方剂学重点笔记__.doc
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1、【精品文档】如有侵权,请联系网站删除,仅供学习与交流方剂学重点笔记_.精品文档.第一章 绪论方剂与方剂学的概念方剂:是中医在辨证审机,确立治法的基础上,按照组方原则,通过选择合适药物,酌定适当剂量,规定适宜剂型及用法等一系列过程,最后完成防治疾病的药方。一首合格的方剂应是安全有效的。方剂学:研究治法与配伍规律及临床运用的一门基础临床学科。 方剂的起源与发展一、 先秦时期1、五十二病方 战国 记载52病,药物247种 意义:我国现存最古老的一部医方著作2、黄帝内经 大部分成书战国 略晚于五十二病方 意义:我国现存最早的医学著作二、汉代伤寒杂病论 东汉末期 张仲景(机) 载方314首 意义:创造性
2、的融理、法、方、药于一体。被后世尊为“方书之祖”。分两部分:伤寒论主要是六经辨证 /金匮要略讲杂病三、魏晋南北朝时期1、肘后方晋葛洪(评价:验 便 廉)2、小品方 继伤寒杂病论外,还有论瘟疫四、唐朝1、备急千金要方与千金翼方 孙思邈著 共载方7500余首 2、外台秘要 王焘五、宋代1、太平惠民和剂局方载方788首 我国历史上第一部由政府颁发的成药药典。2、小儿药证直诀 钱乙 六味地黄丸出于此书六、金元时期1、伤寒明理论 金成无己 意义:我国第一部详析方剂理论的专著,开创了方论的先河。2、金元四大家 - 观点 -刘完素:字守真 创河间学派(后人尊称刘河间) 倡导“火热论” 素问病机气宜保命集 “
3、六气皆从火化”“五志过极皆能化火”张从正:字子和 号戴人,师从刘完素。 “病由邪生,邪去正安” 儒门事亲 以汗、吐、下三法攻邪李 杲:字明之 号东垣老人,后尊称李东垣。 “内伤脾胃,百病由生” 脾胃论 辨析补益脾胃之法朱震亨:字彦修 号丹溪翁,后人尊称朱丹溪。 倡导“相火论” 丹溪心法 主张滋阴降火之法七、明代1、普济方 朱隶 载方61739首 我国最大的一部古方书。2、医方考 吴昆 如:知柏地黄丸八、清代1、医方集解汪昂 以治法为纲创立了方剂的综合分类法2、医学金鉴删补名医方论吴谦3、温病学派叶天士(桂) 后人为其总结温热论 创立卫、气、营、血辨证吴鞠通(瑭) 著有温病条辨 创“三焦”辨证薛
4、雪(生白)王七雄(孟英)第二章 方剂与辨证论治 方剂与病证 方剂与治法一、治法:辨明证候之后,在治疗原则的指导下,针对病证的病因病机所拟定的治疗方法。二、(与方剂)关系 1、治法是用方或组方的依据 2、方剂是体现并验证治法的手段三、“八法” 临床常用的治疗大法(清程钟龄医学心悟医门八法)1、汗法:通过开泄腠理,调畅营卫,宣发肺气,以促进发汗,使邪气随汗而解的一种治疗方法。适应证:表证,麻疹初起,疮疡初起/痢疾初起有寒热表证者。分 类:辛温,辛凉注 意: 适度发汗(通身微汗出) / 药常不宜久煎2、吐法:通过涌吐的方法,使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。注 意:吐法
