自闭症儿童基本沟通行为评量表(分享版).doc
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1、1自闭症儿童基本沟通行为评量表自闭症儿童基本沟通行为评量表儿童姓名:_ _生年月日:_ 年_ _月_ 日 目前就读:_ _ 班级型态:普通班,资源班,特殊班,特殊学校 详量日期:_ _年_ _月_ _日 评量者:_ _ 与儿童之关系:_ _ 察觉孩子有异状的年龄;约_ _岁 实足年龄: 岁 月 诊断确切的年龄:约 _岁 诊断名为:自闭症智能障碍视觉障碍听觉障碍发展迟缓其他_ 目前语言能力:完全无口语会仿说单字会主动说一些单字会主动说短句一、要求: (一)当他想要某样东西时,他会用下列何种方式表示? 1盯着东西或东西的方向看 2自己走到东西前面 3用手势(如伸出手掌做“给我”的动作) 4用声音表
2、示 5使用单字(只有名词)一 6使用简单的短句(如动词十名词) (二)当他想要人帮他做某件事情时,他会用下列何种方式表示? 1拉人的手或手臂去拿(做) 2拿东西到人面前 3几个动作的组合 4用声音表示 5使用单字(只有名词)一 6使用简单的短句(如动词十名词) (三)当他想要别人告诉他一些事情时,他会用下列何种方式表示? 1没有要求别人说明的行为 2用手指头指 3拿东西到跟前来,但不会用口语问人 4用单词问人(只有特定东西) 5用单词问人(不限特定东西) 6使用简单的短句二、拒绝:当他不想要某样东西或做某件事时,他会用下列何种方式表示? 1不理会、没反应 2生气(包括神态不开心等) 3回避(走
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