流行性脑脊髓膜炎诊疗指南与操作规范.doc
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1、流行性脑脊髓膜炎诊疗指南与操作规范流行性脑脊髓膜炎诊疗指南与操作规范【概述】流行性脑脊髓膜炎(Epidemic cerebrospinal meningitis)简称流脑,是由脑膜炎奈瑟菌(meningococcus)感染引起的急性呼吸道传染病,是最常见的化脓性脑膜炎之一,多发生于冬春季节,可呈散发或流行。主要发生在 15 岁以下儿童,其中 6 月2 岁发病率最高。临床表现为高热、头痛、呕吐、皮肤瘀斑瘀点、脑膜刺激征,脑脊液呈化脓性改变,是常引起儿童感染性休克的传染病之一。依病情分普通型、暴发型(包括休克型、脑型和混合型)。目前我国仍以 A 群脑膜炎双球菌感染为主,但 B 群和 C 群发病逐渐
2、增多。【病史要点】1本病流行情况,接触史,预防接种史。2起病急缓,发热高低,头痛的性质、程度和部位;呕吐次数、性质及呕吐物内容,有无呕吐诱因。精神、意识改变的时间及表现形式,有无惊厥及其发生情况。3婴幼儿应注意精神萎靡或烦躁,有无尖叫、拒食。【体检要点】1精神、意识情况。2周围循环情况(面色、有无大理石样花纹、甲床色泽及肢端温度),血压及脉压差,呼吸节律、频率、深浅。3流行季节有发热史的患儿,无论有无明确头痛、呕吐,都应常规寻找有无瘀斑、瘀点及其分布、数量、大小、形态、颜色,瘀点有无融合,瘀斑有无坏死。4脑膜刺激征,病理征,深、浅反射改变。瞳孔、眼底、眼球活动变化。婴幼儿注意前囟突出及紧张度,
3、颅缝有无增宽。【辅助检查】1血常规 白细胞总数及中性分类明显增高。2脑脊液检查 呈化脓性脑膜炎改变。3皮肤瘀点涂片 取新鲜皮肤瘀点涂片找革兰阴性双球菌,阳性率 50%80%。4细菌培养 血培养、脑脊液培养可阳性。【诊断要点及鉴别诊断】(一)诊断要点1在流行季节,起病急骤,出现高热、头痛、呕吐、皮肤瘀斑瘀点、脑膜刺激征阳性的患儿,可诊断流脑。 2临床分型1)普通型 具有全身感染,皮肤瘀点或瘀斑及化脓性脑膜炎的常见症状、体征。周围循环好,无休克存在,临床疗效及恢复均佳。90%以上为此型。2)暴发型 病势凶险,发展迅速,常在 24 小时内演变至危险阶段,甚至死亡。休克型:严重的感染性休克和皮肤大量的
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