最新原发高血压PPT课件.ppt
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1、原发高血压原发高血压 原发性高血压原发性高血压(essential hypertension,EH),又称高血压病,是常,又称高血压病,是常见的心血管疾病之一,也是世界上历史悠见的心血管疾病之一,也是世界上历史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种心血管疾病,与人类死亡的主要疾病如种心血管疾病,与人类死亡的主要疾病如冠心病、脑血管疾病等密切相关。冠心病、脑血管疾病等密切相关。因此,世界各国均因此,世界各国均十分重视原发性高血压从发病机理致临床十分重视原发性高血压从发病机理致临床防治的研究。防治的研究。 (三)肾脏(三)肾脏 肾细小动脉病变肾细小动脉病变最为
2、明显。最为明显。 缓进型缓进型原发性高血压,因病情发展缓原发性高血压,因病情发展缓慢,称为慢,称为良性肾硬化良性肾硬化,但最终导致肾功能,但最终导致肾功能衰竭。衰竭。 急进型急进型高血压,高血压,恶性肾硬化恶性肾硬化。 (四)视网膜(四)视网膜 视网膜小动脉在本病初期发生视网膜小动脉在本病初期发生痉挛痉挛,以后逐,以后逐渐出现渐出现硬化硬化,严重时发生视网膜,严重时发生视网膜出血和渗出出血和渗出,以及以及视神经乳头水肿视神经乳头水肿。 (五)主动脉(五)主动脉 主动脉夹层主动脉夹层。 (一)缓进型原发性高血压(一)缓进型原发性高血压 多为多为中年后起病中年后起病,有家族史者发病年龄可较轻。起病
3、,有家族史者发病年龄可较轻。起病多数隐匿,病程较长。患者的主观症状和血压升高的程度多数隐匿,病程较长。患者的主观症状和血压升高的程度可可不一致不一致,约半数患者无明显症状,只是在,约半数患者无明显症状,只是在体格检查体格检查或因或因其它疾病就医时才发现有高血压,少数患者则在发生心、其它疾病就医时才发现有高血压,少数患者则在发生心、脑、肾等器官的并发症时才明确原发性高血压的诊断。脑、肾等器官的并发症时才明确原发性高血压的诊断。 头痛、头晕和头胀头痛、头晕和头胀是原发性高血压常见的神经系统症是原发性高血压常见的神经系统症状,也可有头部沉重或颈项扳紧感。高血压直接引起的头状,也可有头部沉重或颈项扳紧
4、感。高血压直接引起的头痛多发生在早晨,位于前额、枕部或颞部,可能是颅外颈痛多发生在早晨,位于前额、枕部或颞部,可能是颅外颈动脉系统血管扩张,其脉搏振幅增高所致。头晕可为暂时动脉系统血管扩张,其脉搏振幅增高所致。头晕可为暂时性或持续性,可能与内耳迷路血管性障碍有关,经降压药性或持续性,可能与内耳迷路血管性障碍有关,经降压药物治疗后可减轻,应排除血压下降过低引起的头晕。物治疗后可减轻,应排除血压下降过低引起的头晕。 (二)急进型高血压(二)急进型高血压 在未经治疗的原发性高血压患者中,约在未经治疗的原发性高血压患者中,约1%可发展为急进可发展为急进型高血压,或发病急骤,直接表现为急进型高血压。男女
5、型高血压,或发病急骤,直接表现为急进型高血压。男女比例约比例约3 1,多在青中年发病。具以下临床特点:,多在青中年发病。具以下临床特点: 1血压显著升高血压显著升高,舒张压多持续在,舒张压多持续在17.318.7kPa(130140mmHg)或更高。或更高。 2肾脏常先于其它靶器官受累肾脏常先于其它靶器官受累,病理改变为肾小动脉的,病理改变为肾小动脉的纤维样坏死,常有持续纤维样坏死,常有持续蛋白尿蛋白尿,24小时尿蛋白可达小时尿蛋白可达3g,血尿和管型尿血尿和管型尿,可较快发展为肾功能衰竭,最后多因尿毒,可较快发展为肾功能衰竭,最后多因尿毒症而死亡。症而死亡。 3头痛头痛等症状明显,病情严重、
6、发展迅速、视网膜病变等症状明显,病情严重、发展迅速、视网膜病变和肾功能衰竭。和肾功能衰竭。 4可出现可出现严重的脑、心、肾损害严重的脑、心、肾损害,发生脑血管意外、心,发生脑血管意外、心力衰竭和尿毒症。并常有视力模糊或失明,视网膜可发生力衰竭和尿毒症。并常有视力模糊或失明,视网膜可发生出血、渗出物及视神经浮头水肿。出血、渗出物及视神经浮头水肿。 (三)高血压危重症(三)高血压危重症 1.高血压危象(高血压危象(hypertensive crisis) 在原发性高血压的进程中,如全身小动脉发生在原发性高血压的进程中,如全身小动脉发生暂暂时性时性强烈痉挛,血压急骤上升而出现一系列临床强烈痉挛,血压
7、急骤上升而出现一系列临床症状时称为症状时称为高血压危象高血压危象。 患者出现剧烈头痛、烦躁、眩晕,亦可有恶心、患者出现剧烈头痛、烦躁、眩晕,亦可有恶心、呕吐、心悸、气急、视力模糊等症状。有的伴随呕吐、心悸、气急、视力模糊等症状。有的伴随植物神经紊乱症状,如发热、口干、出汗、兴奋、植物神经紊乱症状,如发热、口干、出汗、兴奋、皮肤潮红或面色苍白、手足发抖等;严重者,尤皮肤潮红或面色苍白、手足发抖等;严重者,尤其在伴有靶器官病变时,可出现心绞痛、肺水肿、其在伴有靶器官病变时,可出现心绞痛、肺水肿、肾功能衰弱、高血压脑病等。肾功能衰弱、高血压脑病等。 发作一般历时短暂,控制血压后,病情可迅速好发作一般
