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1、,精神疾病的治疗和预防,执教教师:XXX,精神疾病的治疗,(1)精神药物治疗(2)电休克治疗(3)胰岛素治疗(4)工娱治疗(5)中医治疗,躯体治疗心理治疗,(1)支持性心理治疗(2)行为的矫正(3)生物反馈治疗,精神药物的分类,拟精神病药:如南美仙人掌毒碱、蟾毒 色胺等致幻剂,(1)抗精神病药(2)抗抑郁药(3)抗焦虑药(4)抗躁狂药(5)精神振奋药(6)抗强迫药(7)镇静催眠药(8)抗癫痫药(9)脑代谢药(10)抗锥外反应药,精神病治疗药,临床常用精神疾病治疗药物,1抗精神病药物(antipsychotics)主要用于治疗精神分裂症和其他精神病。 2抗抑郁药物(antidepressants
2、)主要用于治疗情绪低落、消极悲观等各种抑郁状态。 3抗躁狂药物(antimanic drugs)主要用于治疗躁狂症。 4抗焦虑药物antianxiety drugs主要用于治疗紧张、焦虑和失眠,药物作用机理,1、去甲肾上腺素(NE)能系统2、5-羟色胺(5-HT)能系统3、多巴胺(DA)能系统4、乙酰胆碱(Ach)能系统5、组胺(H)能系统6、r-氨酪酸(GABA)能系统,神经递质的传导过程,药物对神经递质不同作用,药物的受体阻滞与副作用的关系,抗精神病药受体阻滞与副作用的关系,二、抗精神病药的临床应用,(一)适应证和禁忌证 适应证:精神分裂症、躁狂症、反应性精神障碍、其他精神障碍。 禁忌证:
3、严重心、肝、肾疾病;中枢系统抑制和昏迷、高热、血液病和药物过敏。,常用抗精神病药物的分类,1、酚噻嗪类:(1)氯丙嗪(Chlorpromazine)(2)奋乃静(Trilafon) (3)氟奋乃静(Fluphenazine)(4)三氟拉嗪(Stelazine)2、丁酰苯类:(1)氟哌啶醇(haloperidol)(2)维思通(risperdol),3、二苯氧氮类: 氯氮平(Clozapine)4、苯甲酰胺类: 舒必利(Sulpiride)5、硫杂恩类: 泰尔登(taractan),6、长效制剂:,常用抗精神病药物的治疗剂量,用药方法,(1)药物的选择,抗精神病药物的治疗指征,(2)药物的使用方
4、法及注意事项,抗精神病药一般使用方法图示说明(氯丙嗪口服治疗为例),半月 1月 2月 3月 一年 二年 终生,800600400200mg,渐增法:急性患者增37天达治疗量;急性每日多次给药;兴奋躁动合并注射。“个体化”原则,剂量调至理想疗效的最低有效量及最小副作用;600/60kg。其它药折算估计。初期发病病人病情缓解后,维持治疗12年。急性患者,经治疗彻底缓解:慢性患者过度镇静不利社会接触。换药:急性病例68周无效,慢性病例35月无效才宜;(兴奋、攻击23周;焦、抑、淡、退25周,幻、妄需68周)。 维持治疗:剂量1/21/4;提倡每晚一次口服;间断用药方法;慢性或反复发作者长服,可用长效
5、制剂。,(三)副作用和处理,1锥体外系症状 (1)急性肌张力障碍 (2)震颤麻痹综合征 (3)静坐不能 (4)迟发性运动障碍,2心血管反应 3精神方面的症状 4血液学变化 5对肝的副作用 6对内分泌系统和代谢的副作用,7对皮肤的副作用 8恶性综合征 9药物过量中毒,第三节 抗抑郁药,适应症及禁忌症:,1、适应症:(1)各种抑郁症(2)遗尿症(主要用丙咪嗪或麦普替林)(3)慢性疼痛(主要用阿米替林或麦普替林)(4)强迫症(主要用氯丙咪嗪、SSRI)(5)恐怖症(主要用丙咪嗪、SSRI)(6)发作性睡病的猝倒发作(主要用丙咪嗪)(7)儿童多动症(主要用麦普替林),2、禁忌症(主要指三环类抗抑郁药)
