2021年全科主治医师《相关专业知识》康复医学0801.pdf
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1、1 20212021 年全科主治医师相关专业知识年全科主治医师相关专业知识 康复医学康复医学 第一节 基本概念 第二节 康复评定 第三节 康复治疗 第四节 几种常见病的康复 第一节第一节基本概念基本概念 康复的基本概念 康复是一个促使残疾人身体的、感官的、智能的、精神的和(或)社会生活的功能身体的、感官的、智能的、精神的和(或)社会生活的功能达到和保持在力所能及的最佳水平的过程,从而使他们能借助于一些措施和手段,改变其生活而增强自立能力。 康复的内涵 康复对象 老年病、慢性病者、残疾人、伤病员 康复领域 医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复 康复措施 医学技术、社会学、心理学、教育学、工程学
2、、信息学技术 政府政策、立法举措 康复目标 融入社会融入社会 康复提供 康复工作者、社区力量、残疾人家属 康复医学的基本概念康复医学的基本概念 康复医学概念 应用医学手段,使病、伤、残者的功能障碍得到改善或恢复的科学 康复医学目的 病人恢复生活自理和学习、工作的能力 最终目标病人重返社会 康复医学的服务对象 功能障碍者和损伤者 2 残疾的概念 由于各种躯体、身心、精神疾病或损伤以及先天异常所致人体解剖结构、生理功能的异常和(或)丧失,造成机体长期、持续或永久性的功能障碍状态功能障碍状态,并影响到身体活动、日常生活、工作、学习和社会交往活动能力。 社区康复 概念 促进所有残疾人得到康复,享受均等
3、的机会,成为社会平等的一员 性质 社区发展的战略性计划 身心康复、生活自理、周围活动、与人互相沟通和交流 平等地享受入学和就业的机会 目标 成为全社会平等的一员,融入社会,不受歧视,不受孤立和隔离,不与社会分开 全科医生的社区服务方式 社会化综合康复服务模式社会化综合康复服务模式政府主导,动员社会力量 社区服务保障模式社区服务保障模式民政部门负责,社区敬老院、老人托所、临终护理院 社区卫生部门医疗服务模式 家庭病床模式家庭病床模式 全科医生在社区康复工作中的任务 执行社区康复工作计划,建立健康与康复档案 组织参加残疾人普查 参加和建立社区康复站,指导和参加康复医疗工作 3 负责康复医疗咨询、康
4、复评定、治疗和转诊工作 培训、指导康复治疗师工作,建立一支物理治疗师(包括运动疗法师) 、作业疗法师、言语治疗师等的队伍 第二节第二节康复评定康复评定 康复评定的概念 通过客观、准确的评定,明确评定,明确功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归,为制订康复治疗计划提出科学依据制订康复治疗计划提出科学依据,也是劳动力鉴定和残疾评级的依据。 康复评定种类康复评定种类 关节活动范围测定关节活动范围测定 肌力测定肌力测定 平衡与协调功能测定平衡与协调功能测定 步态分析步态分析 日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定 知觉功能测定 认知功能测定 言语功能测定 心理测验 心肺功能测定
5、神经、肌肉电生理学检查: 肌电图、神经传导速度测定, 诱发电位、强度时间曲线测定等 职业能力测定 社会生活能力测定 关节活动范围(ROM)测定 定义 关节运动时通过的运动弧运动弧 主动主动活动范围:关节的肌肉随意收缩关节的肌肉随意收缩使关节产生运动时所通过的运动弧 测定内容 被动被动活动范围:外力外力使关节运动时所通过的运动弧 评定目的 分析和了解骨关节、神经和肌肉疾病的障碍程度障碍程度 测定方法 将量角计的轴心放在代表关节旋转中心的骨性标志点上, 量角计近端臂为固定臂固定臂,远端臂为移动臂移动臂 量角计两臂之间的夹角两臂之间的夹角为该关节的活动范围 4 徒手肌力检查(徒手肌力检查(MMTMM
