浙江大学远程教学教育2016年度医学社会学.doc

,. 浙江大学远程教育学院 《医学社会学》课程作业 姓名： 鲍佳庆 学 号： 714200224008 年级： 2014药学 春 学习中心： 华家池 ————————————————————————————— 一、简答题： 1. 普遍调查　　 答：普遍调查也叫做普查，这是一种在特定社会范围内所进行的全面调查。 　　2. 抽样调查 　　答：抽样调查是从调查总体中选取样本所进行的一种调查 　　3. 文献法 　　答：文献法又称历史法，包括第一手文献和第二手文献，是间接收集情报资料的方法，从文献、档案、报纸、书刊、报表以及历史资料等各种社会信息中去收集自己研究所必需的资料。 　　4. 实验法 　　答：实验法，又称社会实验方法是人们根据研究目的，利用科学仪器、设备、人为地控制或模拟社会现象，排除干扰，突出主要因素，在有利的条件下去研究社会现象。 　　5. 卫生服务公平性 　　答：. 卫生服务公平性主要体现在卫生资源配置的3个重要原则上：一是可及性原则；二是需要原则；三是健康原则。 　　6. 医学模式 　　答：医学模式是在不同历史阶段和医学科学水平下，观察与处理医学问题的思想和方法，是对人类健康与疾病总体特点和本质的概括，其核心就是医学观。 　　7. 公费医疗制度 　　答：公费医疗制度是我国现阶段对机关和事业单位人员以及大专院校学生实行的一种免费的卫生保健制度。 　　8. 劳保医疗制度 　　答：劳保医疗制度是劳动保险制度的组成部分，是国家以法律的形式对暂时或永久丧失劳动力的劳动者给予的物质帮助的制度 　　9. 卫生资源 　　答：卫生资源是医疗部门所拥有和使用的人、财、物、技术信息等的总和。 　　10. 卫生保健体制 　　答：卫生保健体制是指一个国家筹集、分配和使用医疗卫生保健资源，为个人和集体提供防病治病等医疗卫生保健服务的一种综合性措施和制度。 　　11. 卫生资源分配的公平性 　　答：卫生资源分配的公平性是指医疗服务总供给水平与社会人群健康总需求水平大致相等。 　　12. 社会医疗保险 　　答：社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。我国社会保险制度由基本医疗保险和大额医疗救助、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。 　　13. 商业医疗保险 　　答：商业医疗保险是指由保险公司经营的，赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金，遇到重大疾病时，可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。 　　14. 卫生行政组织 　　答：卫生行政组织指公民、法人或其他组织认为具体行政行为直接侵害其合法权益，请求有权的国家机关依法对行政违法或行政不当行为实施纠正，并追究其行政责任，以保护行政管理相对方的合法权益 　　15. 医疗违规行为 　　答：医疗违规行为是社会学违规概念在医疗领域中的应用。凡违反或背离公认的医疗规范的行为称为医疗违规 二、论述题： 1. 国内外医疗保险体制的比较 　　答：对国内外的医疗保险体制进行横向比较，取长补短，对促进我国医疗保险体制改革的顺利进行时十分必要的。 1）目前世界上存在各种不同的卫生保健制度，大致可分为3类，自费卫生保健制度、健康保险制度和国家保健服务制度，卫生保健制度的发展趋势是从自费医疗健康保险直到免费医疗制度。其中英国实施的国家保健制度充分体现了医疗服务的均等享受与分配，是目前较先进的保健制度。英国、加拿大由政府财政统筹，不管在哪一级，好处在于有效地分配整个国家或地方的资源，合理使用有限资源，从国际经验看，政府统筹对资源的分配和利用比较有效。对于国家无力承受全部卫生费用负担的国家，可以象日本一样，对国民采用多种不同形式的健康保险制度，使所有居民无论收入高低，都可以享受医疗保险，能得到基本的卫生服务，从而使国民健康状况处于较高水平。经济水平较低的国家，由于政府没有财力负担全民的医疗保险，只能全员化统筹。很多发展中国家由于经济上的原因，主要采用自费卫生保健制度，政府承担的责任较少，它所发挥的卫生保健功能很有限。 2）在国外，医疗保险基金的筹集方式有两种，一是由国家、企事业单位、个人分别按一定比例负担保险费、组成医疗保险基金；另一种是由国家和企事业单位职工的医疗保险费。