6、:禁用:闭角型青光眼、药物过敏、心肌梗塞恢复期慎用:心绞痛、心律不齐、严重肝、肾疾病、前列腺肥大、排尿困难、眼压较高、癫痫等痉挛性疾病。,临床常用抗抑郁药物分类,三环类抗抑郁药的副作用,(1)抗胆碱能不良反应(2)心血管的不良反应(3)神经精神症状(4)对白细胞的影响(5)过量中毒,抗抑郁药可能作用的受体及其可能后果,第一、二代抗抑郁药优缺点比较,TCA有如下缺点:(1)很多病人不能耐受,降低了依从性(2)心脏毒性,过量时可危及生命SSRI有如下缺点:(1)易干扰其它药物代谢,应注意药物相互作用(2)长期应用时,影响性欲比较突出(3)副作用主要易产生胃肠道副反应,第四节 抗躁狂药物,锂盐的适应
7、征和禁忌征,适应征:(1)躁狂症和躁郁症的治疗和情感障碍复发预防(2)有兴奋症状的精分症(3)其它精神疾病和人格障碍者的情绪不稳及冲动行为(4)抗癌药等引起的白细胞减少症,碳酸锂的禁忌症,临床应用注意事项,(1)急性躁狂的处理(2)血锂浓度的测定 治疗浓度 0.61.2mmol/L 浓度上限1.4mmol/L(3)嘱进含盐饮食、多饮水(4)熟悉治疗的副反应,锂盐的副作用,第五节 抗焦虑药物,药理作用: (1)镇静效应 (2)抗惊厥 (3)肌松作用 (4)行为影响,适应征,(1)焦虑状态(2)睡眠障碍(3)酒瘾戒断症状(4)癫痫(5)肌肉紧张(6)麻醉前用药,药物的选择,副作用,1、过度镇静2、
8、药物依赖3、戒断症状4、记忆损害5、运动协调性降低6、孕产妇影响7、过量中毒,BZ戒断症状类别,第十八章电痉挛治疗应用,电痉挛治疗是以短暂适量的电流通过大脑,引起病人意识丧失,广泛性皮层脑电发放和全身性抽搐,以达到控制精神症状的一种治疗方法。改良的ECT是在通电前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂,在通电后不发生抽搐或抽搐明显减轻,使病人无恐惧 感,易被病人接受,也称为无抽搐ECT。,一、临床适应征和禁忌证,()适应征 1严重抑郁有强烈自伤、自杀行为,明显自罪自责; 2极度兴奋躁动冲动伤人者; 3需快速治疗的病人,如患抑郁症的母亲分娩后需亲自照顾婴儿; 4违拗、拒食和紧张性木僵者; 5精神药物治疗无效
9、或对药物治疗不能耐受者。,(二)禁忌证,1使颅内压增加的颅内病变,如颅内占位性病变、脑血管疾病、脑水肿等; 2最近的颅内出血和脑外伤; 3心血管疾病,如冠心病、心肌梗死、心律失常、心功能不全、高血压。出血或不稳定的动脉瘤畸形;,4青光眼、视网膜脱落; 5嗜铬细胞瘤; 6导致麻醉危险的疾病,如严重的呼吸系统疾病,肝肾疾病,急性的全身感染。发热以及服利血平、锂盐后 7老年人、儿童及孕妇; 8对于有抽搐ECT,除上述禁忌证外,骨关节疾病,尤其新近的骨折,亦在禁忌之列。,二、ECT过程及其护理,()治疗前准备 1治疗前应进行详细的体格检查必要的实验室检查 2对已接受过ECT的病人,应详细检查其上次治疗