5、易伤胃气,故体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用。3、下法:通过泻下荡涤攻逐等作用,使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、淤血、结痰等从下窍而出,以祛邪除病的一类治法。适应证:邪在胃肠而致的大便不通、燥屎内结,或热结旁流,以及停痰留饮、瘀血积水等形证俱实者分 类:寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施4、和法:通过和解或调和作用,使少阳之邪,或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。适应证:邪犯少阳、肝脾不和、肠寒胃热、气血营卫失和等证5、温法:通过温里祛寒的作用,以治疗里寒证的一类治法适应证:里寒证。或寒邪直中于里,或阳气受损,或素体阳气虚弱,以致寒从中生分 类:温中祛寒、回阳救逆、温经散寒6、清法:
6、通过清热、泻火、解毒、凉血等作用,以清除里热之邪的一类治法。适应证:里热证。分 类:清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热7、消法:通过消食导滞和消坚散结等作用,消除体内因气、血、痰、水、虫、食等久积而成的有形之邪的一种治疗方法。适应范围:饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。8、补法:通过补益人体气血阴阳,以主治各种虚弱证候的一类治法适应证:气虚、血虚、阳虚、阴虚、脏腑虚弱分 类:补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补 方剂与中药第三章 方剂的分类第四章 方剂的组成与变化 药物配伍配伍:根据病情需要和药物性能,有选择的将一味或二味以上的药物
7、配合在一起使用。 常见形式:同类相须、异类相使、相反相成、制毒纠偏、引经报使。 配伍目的:(增效与减毒) 方剂的组成 (“君臣佐使”概念最早见于黄帝内经)君药:针对主病或主证起主要治疗作用的药物。 特点:药味少、药量大。臣药:针对兼病或兼证起主要治疗作用/ 辅君药加强治疗作用的药物。佐药:涵义有三 佐助药:用以治疗次要兼证的药物。佐制药:消除或缓解君、臣药毒性或烈性的药物。反佐药:依病情需要选择与君药性味相反又能起相成作用的药物。使药:涵义有二引经药:能引导方中药物的药力直达病所。调和药:能调和方中诸药的性能,协调诸药的相互作用或起到矫味作用。(味道) 方剂的变化 药味的增损 前提:君药不变
8、方法:加减方中药物药量的加减 前提:组成方剂的药物不变 方法:增加或减少方中药物的用量剂型的变化 前提:组成方剂的药物及其配伍用量比例不变。第五章 方剂的使用方法 剂型:根据病情与药物的特点制成的一定形态常用剂型:汤剂/散剂/丸剂/膏剂/丹剂/酒剂/茶剂/露剂/锭剂/条剂/线剂/栓剂/冲片剂/胶囊剂/糖浆剂/口服剂/注射剂 汤剂制备用具:沙锅、瓦罐、陶瓷器皿,忌用铁器、铜器。溶媒:水最常用,还见黄酒、米醋,童子便浸泡:根茎叶花 20-30min / 种 子 1h 头煎加水高出药面3-5cm,第二、三煎可略少保证煎得量100-200ml左右。火候:武火煮沸后,文火续煎特殊煎法:1、先煎 介类、金
9、石 某些有毒药(eg:乌头、附子) 2、后下 易挥发 芳香药材 遇热不稳定的 3、另煎 多为贵重细料 4、烊化 主要为胶质类药材 5、包煎 包括易成糊、易浑浊、含绒毛的、粉末状的(eg:细小种子)6、冲服 极难溶于水的(eg:珍珠、琥珀) 极易溶于水的(eg:芒硝) 贵重药材 某些芳香类药物(eg:麝香) 服药方法 服药是否得法,对疗效也有一定的影响 2-3次/日,一剂100-200ml 1、饭后服:对胃肠有刺激的方药 2、空腹服:补益、泻下、驱虫剂 3、睡前服:安神药(睡前15-30min服)4、平旦服:十枣汤,鸡鸣散(脚气:水停滞于脚,出现小腿肿胀溃烂等)。第六章 解表剂含义:凡以解表药为