我国目前出台的城镇职工医疗保险制度改革方案是参照前者的想法，由国家、企事业单位、个人共同负担医疗保险费用。 3）在医疗保险的覆盖范围上，医疗保险的覆盖范围为：城镇所有用人单位包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业、单位及 职工，城镇个体经济组织业主及其从业人员也可参加基本医疗保险，西方国家的工业化已高度发展，那里的农业份额只占3%-7%，可以忽略城乡差别，全民参与社会医疗保险。 4）在医疗保险金的管理和支付上，我国采取社会统筹和个人账户相结合的方式，职工个人交纳的基本医疗保险费全部计入个人账户，存入银行，用于职工个人。二国外的管理方式有4种：政府实行监督对医疗保险费进行管理、政府直接管理、由社会包括工会或私人互助会团体管理、政府和商业性保险公司共同管理。 5）在国外，医疗保险部门和社会保险部门的关系有3种：医疗保险管理部门自办医疗单位、由公立医院负责医疗、私营医疗单位与公立医院并存。我国采取的形式类似于第二种，在现有的基础上再配合医疗保险基金的介入，是最便捷的一种方法，是符合实际情况的。 6）医疗保险制度出现如下发展趋势：从医疗保险制度的管理体制改革来说，国外社会医疗保险制度的管理体制，正朝着政府调控与医疗保险机构和卫生部门合作相结合的模式，以及由卫生部门主管的模式发展，从医疗保险制度的改革方向来看，主要是扩大医疗保险的覆盖范围，提高医疗保险待遇，控制医疗保险费用支出的增长速度，逐步以实现医疗保健服务的社会公平性，达到公平与效率的有机统一。 　　2. 国内外医务人员培养模式的比较 　　答：在医学教育方面，现代医学模式要求贯彻教育，研究和服务相结合的原则。要改变生物医学模式指导下的传统教育思想和课程体系，改革教学内容，增加人文社会科学课程，以更新知识，转变观念，扩大学生的知识领域。要帮助学生树立大卫生观和新的健康观，是学生掌握“三级预防”的意义，理论和方法，学会全面分析疾病的发生，发展和转归；学会根据人群健康的需要和对疾病防治的要求，进行社会诊断和开出社会处方；学会进行健康教育，组织改动群众开展社会预防和促进健康的活动。 3. 论中国人的保健模式 　　答：我国目前正处于社会主义的初级阶段，现行的卫生保健制度主要是：国家实行免费计划免疫，大部分企事业单位已经实行社会医疗保险，少部分企事业单位仍然是公费医疗和劳保，商业医疗保险正在发展，农村正在进行新型合作医疗制度的改革。 1）主要成绩：事实证明，上述制度在我国卫生保健事业中发挥了巨大的作用； 2）存在的问题：随着生产力的发展，社会主义市场经济的确立，以往那种以公费、劳保为主的政府“全包型”的卫生保健模式已暴露了很多弊病。首先，我国仍属于发展中国家，由于经济实力的限制，现行的卫生保健制度，服务水平低，覆盖面较窄，只有少数人享有，不能体现公平性，其次，由于享受公费的个人很少支付医疗费用，使之养成了依赖心理，缺乏自我保健意识和责任，医疗需求大幅度提升，再次，从医疗费用补偿的方式看，按医院实际发生的服务数量及其费用医疗费用，最后，医疗保健模式的运转由于缺少法制，社会化管理程度低，导致卫生资源分配不公平。 3）改革思路与实践，首先要在全国范围内成立专业的卫生保健机构，并制定相应的法律规范，其次，资金来源可以由个人承担一定比例，国家和单位各自负担一定比例，建立个人医疗账户，享受范围则可包括城市和农村的各种劳动者，具体比例可由国家分别制定，最后，应积极探索多种多样的国家补偿方式。 　　4. 中国人保健行为现状 　　答：在公有制社会中国，从理论上讲，社会的服务对象是广大人民群众，因此，要求卫生保健模式走向基层，面向农村，服务于人民群众。但由于我国现处于社会主义的初级阶段，生产力水平还比较低，卫生资源也十分匮乏，社会福利形成的卫生保健服务还不可能面向所有有，因此，形成了多种卫生保健制度并存的局面。卫生保健服务也只有根据可能，而不能完全满足需要。当然，国家已确定，讲满足全体社会成员最基本卫生保健需要的初级卫生保健作为今后卫生事业的战略重点。现行的卫生保健制度主要是：国家实行免费计划免疫，大部分事业单位已经实行社会医疗保险，少部分企事业单位仍然是分费医疗和劳保，商业医疗保险正在发展，农村正在进行新型合作医疗制度的改革。我国目前形成了多种卫生保健制度并在的局面。 　　5. 