慢性阻塞性肺疾病中医康复指南.pdf
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1、基金项目: 国家“ 万人计划” 百千万工程领军人才( W02060076) ; 国家中医药管理局国家中医临床研究基地业务建设科研专项( JDZX2015152)通信作者: 李建生( 1963. 09) , 男, 博士, 教授, 博士研究生导师, 研究方向: 呼吸疾病中医药防治的临床与基础研究, E- mail: li_ js8163. com规范与标准慢性阻塞性肺疾病中医康复指南世界中医药学会联合会肺康复专业委员会摘要慢性阻塞性肺疾病( COPD, 以下简称慢阻肺) 是慢性呼吸系统常见、 多发的重大疑难病, 疾病负担巨大。肺康复是慢阻肺临床治疗的重要组成部分。中医肺康复是在中医理论指导下, 遵
2、循中医肺系疾病特点, 采用中医康复技术与方法, 预防肺系病证进展, 保护身心功能, 以回归社会的综合康复措施。为更好指导慢阻肺中医肺康复临床实践, 在世界中联肺康复专业委员会组织下, 成立 慢性阻塞性肺疾病中医康复指南 研制专家组, 按照国际循证指南研制规范, 系统检索国内外文献, 进行系统评价, 经过专家咨询和现场讨论, 形成本指南。指南内容主要包括前言、 引言、 范围、 规范性引用文件、 术语和定义、 疾病证候类型、 疾病评估、 中医康复技术、 附录 7 个部分。中医康复技术包括 7 大类 11 项技术, 包括简化太极拳、 八段锦、 六字诀、 穴位贴敷、 针刺、 艾灸、 呼吸导引术等。明确
3、每项康复技术的技术要点( 时间、 频率、 疗程等) 、 适用人群、 使用药物、 常用穴位、 操作方法等内容。同时规定了慢阻肺中医康复术语和定义、 中医肺康复、 西医肺康复、 疾病证候类型、 中医康复技术的基本内容。该指南适用于呼吸科、 康复科及其相关科室的医生、 技师和护理人员对慢阻肺患者进行的中医康复临床实践。该指南发布将有助于提高慢阻肺中医康复技术的规范化, 提高康复疗效和水平。关键词慢性阻塞性肺疾病; 中医肺康复; 指南Guidelines for Chinese Medicine Rehabilitation of Chronic Obstructive Pulmonary Disea
4、seSpecialty Committee of Pulmonary Rehabilitation of World Federation of Chinese M edicine SocietiesAbstractChronic Obstructive Pulmonary Disease( COPD) , with huge disease burden, was a common, frequently- occurring andmajor difficult disease of chronic respiratory system. Pulmonary rehabilitation
5、was an important part of clinical treatment forCOPD. Chinese medicine lung rehabilitation( CM LR) , guided by Chinese medicine( CM) theory, following the pulmonary diseasecharacteristics in TCMand using CMrehabilitation techniques and methods, was a comprehensive rehabilitation measure that canpreve
6、nt the progress of pulmonary disease syndrome, and protect the physical and mental functions so as to promote patients to re-turn to society as soon as possible. In order to better guide the clinical practice of COPD rehabilitation with CM, the expert panelfor Guidelines for Chinese M edicine Rehabi
7、litation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease was set up under the the SpecialtyCommittee of Pulmonary Rehabilitation of World Federation of Chinese M edicine Societies( WFCM S) . According to the formula-tion standard of international evidence- based guidelines, domestic and foreign literature
8、were systematically retrieved. After expertconsultation and on- the- spot discussion, the guide is formed. The content of the guidelines has 7 parts, which are the preface, intro-duction, scope, normative references, terms and definitions, types of disease syndromes, diseases assessment, CM rehabili
