(精)中医执业医师中医诊断学教材笔记:脉诊.docx
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1、(精)中医执业医师中医诊断学教材笔记:脉诊精中医执业医师中医诊断学教材笔记:脉诊脉诊,是医生用手切按患者动脉,根据脉象来了解病情,辨别病证的诊察方法。脉学著作主要有:晋代王叔和著(脉经),确定了二十四脉,是最早的脉学专著。张景岳著(景岳全书),祥论脉神、正脉十六部、脉之常变、脉症从舍等。李时珍著(濒湖脉学),载二十六脉。李士材著(诊家正眼),增定二十八脉。第一节诊脉概述一、脉诊原理脉象是指脉动应指的形象。脉象的产生与心脏搏动、心气盛衰、脉道通利和气血盈亏直接有关。(一)心、脉是构成脉象的主要脏器心脏搏动是构成脉象的动力,脉象的至数与心的搏动频率、节律相应。脉为气血运行之通道,并有约束和推进血流
2、的作用,直接影响脉象。(二)气学是构成脉象的物质基础血充盈于脉道,直接关系到脉象的大小;气是推动血液运行的动力,心的搏动也靠气的调节,因而,气与血是脉象构成的物质基础。(三)其他脏腑与脉象构成的关系肺主气,司呼吸,朝百脉,有助于血的运行;脾胃为气血生化之源,脾统血而控制血液在脉中运行;肝藏血,贮血和调节血液,肝又能调畅气机;肾藏精,为元气之根,这些因素均与脉象的构成有关。一、诊脉部位(一)三部九候诊法(素问)三部九候诊法,又称遍诊法。分为上(头)、中(手)、下(足)三部,每部又分天、地、人三候,合称三部九候。(二)人迎寸口诊法人迎寸口诊法见于(内经),是通过诊人迎、寸口两部脉象并相互参照,进行
3、分析的一种诊法。人迎主要反映体表的情况,寸口主要反映内脏的情况。(三)仲景三部诊法仲景三部诊法,指诊寸口脉候脏腑,诊趺阳脉候胃气,诊太溪脉候肾气的诊法。(四)寸口诊法1.寸口部位:是手腕部挠骨茎突内侧的一段动脉(挠动脉),又称气口、脉口。2.独取寸口脉诊病的原理:一是寸口位于手太阴肺经的原穴部位,是脉之大会,肺经起于中焦,能够反映胃气的强弱。二是肺朝百脉,脏腑气血变化能通过肺经反映于寸口。三是寸口处部位固定且诊脉方便。3.寸口分候脏腑:左寸候心,右寸候肺,左关候肝,右关候脾胃,左右尺候肾。三、诊脉方法(一)时间诊脉时间以清晨(平旦)未起床、未进食时最佳。由于该机会体气血安然平静,内外环境安宁,
4、该时的脉象能比拟真实地反映生理病理情况。(二)体位诊脉时病人的正确体位是正坐、仰卧均可,心脏与寸口同水平,直腕、仰掌。(三)指法1.选指:医生诊脉时选择食指、中指和无名指。手指呈弓形,以指目取脉。2.布指:三指平齐,中指定关,食指定寸,无名指定尺,布指疏密适度3.运指:指切脉时运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象。常用的指法有:举法:手指用较轻的力取脉,称浮取。按法:手指用较重的力取脉,称沉取。寻法:手指由轻到重,由重到轻,左右推求,找寻最明显的脉动部位,调节适宜的指力以取脉。总按:三指同时用力诊脉,总体辨别脉象。单诊:用一指诊察寸关尺的某一部脉象。 (四)平息平息,是指医生诊脉时呼吸安静
5、冷静僻静、调匀,以便以息计算脉数。(五)五十动四、脉象要素脉象是手指感觉脉搏跳动的形象,该形象(脉象)可分解为脉位、至数、长度、宽度、力度、流利度、紧张度、均匀度8个方面,即8个脉象要素。(1)脉位:脉搏跳动显现部位的深浅,如浮、沉。(2)脉次:脉搏的至数和节律。如迟、数。如促、结、代。(3)脉形:脉搏跳动的形态,如大小、软硬等。(4)脉势:指脉搏跳动的强弱、流利程度等。第二节正常脉象一、正常脉象的特点正常脉象特点:一息四五至,不浮不沉,不大不小,沉着和缓,流利有力,寸关尺三部均有脉,沉取不绝。可将这些特征概括为有胃、有神、有根。有胃:指脉象不浮不沉,不快不慢,不强不弱,来去沉着,节律一致。脉
6、之胃气反映了脾胃功能的盛衰和营养状况。有神:指脉象应指柔和有力,脉律整洁。反映机体血气充盈,心神健旺。有根:指尺脉有力,沉取不绝。反映肾气充足。二、脉象的生理变异1.脉象受年龄、性别、形体、生活起居、精神情志、季节、气候、昼夜、地理环境的影响而出现生理变异。2.四季平脉春弦、夏钩(洪)、秋毛(浮)、冬石(沉)的生理变化特点。3.挠动解剖位置异常而出现的脉象变异。如斜飞脉,寸口不见脉搏,从尺部斜向手背。再如反关脉,脉象出现于寸口背侧。第三节病理脉象一、常见脉象(一)浮脉1.脉象特征:轻取即得,重按稍减而不空,举之有余,按之缺乏。2.临床意义:主表证。瘦人见浮脉、夏秋季节脉偏浮,不属病脉。3.相类
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