中国人保健（健康）观念现状 　　答：中国卫生工作和卫生事业发展的总目标，强调：“减少因环境污染和公害引起的健康危害，是当前和21世纪社会发展所面临的一个十分重要的问题。”健康是多维组合，认得整体健康包括生理、心理、社会三个方面的健康，健康是动态趋势，躯体的健康或疾病并不应被风格或孤立。人们逐渐认识到健康与疾病的认识。中国各个电视台的养生专栏，到中国中医药大学的曲黎敏，再到打着中国中医科学院技术合作中心和奥林匹克体育馆旗号的张悟本，以至打着道教和道观旗号，被媒体和名人们捧红养生骗子的李一，等等。他们所讲的“养生”，内容都是大同小异，相差无几，可以说都是以“伪”为主，以“真”为辅，90%以上的“伪”成分，10%以下“真”知识，主要是以“伪”带“真”来忽悠众生的。尽管如此，伪养生却往往能够以假乱真，蛊惑人心，博得国民大喝其彩。在真伪养生方面，中国目前绝大多数所谓的养生专家们比普通养生爱好者，高明不了多少。不仅高明不了多少，有的还更为荒唐至极，滑稽可笑。我们现实生活中的很多实例都证明了这一点。 　　6. 不同职业人群健康观的比较 　　答：健康不仅是指没有疾病和虚弱，而且是一种个体在身体上、精神上、社会适应上完好的状态。 影响健康的社会文化因素：经济发展因素，一个国家和地区如果经济发达，生产力水平高，科技先进，劳动条件优越，人们的健康水平就高； 社会制度因素：先进的社会制度能促进人类健康水平的提高，落后的社会制度则妨碍人类健康，在私有制为基础的社会中，社会财富为少数私人占有； 行为方式因素：最常见是大量的不良生活习惯和嗜好，吸烟酗酒等都对人体健康造成不同程度的为好； 卫生服务因素：社会保健部门为社会成员提供的卫生保健的数量与质量，进而影响人们的健康状况； 文化素质因素：一个社会的特定文化素质，不仅会在医患关系中折射出来，而且也会影响它的成员对待健康问题的态度、处理健康问题的方法以及维护人类公共健康利益的行为等方面，如30-50岁年龄组人群中，文盲与半文盲组的死亡率是大学文化程度组的31倍； 社会心理因素：最常见的心身疾病：冠心病；高血压；支气管哮喘等社会心理因素也是导致精神病发作和自杀的重要原因之一。 人际关系因素，有良好的人际关系，心情就舒畅，精神振奋，人际关系紧张，严重者就会失去心理平衡； 个人心理因素：性格是人们对现实稳定的态度及其习惯化了的行为方式的个体心理特征。 　　7. 就医行为与医疗保障制度 　　答：求医行为是指发现自己正处于疾病状态的人去医疗机构就诊、寻求治疗的行为。 就医行为与医疗保障制度深化医疗卫生体制改革，加大政府的主导力度，优化卫生资源配置。按照“一手抓大型重点公立医疗机构建设，加快提升我市优质医疗资源水平，提高我市医疗服务整体能力，建设海峡西岸重要的医疗卫生中心，使市民绝大多数急危疑难重症不出市就能得到及时、有效治疗；一手抓社区医疗机构的建设，加强人才培养、完善服务功能、推进机制创新，建设比较完善的基层医疗服务网络，加快构建以社区为基础的新型城市医疗服务体系，逐步实现小病不出社区、大病上大医院”的“两手抓”的思路，制定并实施“医疗重组”计划，逐步建立起适应市民健康需求和承受能力的比较完善的医疗卫生服务体系。同时，鼓励社会资本进入高端医疗市场，提供多层次的医疗服务。市民“就医难”问题在３年内得到明显缓解，到２０１０年建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度 　　8. 不同医院就医程序调查　　 答：步骤1：至健保特约医疗院所挂号 　　 步骤2：携健保IC卡及身份证明文件 　 　步骤3：接受医疗服务 　 　步骤4：在健保IC卡盖印戳章，缴交挂号费及部分负担费用 　　 步骤5：领取医疗费用收据 　 　步骤6：完成看诊程序 9. 中国人遵医行为的现状 　　答： 遵医行为是指病人为了预防、保健和治疗疾病而与医嘱保持一致的行为，反之称为不遵医行为。遵医行为分为两类：患者对医疗措施的遵从、人们为防止疾病的发生，对健康教育与行为指导、避免危险因素的预防措施的遵从。 影响患者遵义行为的方面有： （1）医务人员：诊疗措施及效果过于复杂、检查项目过多、诊治过程过长等都可能造成患者不遵义、医嘱不明或过于复杂使患者对医嘱右不同意见或未能正确理解珠都可能导致不遵医行为、医患交流方式、良好的医务人员的公众形象使患者对医务人员增加信任感； （2）医院：医院的环境及地理位置良好、美丽整洁不仅吸引患者对医院的服务态度右良好的预期；医院的管理水平高，内部布局合理，秩序井然、医院的社会影响； （3）社会、医疗卫生事业的因素：医疗卫生事业的路线、方针、正侧和规划，这些因素对遵医行为的影响都可以在医疗活动中反映出来、对医疗卫生知识的宣传普及。 　　