6、T) 目的 评定肌肉、骨骼系统及周围神经系统受损的程度和范围评定肌肉、骨骼系统及周围神经系统受损的程度和范围 0 级:受试肌肉无收缩无收缩;肌力为正常肌力的 0%0% 1 级:肌肉有收缩有收缩,但不能使关节活动不能使关节活动。肌力为正常肌力的 10%10% 2 级:肌肉收缩能使肢体在不抵抗重力条件下做关节全范围活动。肌力为正不抵抗重力条件下做关节全范围活动。肌力为正常肌力的常肌力的 25%25% 3 级 : 肌肉收缩能使肢体抵抗重力做关节全范围活动抵抗重力做关节全范围活动, 但不能抵抗外加阻力。肌力为正常肌力的 50%50% 4 级:肌肉收缩能抗重力和抗一定阻力能抗重力和抗一定阻力。肌力为正常
7、肌力的 75%75% Lovett 肌力分级标准 5 5 级:肌肉收缩能抗重力和充分抗外加阻力。级:肌肉收缩能抗重力和充分抗外加阻力。肌力为正常肌力的肌力为正常肌力的 100%100% 平衡功能评定 目的 了解人体在各种运动中能自动地调整并维持姿势的能力 一级平衡为静态平衡一级平衡为静态平衡 躯体无依靠下能坐稳或站稳 例如双脚并立站;单脚交替支撑站立 二级平衡为自动动态平衡二级平衡为自动动态平衡躯体能做各方向不同摆幅活动 例如用各种方式行走 三级平衡简易评定法 三级平衡为他动动态平衡三级平衡为他动动态平衡在他人一定外力推动下仍能保持平衡 平衡练习方法 5 由易到难 基本原则基本原则从最稳定的体
8、位逐渐进展逐渐进展至最不稳定的体位,从静态平衡至动态平衡 基本方法基本方法逐步缩小支撑面和提高身体重心缩小支撑面和提高身体重心,在稳定前提下逐步增加头颈和躯干运动及从各方向推动患者的动态平衡联系,从睁眼到闭眼的动作练习 协调能力评定 定义 即共济能力,是指人体能平衡、准确地控制运动的能力 指鼻试验指鼻试验 病人肩外展 90,伸肘,用示指尖触及自己的鼻尖 轮替试验轮替试验病人肘屈 90,两手伸开,一手心向上,一手心向下,交替运动 示指对指试验示指对指试验病人先双肩外展 90,伸肘,双手示指相对向中线运动 拇指对指试验拇指对指试验病人用拇指依次与其他四指相对,速度由慢到快 常用检查法 跟膝胫试验跟
9、膝胫试验病人仰卧,抬起一侧下肢,将足跟放在对侧下肢的髌骨(膝) 上,沿胫骨前缘向下滑动 协调性练习 宗旨 恢复和发展神经肌肉的协调能力 用于 神经系统和运动系统神经系统和运动系统伤病者 包括 运动中的原动肌与拮抗肌、协同肌之间的协调,上下肢的运动协调,四肢和躯干、两侧肢体对称和不对称的协调,眼和手的协调 训练从简到繁,由单个肢体到多个肢体从简到繁,由单个肢体到多个肢体的联合协调性 6 从对称性对称性协调到不对称不对称协调训练 从慢速慢速协调到相对快速快速协调、从睁眼睁眼练习到闭眼闭眼练习 强调动作的正确性强调动作的正确性,以免逐步形成错误的动作模式(难于纠正),并要反复练习,达到动作的自如化
10、原则 练习时切忌急于求成、过分用力切忌急于求成、过分用力,以免兴奋扩散致使不协调反而加重 常见的病理步态分析 偏态步态偏态步态 偏瘫侧臀肌无力,下肢伸肌挛缩,足内翻下垂,步行时下肢向外摆动划弧圈脑卒中脑卒中 共济失调共济失调步态步态 步行时身体摇晃不稳,步态蹒跚,步幅长短不一,不能走直线,如醉酒状醉酒状小小脑共济失调者脑共济失调者 剪刀步态剪刀步态 两下肢强直,髋内收,步行时呈交叉状交叉状,两膝常相碰,足尖擦地,甚至不能行走脑瘫、截瘫患者脑瘫、截瘫患者 前冲步态前冲步态 步态小而快,走行时身体向前倾,手臂摆动小或不摆动,走路慌张状帕金森帕金森病、基底节病变者病、基底节病变者 疼痛步态疼痛步态
