下消化道出血诊疗指南.doc
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1、下消化道出血诊疗指南【诊断要点】(一)病史采集1注意粪便带血或全血便,鲜红、暗红或黑粪。 2出汗、口渴、皮肤苍白、四肢湿冷、头晕、心跳加速、血压下降、休克等。 3详细询问有无炎症性肠病、或血液病、尿毒症、结缔组织病等全身性疾病既往史。 (二)体格检查 1贫血征象,如面色苍白、四肢湿冷、口渴、出汗、头晕、心跳快、血压下降等。 2引起出血病因的体征,如发热、腹部压痛、腹部包块、紫癜等。 (三)辅助检查 1粪便常规,隐血试验,粪便培养。 2血常规,凝血酶原时间。 3肛门指诊及肛门镜检,结肠镜检查。 4口服钡剂下消化道X线检查或钡灌、肠结肠造影。5放射性核素显像检查。6选择性动脉造影对小肠出血诊断意义
2、较大。 7CT检查。 (四)诊断与鉴别诊断 1便血或粪便隐血试验阳性。 2失血性贫血或周围循环衰竭。 3实验室检查证实失血及贫血。 4肛门指检或特殊辅助检查证实有引起出血的病变存在。 应注意:与因进食某些食物或药物引起的黑粪鉴别;与呼吸道出血咽下后出现黑粪鉴别;与下消化道出血各病因鉴别。 【治疗原则】 1一般治疗:休息,进流质或少渣半流饮食,监测生命体征。 2补充血容量:根据出血量可选用晶体、胶体或输血。 3止血:经内镜止血经内镜注射、正血夹、电凝、激光、微波等止血;选择性动脉插管止血应用垂体后叶素灌注或动脉栓塞;上述止血措施无效时采用手术治疗。 【疗效标准】 1治愈:出血停止。 2好转:出血量减少或间断小量出血。 3未愈:未达到上述标准者。 【出院标准】 凡达到治愈标准者可出院。
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