10、主组成,具有发汗解肌,疏达腠理,透邪外出等作用,主治表证的方剂。适应症:1、表证 2、麻疹、疮疡、水肿、痢疾等初起兼有之表证分 类:辛温解表、辛凉解表、扶正解表注意事项:1、方药多不宜久煎(多辛散轻扬之品组方,久煎药性耗散,作用减弱); 2、汗出程度以遍身微汗为佳(汗出不彻病邪不解/太过则耗气伤津);3、表邪未尽又见里证,一般先解表后治里,表里并重当表里双解;4、外邪已入里、麻疹已透、疮疡已溃、或虚证水肿,均不宜使用。1、麻黄汤主治:风寒表实证 恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧头身疼痛,舌苔薄白病机:风寒束表(寒邪为主),营卫郁滞,肺失宣降治法(功效):宣肺平喘方解: 麻黄 发汗解表,宣肺平喘 君
11、桂枝 发汗解肌,温经通脉 臣 杏仁 降利肺气,止咳平喘, 佐助 甘草 缓和药性,调和诸药 佐使配伍:麻黄加桂枝 相需为用 解表发汗俊2、桂枝汤主治:风寒表虚证及营卫不和证恶风,发热,汗出,脉浮紧头痛,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓(相对1而言)病机:风寒袭表(风邪为主),营卫不和治法(功效):解肌发表,调和营卫方解: 桂枝 发汗解肌,温经散寒 (散,发汗) 相反相成 君 白芍 养血敛营, (收,敛汗) 调和营卫生姜 助桂枝解表散寒,和胃止呕大枣 滋脾生津甘草 益气和胃,调和诸药药后调理:啜热稀粥 温覆配伍:芍桂;等量配伍1抑制卫阳营弱,调和营卫结肌发表。2桂得勺则汗有源 勺得贵则滋能 (相治相成)
12、 3散中有收 驱邪而不伤正 养阴而不留邪 相反相成 桂草:配幸中化阴 以助阳下。 勺草:配 酸中化阴 以养阴和胃 姜枣:益脾畅胃调脾胃之营卫3、 小青龙汤小青龙汤麻黄桂半夏芍草姜辛味主治:风寒客表,水饮内停证 (外寒内饮证) 恶寒发热,无汗,喘咳,痰多而稀,舌苔白薄,脉浮 痰饮咳喘,不得平卧 / 身体疼重,胸痞,干呕,头面四肢浮肿 病机:素有寒饮,复感风寒 致肺失宣降 (咳喘水寒射肺,肺失宣降) 治法(功效):发汗解表,温肺化饮方解: 麻黄、桂枝 发汗解表,宣肺平喘 君 干姜、细辛 温肺化饮,兼助麻桂解表驱邪 臣 半夏 燥湿化痰,和胃降逆 佐 白芍 养血益阴,且防麻桂之过汗伤阴。 佐 五味子
13、收敛肺气(止咳) 佐 甘草 调和诸药 使配伍:.姜辛味相配 散中有收,使散肺寒,化寒饮而不伤正,止咳喘而不留邪,有温肺散寒化饮止咳平喘 麻桂相需为用发汗散寒解表力强4、银翘散主治:温病初起(风热表证 发热,微恶风寒,口渴,咽痛,脉浮数 无汗或有汗不畅,头痛,咳嗽,舌尖红,苔薄白或薄黄病机:风寒袭表,热郁肺卫治法:辛凉透表,清热解毒方解: 银花、连翘 清热解毒,疏散风热 君 牛子、薄荷 疏散风热,清利头目,利咽 臣 荆芥穗、淡豆鼓 辛散表邪,制约方中诸药过甚寒性 桔梗 宣肺化痰止咳 利咽 佐 生甘草 清热解毒,调和诸药 使 鲜芦根、竹叶 清热生津(止渴)配伍:四位臣药助君以加强疏散风热,透邪外出