11、步行时为避免疼痛,患肢尽量缩短支撑期,重心尽快移到健侧重心尽快移到健侧,步幅缩小腰腰或下肢疼痛疾病或下肢疼痛疾病 正常步态判定标准 正常步态正常步速,良好的协调、对称性性、节律性 时间、距离参数时间、距离参数:跨步长度约为 150cm150cm;步幅长度约 75cm;跨步频率约为每分钟每分钟 115115 次次。 人体行走由一足跟着地到同一足跟再次着地一足跟着地到同一足跟再次着地作为一个步行周期。每一步行周期分为站立相站立相(占整个步行周期的 60%60%)和摆动相(占整个步行周期的 40%40%)。 站立相和摆动相 站立的早期,前足足跟与地面接触。包括足跟着地、膝关节伸展、髋关节屈曲、骨盆向
12、前旋移 完全着地,此期足完全接触地面,膝关节稍屈曲,继续保持髋关节屈曲和骨盆向前旋转 站立中期,此期人体下肢承受最大的负重,足完全接触地面,膝、髋关节均过渡到伸展位,骨盆处于中间位 站立相 站立末期,此期是为过渡到摆动期做准备。足跟离地,膝、髋关节继续保持伸展,骨盆向后旋转 7 摆动初期(或摆动加速期),膝、髋关节屈曲,骨盆处于向后旋转位 摆动中期,膝、髋关节摆动增大,骨盆处于中间位 摆动相 摆动末期(或摆动减速期),膝、髋关节屈曲减少,骨盆处于向前旋转位 下运动神经元病损步态: 臀大肌无力臀大肌无力患侧足跟着地后,躯干和骨盆后倾,膝关节完全伸展臀伸肌步态臀伸肌步态 臀中肌无力时臀中肌无力时患
13、侧控制骨盆能力下降,健侧骨盆下垂和髋关节向外突出鸭步步态鸭步步态 股四头肌无力不能维持膝关节稳定性,当足跟着地前和着地时,膝关节被动伸展膝关节被动伸展,使躯干向前使躯干向前倾斜倾斜,不能加速行走。 腓肠肌、比目鱼肌、足背屈肌无力时,表现为站立相后蹬力量减弱,常使足跟不能离地足跟不能离地。当着地时,8 全脚掌着地并伴“啪嗒”声。摆动相患足下垂呈垂足步态垂足步态。 【共用备选答案】 A.仰胸挺腰凸腹 B.上身左右交替摇摆,形如鸭子 C.患者俯身用手按压大腿,使膝伸直 D.双膝内侧常互相摩擦碰撞,足尖着地 E.不能走直线 1.臀大肌步态是 正确答案A仰胸挺腰凸腹 2.股四头肌步态是 正确答案C患者俯
14、身用手按压大腿,使膝伸直 3.臀中肌步态是 正确答案B上身左右交替摇摆,形如鸭子 日常生活活动能力评定 反应人们在家庭基本能力运动、自理、交流及家务活动等,对判定患者能否独立生活及独立的程度、判定预后、制定和修订治疗计划、评定治疗效果是否有效 常用评定法 BarthelBarthel 指数指数进食、洗澡、修饰、穿衣、二便控制、如厕、床椅转移、行走、上下楼梯方面。 9 世界卫生组织残疾分类 损伤损伤 指身体结构或生理功能(包括精神功能)的丧失或异常。一般认为属于器官水平的功能障碍 活动受限活动受限 指个体在进行活动时遇到困难。认为属个体水平的功能障碍 参与局限参与局限 指个体投入到生活情景中遇到
15、困难。属于社会水平的障碍 我国五类残疾分类 视力残疾 听力、言语残疾 智力残疾 肢体残疾 精神残疾 第三节第三节康复治疗康复治疗 康复治疗的目的与人员组成 定义 针对病、伤、残者各种功能障碍的恢复和个体能力的提高,采用有利于功能治疗、功能训练、功能补偿等的各种康复治疗法,提高或恢复病人生活能力和劳动能力,达到提高生活质量,重返社会的目的 原则 主张综合治疗,全面康复 组成 康复医师、康复治疗师(物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师等) 、康复护士、文体治疗师、康复工程技术人员、社会工作者 治疗内容 物理治疗物理治疗(含运动疗法(含运动疗法) 、作业治疗作业治疗、言语治疗言语治疗、心理