10、记录 3接受ECT的病人可以同时使用精神药物,剂量以小剂量为宜,4,做好病人的心理护理 5治疗前一天,协助病人清洗头发 6治疗前禁食、禁饮6小时,排空大、小便 7治疗前常规测体温、脉搏、呼吸和血压 8治疗室应宽敞明亮、安静 9治疗时所用之注射药物 10生理盐水、导电冻胶、压舌板和其它消耗性材料,(二)治疗中护理,1体位2通电前30分钟按医嘱肌注阿托品lmg 3按医嘱静注25硫喷妥钠914ml(约5mg/kg)4在苔静硫喷妥钠7510ml(即为全量的26)时给予吸氧。 5按医嘱快速静注(10秒钟注完)玖化琉用酥胆碱50mg(稀释到3m1),6在麻醉后期,将涂有导电冻胶的电极紧贴于病人头部两侧颞部
11、(双侧电极放 置)或非优势半球侧颞部(单侧电极放置),局部接触要稳妥,以减少电阻。 7通电前停止供氧。用压舌板置于病人一侧上下臼齿间,用手紧托下颌。如为 有抽搐ECT,还需由2名助手固定病人肩、肘、膝关节。8。作加压人工呼吸。,三、并发症及处理,1、常见症状 2、骨折和脱位 3、呼吸暂停,第十九章心理治疗和心理护理,心理治疗是一个应用心理学的原则和方法,通过与病人亲密沟通对病人施加影响,以达到使病人从病态心理向正常心理发展的治疗方法。,一、心理治疗过程和基本要点,1、开始期(需交谈1-3次)主要了解和倾听。2、中间期 分两个阶段:分析、认识问题阶段和改变、重建阶段。3、结束期 提出进一步的训练
12、的建议。,二、心理治疗分类,1、精神分析法 2、认知治疗 3、行为治疗 4、生物反馈治疗 5、人际关系心理治疗 6、支持性心理治疗,第二十章工娱和康复治疗,工娱治疗是通过工作、劳动、娱乐、文体活动,缓解精神症状,促使疾病康复,防止精神衰退,提高适应外界环境能力的一种治疗方法。,作用机理:1、使病人陶冶情操、加强新陈代谢,提高机体对外界环境的反应能力。2、可转移病人病态注意力,减少幻觉、妄想等症状的不良影响,减轻病态体验。3、改变与周围环境的接触,恢复和发展人际交往技能。,精神障碍的预防,(一)一级预防: 一级预防指在消除或减少病因或致病因素,以防止或减少精神障碍的发生。这是最积极、最主动的预防
13、措施。1、对某些病因已经清楚的精神障碍2、对某些可能与遗传有关的精神障碍3、对儿童的培养和教育,4、加强精神卫生知识的普及宣传教育工作5、积极开展各年龄组的心理卫生咨询及指导工作6、加强基础理论研究工作7、开展精神病的流行病学调查,(二)二级预防: 二级预防的目标是早期发现、早期诊断、早期治疗,争取完全缓解与良好的预后。1、有计划地向广大群众宣传精神病防治知识,以便及早发现,早期治疗2、首次治疗时应力争达到完全缓解3、对病情已经好转的病人,应进行多种形式的心理治疗,4、必须做好出院病人的定期随访工作,建立长期随访制度5、推广综合医院设立精神科6、心理、社会环境因素在复发中起的作用不可忽视,(三)三级预防: 三级预防的目的是做好精神残疾者的康复安排,最大限度地促进病人社会功能地恢复,尽可能地减少精神残疾的发生。1、尽量缩短住院时间,尽早转入社区康复。2、建立一个能够适合不同病人不同需要的精神防治和康复机构。,3、重视和动员家庭成员支持精神障碍病人的康复活动。4、康复措施的最终目标是使患者的工作得到重新安置,使其尽可能在工作岗位上或家务劳动中发挥作用。,谢谢观看,请指导,
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