14、之力。甘桔:桔梗甘草汤 清利咽喉 化痰止咳。制性寸用:荆芥药性虽温但在大堆寒凉药中温性被制,而存其发表散邪之用以增强解表透邪之功( 相反相成 )5桑菊饮主治:风温初起 身热不甚 口不渴 或微渴 舌尖红 苔薄白 脉数 病机:肺经风热 肺卫失宣制法:疏风清热 宣肺止咳 方解:桑叶清透肺络之热 菊花清上焦风热 君 薄荷辛凉解表 桔梗开肺 杏仁降肺两药宣降相伍 即助桑菊以驱邪,又理肺气而止咳 臣 连翘:幸寒而质轻佐药 韦根;甘寒亲热生津止咳 佐 甘草:润肺止咳 调和诸药配伍:桑菊相需为用 疏散风热 宣肺止咳 桔梗 杏仁陪宣降肺气 化痰止咳 6、麻黄杏仁甘草石膏汤主治:肺热壅盛证 身热不解,咳逆气急,舌
15、苔薄黄,脉数有汗或无汗,鼻翼扇动,苔薄白,脉浮或滑病机:肺热壅盛 (表邪未尽,入里化热致宣降失常)治法:辛凉宣泄,清肺平喘方解: 麻黄 宣肺平喘,开表散邪 “去性取用” 君 石膏 清(肺胃)热,生津止渴 杏仁 降利肺气,止咳平喘 臣 甘草 益气和中,调和诸药 佐使运用:本方为清肺热之要方配伍 麻石配以寒制温,清宣肺热 平喘止咳 ( 相反相成) 麻杏配宣降肺气 增强平喘之功扶正解表7、 (人参量小)败毒散小儿药证直诀逆流挽舟法 培其正气 败其毒邪 故名败毒二活二胡芎枳苓参草姜薄梗主治:气虚,外感风寒湿邪之证 憎寒壮热,无汗,肢体酸痛,脉浮重取而无力 头项强痛,鼻塞声重,胸膈痞满,咳有痰,苔白腻病
16、机:正气不足,又感风寒湿邪 (兼有痰阻气滞)治法:散风除湿,益气扶正方解: 羌活、独活 发散风寒,祛湿止痛 君 川芎 活血行气,祛风止痛 臣 柴胡 解肌发表 枳壳、桔梗 宣降肺气,化痰止咳 佐 前胡、茯苓 祛湿化痰 人参 益气健脾 甘草 益气补中,调和诸药 使配伍:川芎柴胡助君散邪透表 通痹止痛。人参小量 1辅助正气以利解表2驱邪而不伤正3防邪复犯益气生津第七章 泻下剂含义:以泻下药为主组成,具有通导大便,泻下积滞,攻逐水饮等作用,治疗里实证的方剂的统称。适应症:里实证(包括停痰、积饮、瘀血、宿食、燥屎、虫积等诸多有形之邪所引起的病证)分类:寒下,温下,润下,逐水,攻补兼施五类注意事项:P67
17、8、 大承气汤大承气汤俊猛方枳实厚朴硝大黄主治:、阳明腑实证 、热结旁流证 、里热实证之热厥、痉病或发狂等 实(实热内结,腹痛拒按,按之硬,潮热谵语)燥(肠中燥屎干结不下)痞(自觉胸脘闷塞不通,有压重感)满(脘腹胀满,按之有抵抗感打屁)病机:实热积滞内结于胃肠,腑气闭阻,热甚津伤。治法:峻下热结(积下存因)方解: 大黄 泻下通便,荡涤积滞 实 君 芒硝 泻热通便,润燥通便 燥 臣 枳实 行气消痞 痞 佐 厚朴 行气除满 满 佐体现:(下胃肠实热积滞)釜底抽薪,急下存阴 通因通用 (热厥)寒因寒用配伍:黄硝相需为用,攻揉相济,清泄热结力强,燥实并治。枳朴配,破积导滞,消极除满助黄,硝以推荡积滞,
18、攻下热结。9温脾汤主治:脾阳不足,冷积内停证久利赤白或便秘 手足不温,苔白 脉沉迟病机:脾阳不足 运化失职 寒积结于肠胃治法:攻下寒结 温补脾阳君:附子温壮脾阳 温散寒凝,以宣通寒积 。大黄 荡涤泻下,攻积通滞(制性存用)臣:温中阳以散寒凝,助附子之力佐:人参益气补脾,防大黄泻下伤中。使:甘草和中调药配伍:1附子大黄配 以温制寒,温中阳,下积滞以除冷积(制性存用) 2四逆汤加人参大黄10大黄附子vs温脾汤均以附子配大黄为主体,均能温下寒积,治寒积便秘证。但大黄附子汤尚有细辛辛温通散,助附子温散寒凝止痛主治寒实积滞所致腹痛通便秘而正气不虚者。温脾汤无细辛,但用干姜助附子温中散寒,更加人参益气健脾
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