16、治疗心理治疗、康复工程康复工程、康复护理文体治疗、针灸、按摩治疗、职业咨询、社会服务、药物疗法 物理治疗物理治疗 1.肌力训练 2.关节活动范围训练 3.牵引技术 4.牵张训练 5.有氧训练 6.呼吸训练 7.步行训练 8.平衡训练 9.转移训练 10.神经肌肉促进技术 11.电疗法 12.光疗法 13.超声疗法 14.热疗法 肌力训练基本原理 肌肉体积增大 肌纤维增粗 收缩蛋白增加,能量储备增加,毛细血管密度增加 肌力训练基本原则 施加适当阻力 为使肌力增强,训练必须给予一定的阻力 10 阻力肢体的重量、肌肉运动时外加的阻碍力量等 超量负荷 训练时施加的阻力负荷应适当超过患者现有的活动水平。
17、 一旦出现持续疲劳,训练可能需要终止 反复训练 为了增强和巩固肌力训练效果 适当运动强度适当运动强度 不同肌力训练方法选择 0 级肌力 电刺激电刺激延缓肌萎缩的发生 传递神经冲动的训练传递神经冲动的训练主观努力,试图引起瘫痪肌肉的主动收缩 12 级肌力 肌肉电刺激疗法肌肉电刺激疗法 主动辅助训练主动辅助训练:在肌肉主动收缩的同时施加外力帮助 2 级肌力 免负荷运动免负荷运动减除重力负荷的主动训练 悬挂肢体悬挂肢体 温水浴中利用水的浮力水的浮力消除肢体重力 34 级肌力 主动训练进展到抗阻训练抗阻训练 使肌肉对抗它所能承受的最大阻力而竭尽全力进行收缩训练者,称为最大最大收缩训练收缩训练 【经典习
18、题】增强肌力训练时应遵循以下原则,但应除外 A.阻力原则 B.过度负荷原则 C.多次重复训练原则 D.小负荷、小阻力原则 E.训练至疲劳但不能过度疲劳原则 正确答案D施加的阻力应根据患者肌力改善的情况逐渐增大。 关节活动范围训练定义与原则 定义 通过反复进行的主动和被动关节活动锻炼,增加关节活动范围增加关节活动范围的训练方法 反复多次,循序渐进 使用舒适体位,在能耐受的范围内进行训练,避免暴力 基本原则 综合治疗:配合药物和理疗 关节活动范围训练方法 被动训练 通过外力进行患者关节活动训练 适用于肌力 3 3 级以下的患者级以下的患者 主动辅助训练 主动肌肉收缩+外力辅助 被动运动向主动运动过
19、渡的过渡的形式 主动训练 主动用力收缩完成关节活动训练 牵引技术 原理 应用力学中作用力与反作用力的原理,对躯体或关节施力,从而达到复位/固定,减轻神经根压迫,纠正关节畸形的治疗方法 增大关节间隙,改善关节活动范围 解除肌肉痉挛 治疗作用 善局部血液循环,促进损伤组织修复、水肿吸收和炎症消退,从而缓解疼痛 11 改善关节活动范围 矫治脊柱和关节畸形 牵引技术 腰椎牵引腰椎牵引 四肢关节牵引四肢关节牵引 牵引技术腰椎牵引 概述 又称骨盆牵引,适用于腰椎间盘突出症 体位 仰卧位 牵引带 胸带固定在下胸部 骨盆带固定在骨盆 牵引重量 体重的 60%60% 起效后逐渐增加,直到 100%体重 牵引时间
20、 每次 2030 分钟,1 次/d,1014 日为 1 个疗程,持续 46 周 牵引方式 持续性持续性牵引:牵引力持续作用于脊柱 2030 分钟 间断性间断性牵引:中牵引力间断性放松一牵引,反复多次 牵引技术四肢关节牵引 适用于骨关节疾患引起的关节活动障碍 施加于关节的力应平稳,患者感觉到局部肌肉紧张或轻度疼痛 每次牵引 10102020 分钟,分钟,每日每日 1 12 2 次次 牵张训练作用与原则 缓解肌肉紧张,减轻疼痛和防治肌力失衡 牵拉肌梭,激活纤维,调整肌张力,缓解痉挛 作用 适当延长肌肉,直接或间接地提高肌肉的兴奋性 训练前进行功能评定,选择合适的训练方式 患者处于舒适体位 牵张力应