9、tationtechnology, and appendix. The techniques of lung rehabilitation in CMinclude 7 categories and 11 techniques, such as simplifiedTaijiquan, Baduanjin, Liuzijue, acupoint application therapy, acupuncture, moxibustion, respiratory guidance, , etc. The guidelinedefinites the technical points( time,
10、 frequency, course, etc) , the optimal applicable population, use of drugs, common acupoints, op-eration methods and so on for each rehabilitation technique. M eanwhile, the guideline stipulates the basic contents involving termsand definitions of CM LR for COPD, pulmonary rehabilitation with Wester
11、n medicines, types of disease syndromes and CM LR tech-niques. The guideline is applicable to the clinical practice of CM LR on COPD patients by doctors, technicians and nurses in re-spiratory, rehabilitation department and related departments. The release of the guideline is helpful to improve the
12、standardizationof CMrehabilitation technology for COPD, and improve the curative effect and level of rehabilitation.KeywordsChronic obstructive pulmonary disease;Chinese medicine lung rehabilitation;Guidelines中图分类号: R256. 1文献标识码: Adoi: 10. 3969 j. issn. 1673 7202. 2020. 23. 030慢性阻塞性肺疾病( Chronic Obst
13、ructive Pulmo-nary Disease, COPD, 以下简称慢阻肺) 是慢性呼吸系统常见病、 多发病、 重大疑难病, 疾病负担巨大, 近年来日益受到重视。全球慢阻肺患者约 3. 84 亿, 居世0173WORLD CHINESE M EDICINEDecember. 2020, Vol. 15, No. 23万方数据界第 4 位死因, WHO 估计 2020 年将上升至第 3 位,全球每年有 3 百万人死于慢阻肺 1- 3。预计 2030 年估计每年将有 450 万人死于慢阻肺相关疾病 4- 5。慢阻肺在全球范围致死致残的危害越来越严重。我国慢阻肺居第三位主要死因, 总患病人数
14、约 1 亿人 6- 7。全球疾病负担数据显示, 2016 年中国慢阻肺死亡人数( 87. 63 万) 占全球慢阻肺死亡总数的29. 86, 是中国第三大死因 8。2019 年 柳叶刀发表中国及其各省的死亡率、 发病率和危险因素调查研究显示, 根据排名伤残调整寿命年, 慢阻肺已经成为中国居民健康负担最重的前五位疾病, 位居第三, 是 2017 年导致国人死亡和生命损失年的第三大原因 9。慢阻肺防治措施包括预防、 早期诊断、 规范治疗( 药物治疗、 运动疗法、 心理干预、 肺康复等) ,肺康复是其组成部分。中医肺康复是在中医理论指导下, 遵循中医肺系疾病特点, 采用中医康复技术与方法, 防治肺系病
15、证, 保护身心功能, 使患者早日回归社会的综合康复措施。康复已在肺系疾病中进行较广泛的应用, 并获得一定的临床疗效, 但同时也存在缺乏高质量循证临床研究、 缺乏中医肺康复指南等问题。因此, 为更好指导慢阻肺中医康复的临床实践, 世界中医药学会联合会肺康复分会按照国际循证指南研制规范, 系统检索国内外文献, 并进行系统评价, 经过专家咨询和现场讨论, 最终形成了慢阻肺中医康复指南( 以下简称“ 本指南” ) 。本指南不是医疗行为的标准或者规范, 而是依据现有的研究证据、 特定的方法制定出的声明性文件。在临床实践中, 医师可参考本指南并结合患者具体情况进行个体化诊疗。1适用范围本指南规定了慢性阻塞
16、性肺疾病中医康复术语和定义、 中医肺康复、 西医肺康复、 疾病证候类型、 中医康复技术的基本内容。本指南适用于呼吸科、 康复科及其相关科室的医生、 技师和护理人员对慢阻肺患者进行的中医康复临床实践。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件, 仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件, 其最新版本( 包括所有的修改单) 适用于本文件。GB T21709. 1- 21- 2008中华人民共和国国家标准 针灸技术操作规范 10;WS 3182010 慢性阻塞性肺疾病诊断标准 11; 中国全国科学技术名词审定委员会中医药学名词( 2010) 12; 中华中医
17、药学会内科分会肺系病专业委员会 慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准 ( 2011版) 13; 中国国家体育总局健身气功管理中心 健身气功 ( 易筋经五禽戏六字诀八段锦) 14;ATS ERS Task Force on Pulmonary Rehabilitation Anofficial American Thoracic Society European Respirato-ry Society statement: key concepts and advances in pul-monary rehabilitation( 2013 年) 153术语和定义下列术语和定义适用于本指南。3.
