消化道出血诊疗指南.doc
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1、消化道出血诊疗指南上消化道出血 【 病史采集 】 1呕血或/和黑粪。 2出汗、口渴、心悸、头昏、黑蒙或晕厥。老年人应注意精神萎靡、神志淡漠、意识不清。 3近期有烧伤、创伤、手术、严重感染、休克、脑血管意外等应激状态,或应用过肾上腺糖皮质激素。 4有反复发作上腹痛、慢性肝病等既往史。或曾内镜检查发现消化性溃疡、食管静脉曲张等。 5患有血液病、尿毒症、结缔组织病等全身疾病。 【 物理检查 】 1贫血貌、精神萎靡、烦燥不安、意识模糊、皮肤湿冷、呈灰白色或紫灰花斑。静脉充盈差、脉搏细速、血压下降、心动过速、尿少、呼吸急促。 2低热,持续35天。 3不同病因有相应体征,如肝硬化有肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、
2、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等。 【 辅助检查 】 1血象,包括血常规、红细胞压积、网织红细胞数、凝血酶原时间。 2粪便隐血试验。 3肝功能、尿素氮、肌酐。 4急诊内镜检查应在出血2428小时内,在纠正休克的基础上进行。但在病情危急时,则在纠正休克治疗的同时进行胃镜检查。 5选择性动脉造影,经急诊内镜不能确诊者,可行选择性动脉造影。 6X线检查,在出血停止、病情稳定后进行。 7放射性核素显像,应用静脉注射99锝标记的胶体后,用ECT扫描,探测标记物从血管外溢的证据发现出血的部位。 8CT检查。 【 诊断要点 】 1呕血或/和黑便。 2失血性周围循环衰竭临床表现。 3实验室检查证实消化系统有引起出血
3、病变存在。 【 鉴别诊断 】 1与因进食某些食物或药物引起的黑粪鉴别。 2与呼吸道出血咽下后出现黑粪或呕血鉴别。 3消化道出血的病因鉴别。 【 治疗原则 】 1一般急救处理措施 卧床休息,禁食,保持呼吸道通畅,吸氧,镇静,监测生命体征。 2补充血容量 输液选用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它血浆代用品、输血,肝硬化病人宜用新鲜血液。 3止血措施遵循二个原则 一是应区别不同原因上消化道出血而采用不同的止血措施;二是先一般止血措施,效果不理想则选用特殊止血措施。(1) 食管静脉曲张破裂出血,采用垂体后叶素加三腔二囊管压迫,或生长抑素类药物加三腔二囊管压迫。止血间期可行急诊内镜硬化剂治疗和/或食管静
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