21、轻柔、缓慢、持续,反复进行 牵张后可应用冷疗,以减少牵张所致的肌肉酸痛 原则 在获得进展的活动范围内进行主动训练,可增加肌肉功能;同时加强肌肉之间的平衡能力训练 牵张训练基本方法 手法被动牵张 治疗师用力并控制牵张方向、速度、强度和持续时间,持续时间至少 1530秒/次 机械被动牵张 重锤、滑轮系统、夹板等,持续时间20 分钟 主动抑制 患者在牵张前和过程中放松肌肉并使之展长,使阻力降低至最小 12 自我牵张 利用自身重量为牵张力进行 牵张强度和持续时间与被动牵张相同 有氧训练 定义 采用中等强度、大肌群、动力性、周期性运动,以提高机体氧化代谢运动能以提高机体氧化代谢运动能力的锻炼方式力的锻炼
22、方式,广泛应用于各种心血管疾病康复、各种功能障碍者和慢性病患者的全身活动能力训练以及中老年人的健身锻炼 原理 通过反复进行的以有氧代谢为主的运动, 产生肌肉和心血管适应, 提高全身耐力性运动能力和心肺功能,改善机体代谢 运动强度指标 按照年龄预计的靶心率 (220220年龄)年龄)70%70%85%85% 阈值 运动量阈值为 70070020002000 卡卡(约相当于步行或慢跑 1032km) 有氧训练运动方式 步行 最常用的训练方式 骑车 室外 室内固定功率自行车,运动负荷可以通过电刹车调节 手摇车 下肢功能障碍者可采用手臂功率车的方式进行上肢耐力性锻炼 游泳 优点是运动时水的浮力对皮肤、
23、 肌肉和关节有很好的安抚作用, 对关节和脊柱没有任何重力,有利于骨关节疾病和脊柱病患者的锻炼,运动损伤很少。由于水对胸腔的压力,有助于增强心肺功能 有氧舞蹈 中、快节奏的交谊舞 韵律健身操等,活动强度可以达到 35METs 优点兴趣性好,患者容易接受并坚持 缺点由于情绪因素较明显,所以运动强度有时难以控制 有氧训练运动量 运动强度 单位时间的运动量,可以用运动负荷/时间(分钟)表示 代谢当量(代谢当量(METsMETs)法:)法:服用血管活性药物的患者 50%80%METmax 为靶强度 主观用力记分(主观用力记分(RPERPE)法:法:根据患者运动时的主观感受确定运动强度的方法,特别适用于家
24、庭和社区康复锻炼 心率法:心率法:70%85%最大心率作为靶心率 运动时间 靶强度的运动时间为 1540 分钟 运动频率 每天或隔天一次(35 次/周) 疗程 48 周为基本疗程 有氧训练操作实施 热身运动(准备运动) 逐渐增加运动强度 强度一般为训练运动的 1/2 左右,时间 510 分钟 方式医疗体操、关节活动、肌肉牵张、呼吸练习或小强度的有氧训练 训练运动 达到靶强度的训练 1540 分钟 整理运动 较低强度的训练,以使肌体逐步从剧烈运动应激逐步“冷却” 到正常状态 13 有氧运动合理运动的判断 不能完成运动 活动时因气喘而不能自由交谈 运动强度过大 运动后无力或恶心 持续性疲劳 运动当
25、日失眠 运动后持续性关节酸痛 运动量过大 运动次日清晨安静心率明显变快或变慢,或感觉不适 呼吸训练 保证呼吸道通畅、提高呼吸肌功能、促进排痰和痰液引流、改善肺和支气管组织血液代谢、加强气体交换效率的训练方法。 腹式呼吸训练 抗阻呼气训练 局部呼吸训练 排痰训练 腹式呼吸训练 吸气时意念将气体吸往腹部 呼气时缩唇将气缓慢吹出,同时收缩腹肌以增加腹内压,促进横膈上抬,把气体尽量呼出。 抗阻呼气训练 呼气时施加阻力的训练方法慢支肺气肿或阻塞性肺疾病的患者, 以适当增加气道阻力, 减轻或防止病变部位支气管在呼气时过早塌陷,从而改善呼气过程,减少肺内残气量 可以采用缩唇呼气、吹瓶呼吸 局部呼吸训练在胸部
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