18、 1慢性阻塞性肺疾病一种具有气流受限特征的可以预防和治疗, 气流受限不完全可逆、 呈进行性发展, 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎性反应有关的疾病 11。注: 主要累及肺脏,但也可引起全身( 或称肺外) 的不良反应。3. 2肺胀病由咳嗽、 哮病、 喘病等肺系疾病反复发作, 迁延不愈, 导致肺气胀满, 不能敛降, 临床表现为咳嗽、 咳痰、 气短、 胸中胀闷, 甚则呼吸困难、 喘息等症状的肺系疾病。3. 3中医肺康复在中医理论指导下, 遵循中医肺系疾病特点, 采用中医康复技术与方法, 防治肺系病证, 保护身心功能, 使患者早日回归社会的综合康复措施。注 1: 中医肺康复强调整体康复观、
19、 辨证康复观、 功能康复观、 预防康复观的基本观点, 具有预防与康复结合、 外治与内治结合、 药疗食治并举等特点 16。注 2: 中医肺康复针对肺系疾病, 包括但并不局限于西医呼吸疾病( 如慢阻肺等) , 也包括部分鼻部疾病( 如慢性鼻炎等) 进行康复, 改善患者的临床症状、 肺功能、 提高运动耐力、 生命质量等, 尽可能恢复工作和生活能力, 回归社会。注 3: 中医肺康复技术包括传统康复技术如中药疗法、 针灸疗法、 导引疗法等, 以及融合西医肺康复技术理念及方法创立的新技术如穴位埋线、 穴位注射等。肺康复技术可单独使用, 也可联合进行使用。3. 4西医肺康复基于对患者全面评估并量身定制的,
20、包括但不限于运动训练、 教育和行为改变, 旨在提高慢性呼吸系统疾病患者生理心理状况, 并促使患者长期坚持促进健康的综合干预措施 15。注1: 肺康复的广义范畴包括: 运动、 呼吸肌训练、 长程氧疗、 营养治疗、 胸部体疗、 放松疗法等。狭义的肺康复包括: 运动训练、 呼吸肌训练、 健康教育、 心理和行为干预及其效果评价。运动训练是肺康复方案的基石, 下肢运动训练是关键性核心内容。注 2: 肺康复多学科团队应包括医生、 护士、 呼吸治疗师、 物理治疗师、 职业治疗师、 心理医师、 运动专家和其他专1173世界中医药2020 年 12 月第 15 卷第 23 期万方数据门人才。注 3: 肺康复运动
21、处方制定的要素包括运动强度、 频率和持续时间。注 4: 肺康复经过 6 12周的锻炼可获得较为明显的康复效果, 但临床获益在康复训练停止后会逐渐减退, 持续较长时间的肺康复可获得更长的持续获益 17。注 5: 康复效果评价多采用多种评价方法和指标, 如评价运动能力的心肺运动试验、 6 min 步行试验等, 评价生命质量的圣乔治呼吸困难问卷、 一般健康状态问卷等, 以及改善肺功能和临床症状等。4疾病证候类型“ 正虚积损” 为慢性阻塞性肺疾病( 肺胀病) 的主要病机。临床常见证候分为虚证类、 实证类、 兼证类 3 类十证候。其中虚证类证候包括肺气虚、 肺脾气虚、 肺肾气虚、 肺肾气阴两虚; 实证类
22、包括风寒袭肺、 外寒内饮、 痰热壅肺、 痰湿阻肺、 痰蒙神窍; 兼证类有血瘀证。临床常见证候中各证候可单独存在,也可以复合证候出现, 如肺肾气虚兼痰热壅肺证、 肺脾气虚兼痰湿阻肺证等 13, 18。5疾病评估肺康复实施前要对患者进行全面评估, 综合既往病史、 本次发病情况、 日常生活习惯和运动方式等, 通过 6 min 步行距离、 呼吸肌功能、 心肺运动负荷、 生命质量、 运动相关功能、 营养状况、 认知心理等进行全面评估, 选择患者能够耐受、 适宜的方式方法, 制定运动处方。同时通过望闻问切四诊信息, 明确虚实寒热, 进行中医康复评估, 选择患者易于掌握接受、 方便实施、 风险较小的方式方法
23、, 确定中医康复技术。6中医康复技术6. 1简化太极拳简化太极拳是中国国家体育总局 1956 年组织太极拳专家汲取太极拳精华编撰而成, 包括左右野马分鬃、 白鹤亮翅、 左右搂膝拗步等共 24 式, 动作柔和, 强调意识引导呼吸, 配合全身动作。以棚、 捋、 挤、 按等技击特点为主 19。适用于慢阻肺稳定期患者, 能够提高 6 min 步行距离( 强推荐, 证据级别 B) ; 改善肺功能 FEV1( 弱推荐, 证据级别 B) 20。每次康复锻炼 60 min。每周康复锻炼5 7 次。康复疗程 3 个月以上; 长期康复锻炼效果更佳。6. 2八段锦八段锦包括两手托天理三焦、 左右开弓似射雕、 调理脾
24、胃须单举、 五劳七伤往后瞧、 摇头摆尾去心火、 两手盘足固肾腰、 攒拳怒目增气力、 背后七颠百病消 8 种动作。功法特点强调柔和缓慢、圆活连贯, 松紧结合、 动静相兼, 神与形和, 气寓其中。练习时注意要松静自然、 准确灵活、 练养相兼、循序渐进 14。适用于慢阻肺稳定期患者, 能够提高6 min 步行距离( 强推荐, 证据级别 C) ; 降低圣乔治呼吸困难问卷评分( 强推荐, 证据级别 C) , 提高生命质量; 改善肺功能 FEV1、 FEV1和 FVC( 弱推荐, 证据级别 C) 21- 40。每次康复锻炼 30 min。每周康复锻炼 4 次以上。康复疗程 3 个月以上; 长期康复锻炼效果
25、更佳。6. 3六字诀通过呬、 呵、 呼、 嘘、 吹、 嘻 6 个字的不同发音口型, 调节脏腑经络气血运行的呼吸吐纳法。六字分别与肺、 心、 脾、 肝、 肾、 三焦等脏腑经络相对应。按预备式一起式一嘘一呵一呼一呬一吹一嘻一收势顺序进行锻炼, 共包含 9 个动作 14。适用于慢阻肺稳定期患者, 能够提高6 min步行距离( 弱推荐,证据级别 C) ; 降低圣乔治呼吸困难问卷评分( 强推荐, 证据级别 C) , 改善慢阻肺评估测试( COPD As-sessment Test, CAT) 评分( 强推荐, 证据级别 D) , 提高生命质量; 减少急性加重( 弱推荐, 证据级别 C) ;降低呼吸困难
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