8、历时短暂,控制血压后,病情可迅速好转,但易复发转,但易复发。 在急进型或严重的缓进型原发性高血压患者,尤在急进型或严重的缓进型原发性高血压患者,尤其是伴有明显脑动脉硬化者时,可出现脑部小动其是伴有明显脑动脉硬化者时,可出现脑部小动脉先持久而明脉先持久而明显的痉挛,继之被动性或强制性扩显的痉挛,继之被动性或强制性扩张张,急性的脑循环障碍导致,急性的脑循环障碍导致脑水肿和颅内压增高脑水肿和颅内压增高从而出现了一系列临床表现,在临床上称为从而出现了一系列临床表现,在临床上称为高血高血压脑病。压脑病。 患者出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、神志改患者出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、神志改变,轻症者仅有烦
9、躁不安、意识模糊,重者可发变,轻症者仅有烦躁不安、意识模糊,重者可发生抽搐、昏迷,可伴有视力障碍、黑朦,也可出生抽搐、昏迷,可伴有视力障碍、黑朦,也可出现暂时性偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。检查可现暂时性偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。检查可见视神经浮头水肿,脑脊液压力增高、蛋白含量见视神经浮头水肿,脑脊液压力增高、蛋白含量增高。增高。 发作短者历时数分钟,长者可达数小时甚至数天。发作短者历时数分钟,长者可达数小时甚至数天。 (一一)诊断诊断 1确诊高血压,即血压是否确实高于正常,达确诊高血压,即血压是否确实高于正常,达到高血压诊断标准。到高血压诊断标准。P133。 2原发性高血压分级、分层原发性高
10、血压分级、分层 1999年以前年以前WHO标准,确诊高血压后,可按临标准,确诊高血压后,可按临床表现分为床表现分为3期,期,3个时期的共同点就是血压已达个时期的共同点就是血压已达到确诊高血压的水平。到确诊高血压的水平。 1999年年WHO/ISH高血压指南高血压指南不再将原发性高血不再将原发性高血压分期压分期,而是综合原发性高血压患者血压水平、,而是综合原发性高血压患者血压水平、靶器官损害、并发症及危险因素,将原发性高血靶器官损害、并发症及危险因素,将原发性高血压低危、中危、高危和极高危压低危、中危、高危和极高危4种程度种程度。 1999年年WHO/ISH有关高血压定义和诊断新有关高血压定义和
11、诊断新标准:收缩压标准:收缩压 140mmHg,或,或/和舒张压和舒张压 90mmHg,即可诊断高血压。,即可诊断高血压。血压水平的定义及分类血压水平的定义及分类类别类别收缩压(收缩压(mmHgmmHg)舒张压(舒张压(mmHgmmHg)理想血压理想血压1201208080正常血压正常血压1301308585正常高值正常高值130-139130-13985-8985-891 1级高血压(轻度)级高血压(轻度)140-159140-15990-9990-99亚组:临界高血压亚组:临界高血压140-149140-14990-9490-942 2级高血压(中度)级高血压(中度)160-179160-
12、179100-109100-1093 3级高血压(重度)级高血压(重度)180180110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压亚组亚组: :临界收缩期高血压临界收缩期高血压140140140-149140-14990909090缩压和舒张压分属于不同分级时,以较高的级别作为标准缩压和舒张压分属于不同分级时,以较高的级别作为标准 评估高血压患者从以下几个方面着手: 并存的其它心血管危险因素; 靶器官损害; 并存临床情况如心,脑血管病,肾病及糖尿病; 患者个人情况及经济条件等。 高血压的危险分层高血压的危险分层存在的危险存在的危险因素情况因素情况 血血 压压 1级高血压级高血压 2级高血压级高血
13、压 3级高血压级高血压无其它危险因素无其它危险因素 低危低危 中危中危 高危高危12个危险因素个危险因素 中危中危 中危中危 极高危极高危3个危险因素或靶个危险因素或靶器官损害或糖尿病器官损害或糖尿病 高危高危 高危高危 极高危极高危并存有其它临床情况并存有其它临床情况 极高危极高危 极高危极高危 极高危极高危 (三三)辅助检查辅助检查 血尿常规、肾功能、尿酸、血脂、血糖、电血尿常规、肾功能、尿酸、血脂、血糖、电解质(尤其血钾)、心电图、胸部解质(尤其血钾)、心电图、胸部X线和眼底检线和眼底检查应作为原发性高血压患者的常规检查。查应作为原发性高血压患者的常规检查。 早期患者早期患者尿常规尿常规
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