2155岁。采用活力(vigor :lively, full-of-pep), 幸福(well-being:happy, cheerful),平静( calm :at ease, calm)三个维度共 6个描述积极情绪类型(Positive Emotional Style,PES)的形容词来评估积极情绪类型。接种
18、感冒病毒。结果:“活力”和“幸福”分量表的得分的增加与感冒发生比例的减少有关,而“平静”分量表的得分则与感冒发生比例没有关联。-“幸福的人不容易患感冒”,(2)A型行为类型与冠心病发生关系的研究 (M Friedman & R H. Rosenman,1975)A型行为的三大典型特征:时间紧迫感、竞争性强、高度的敌意和侵犯。被试和方法:他们共招募了3524名中年男性雇员为被试,年龄在39岁至59岁,并对被试进行了深入详尽的医学检查。运用A型行为的结构化访谈把被试分成A型行为类型组和B型行为类型组。在以后的8年半时间里一直对被试的健康状况进行追踪。结果:最初的医学检查结束后,就发现A型行为组有8
19、0名被试患有冠心病,而B型行为组有33名被试患有冠心病。在以后的8年半时间里,A型行为组有178名被试患了冠心病,B型行为组有79名被试患了冠心病,通过统计方法排除年龄、吸烟、血压、血清胆固醇浓度等因素的影响,A型行为组得冠心病的人数仍然是B型行为组的大约2倍。结论:A型行为是冠心病发病的一个较强的预测因素。,4.研究各种疾病过程中心理/行为变化及干预方法。 举例:(1)A型行为干预研究( M Friedman,1986)研究目的:研究多维治疗方法对A型行为的矫正效果及A型行为矫正对冠心病(如心肌梗塞、心绞痛等)的复发率和死亡率的影响。被试:招募了1013名曾经发作过心肌梗塞的冠心病病人为被试
20、,其中被试被随机分配进入3个小组:270名被试进入冠心病咨询小组,只接受冠心病小组咨询;592名被试进入A型行为矫正组,不仅接受冠心病小组咨询,还接受A型行为矫正;余下的151名被试进入无干预组。,方法:在研究开始时,所有被试均完成詹金斯活动量表(The Jenkins Activity Survey),评估其A型行为。冠心病小组咨询包括:提供有关心肌梗塞的致病原因的信息,提供有关冠心病的外科治疗和药物治疗的信息,强调改变如吸烟、酗酒等导致冠心病发病的不良生活方式的重要性,强调应尽量避免剧烈运动,等等。A型行为矫正多维治疗方法,包括:就A型行为对于冠心病发病的危害性进行介绍,对A型行为的信念和
21、价值进行讨论,以及进行渐进性肌肉放松训练和采用认知重构技术等。4年半后,所有被试再完成詹金斯活动量表问卷,评估其A型行为。,结果:A型行为矫正组的被试中有35.1%矫正了A型行为,而冠心病咨询小组的被试中只有9.8%矫正了A型行为,两者之间有显著差异;A型行为矫正组的心肌梗塞的复发率为12.9%,明显低于冠心病咨询小组的21.2%和无干预组的28.2%;研究开展1年以后,也即在后来的3年半中,因冠心病死亡的人数,A型行为矫正组明显低于冠心病咨询小组,也低于无干预组。结论:首先,在发作过心肌梗塞的冠心病病人中,A型行为是可以矫正的;其次,A型行为的矫正,有利于减少冠心病的复发,尤其是减少致死性心
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