H型高血压的规范治疗.ppt
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1、H H型高血压需常规检查型高血压需常规检查H型高血压危害严重,增加型高血压危害严重,增加28倍风险倍风险中国人群中国人群H型高血压发病率高型高血压发病率高H型高血压是我国卒中最大的危险因素型高血压是我国卒中最大的危险因素中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010修订版修订版基本建议:基本建议:H型高血压是高血压患者的标准检查项目型高血压是高血压患者的标准检查项目卫生部脑卒中筛查与防控技术方案卫生部脑卒中筛查与防控技术方案:常规检查、重点控制常规检查、重点控制H型高血压型高血压高血压与高高血压与高HcyHcy协同危害协同危害051015202530对照组对照组胆固醇胆固醇吸烟吸烟高血压高血压
2、正常正常HcyHcy水平水平 高高HcyHcy水平水平影响因素影响因素* JAMA. 1997;277:1775-1781. H H型高血压导致心脑血管事件风险剧增型高血压导致心脑血管事件风险剧增2828倍倍H型高型高血压血压中国中国H H型高血压发生率型高血压发生率* * * AHA,AHA,血浆血浆thcy10umol/Lthcy10umol/L* * Beijing Da Xue Xue Bao2007;39:614-8Beijing Da Xue Xue Bao2007;39:614-8 卫生部脑卒中筛查与防治工程办公室卫生部脑卒中筛查与防治工程办公室H H型高血压型高血压 中国卒中最
3、重要的危险因素中国卒中最重要的危险因素H型型中国高血压防治指南:同型半胱氨酸(中国高血压防治指南:同型半胱氨酸(Hcy) 中国高血压患者心血管八大危险因素之一中国高血压患者心血管八大危险因素之一1 1、高血压分级、高血压分级2 2、男性、男性5555岁,女性岁,女性6565岁岁3 3、吸烟、吸烟4 4、糖耐量异常和(或)空腹、糖耐量异常和(或)空腹 血糖受损血糖受损5 5、血脂异常、血脂异常6 6、家族史、家族史7 7、腹型肥胖或肥胖、腹型肥胖或肥胖8 8、血同型半胱氨酸升高、血同型半胱氨酸升高 ( 1010mol/Lmol/L )中国高血压防治指南:中国高血压防治指南: H型高血压,高血压患
4、者的基本标准检查项型高血压,高血压患者的基本标准检查项卒中防控策略卒中防控策略B B方案:重点控制方案:重点控制H H型高血压型高血压-卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会卒中防控策略卒中防控策略B B方案:重点控制方案:重点控制H H型高血压型高血压-卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会H H型高血压需规范治疗型高血压需规范治疗使用有合法适应症的药物使用有合法适应症的药物 确保足够循证医学证据支持与评估确保足够循证医学证据支持与评估 规避处方风险规避处方风险要要持续治疗持续治疗3年以上年以上才可有效减少卒中才可有效减少卒中Hcy值要值要
5、降低降低20%以上以上才可有效减少卒中才可有效减少卒中中国高血压防治指南中国高血压防治指南美国卒中指南美国卒中指南欧洲卒中指南欧洲卒中指南Summary and GapsHyperhomocysteinemia is associated with an increased risk of stroke. The results of trials that have examined the effect of homocysteine-lowering therapy with B-complex vitamins on risk of stroke are inconsistent. S
6、troke reduction generally was found in trials in which the duration of treatment exceeded 3 years, the decrease in plasma homocysteine concentration was 20%, the region did not fortify diet with folate, and participants had no prior history of stroke. Better understanding of the mechanisms through w
7、hich homocysteine causes atherosclerosis may enable identification of more targeted and effective therapies to reduce risk of stroke in patients with elevated homocysteine levels. RecommendationThe use of the B-complex vitamins, pyridoxine (B6),cobalamin (B12), and folic acid, might be considered fo
8、r prevention of ischemic stroke in patients with hyperhomocysteinemia, but its effectiveness is not well established (Class IIb; Level of Evidence B).20102010中国高血压防治指南(修订版)中国高血压防治指南(修订版)最新的最新的2010高血压指南(修订版)指出:高血压指南(修订版)指出:高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症(HHcy)是心脑血管的危险因素)是心脑血管的危险因素高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症(HHcy)的值为)的值为10
9、mol/L“依那普利叶酸片叶依那普利叶酸片叶”通过预防多种危险因素、综合干预可以通过预防多种危险因素、综合干预可以更有效预防心脑血管疾病发生更有效预防心脑血管疾病发生控制控制H型高血压,更利于中国人群心脑血管疾病防控型高血压,更利于中国人群心脑血管疾病防控推荐使用价格低廉的多效固定复方制剂推荐使用价格低廉的多效固定复方制剂“依那普利叶酸片依那普利叶酸片”治疗治疗H型高血压型高血压卫生部卒中筛防技术方案卫生部卒中筛防技术方案原文:原文:H H型高血压治疗药物为依那普利叶酸片型高血压治疗药物为依那普利叶酸片H H型高血压治疗的常见误区型高血压治疗的常见误区能否使用普通降压药进行治疗?能否使用普通降
10、压药进行治疗?能否使用叶酸进行治疗?能否使用叶酸进行治疗?能否使用依那普利加上叶酸进行治疗?能否使用依那普利加上叶酸进行治疗?患者干咳是否需要立即停药、换药?患者干咳是否需要立即停药、换药?NOTES: Estimates are age-adjusted. Starting with 1999 data,causes of death were coded according to ICD10.SOURCE: CDC/NCHS, National Vital Statistics SystemChartbookHealth, United States, 2008.中美冠心病和脑卒中的死亡率
11、中美冠心病和脑卒中的死亡率趋势比较趋势比较10,000Lisheng Liu, Cardiovascular diseases in China, Biochem. Cell Biol. 85: 157163 (2007)Stroke1950196019701980199020002005Year10010Mortality (1/100,000 (logscale)CHD19851990199520002005Year1501000Mortality(1/100000)50USAStrokeCHD13854211.147China21113854中美降压药物选择的差异是否与此有关?中美降压药
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