10. 不同医疗保障形式对就医行为的影响 　　答：（1）对医院的选择 当医疗保障制度改革尚未启动时，享受不同医疗保障形式的人群求医时对医院的选择多为对口医院；当需要病人自己负担部分医疗费用时，人们求医多选择诊疗技术高，服务态度好的医院。 （2）吃药物的选择 求医人群对“贵药总比便宜的好”认同率较高。对比公费求医者与自费求医者无明显差异，甚至自费求医者略高于公费求医者。 　　11. 医生社会的声望 　　答：医生职业有着漫长的历史，其社会地位也一直处在变化之中，在中国历史上，医生作为一种独立的职业，其地位是比较低的。20世纪以来，由于医学事业的发展，防病治病水平的提高，医生的行医条件，生活状况有了很大改善，社会也有所提高，据美国1972-1982年的调查表明，医生的社会声望居所有职业中的首位，在中国，不同时期医生职业的社会地位右不同程度的波动，但从本世纪60年代以来，中国医生的职业声望和社会地位都比较高，报考医学院校的人数和录取分数线居高不下，一定程度上反映了社会对医生职业对位的肯定。其原因可能与医生收入较高，工作比较稳定，社会关系广泛等因素有关。但近几年，医生的职业声望有所下降，有些调查称，已经落到了第七、第八们。这个结果可能与医生收取红包，拿回扣等问题有关，当然，更深层次的原因还需做进一步的析。 　　12. 病人对医护认可度的差异性调查 　　答：病人对医护认可度的差异性调查医护关系的总体评价长期以来，医护关系的主要模式是主从型，即护理是医疗的从属工作，护士从属于医生，护士只能被动地执行医嘱。但医疗和护理是两个独立的学科体系，在治疗疾病的整个过程中发挥着同等重要的作用。其服务对象虽都是患者，但工作侧重点不同，只有医生、护士协同合作，即建立平等协作的医护关系，才能满足患者的医疗需求，从而提高医疗水平[5].本调查显示，护士对医护关系的总体评价低于医生（P<0.01），96.4%医生认为目前医护总体情况好，显着高于护士的认同率（P<0.01）；94.9%医生认为医护关系是平等协作的关系，88.1%护士认可此观点，两者比较，差异无显着性意义（P>0.05）。分析原因可能与护士超范围的护理工作与本职工作冲突导致的情绪不稳定，工作积极性下降有关；与医生开具医嘱和各检验单不及时、不周全，增加护理工作量也有关 　　13. 不同病人对医护的满意度的分析（住院病人、出院病人、门诊病人） 　　答：住院病人与出院病人因住院期间与医护人员接触较多，较密切，一般满意度较高，而门诊病人对医护满意度较住院病人与出院病人低。以往对病人意见调查都注意其满意度，对其不满意部分缺乏认真分析，不利于改进工作。我们在收回首次意见调查表后，着重将不满意项目进行分类、分析，并及时采取有针对性的 措施，努力改进存在问题，收到较好的效果。通过调查分析使我们清醒地认识到：尽管全院各科都开展了健康教育这项工作，并取得了一 定成绩，但开展健康教育任重而道远。由于健康教育的最终目标将从“普及卫生知识”延伸 到“建立健康行为”上来，其操作体系也将从一般的知识“灌输”转变为教育计划的设计， 实施和监测评价。这需要不断努力探索和实践。 　　14. 病人（及其家属）对“病人权利”认知情况的调查 　　答：病人（及其家属）对“病人权利”认知情况的调查了解护患双方对患者权利的认知度及维权状况，寻找改善护患关系的切入点。方法根据患者权利与义务，自行设计两份调查表，按方便抽样方法对188名护士、197名患者进行凋查，统计分析认知度及维权状况。结果护士对患者权利正确认知率排名前3位的分别是平等医疗保障权、人格权和求偿权。患者对患者权利正确认知率排名前3位的分别是求偿权、人格权和安全权。在知情告知和隐私保护的实际履行的认知上，护士自认为做到的分别为92.0％与85.1％；而患者认可已做到的则为40.6％与76.1％，两者有显着的差异性（P〈0.01，P〈0.05）。结论护患双方在认知、维权上均有差异，护理管理者要重视对护士的教育及指导，护士要加强对患者的宣教，并真正落实在行动上。 　　15. 医患关系现状与问题 　　答：医患关系从总体上看，是基本和谐之中存在着局部的不和谐，和谐是主流，不和谐是支流。医患关系成因复杂，有医疗资源不足，群众“看病难”、“看病贵”，患者有意见；有医疗质量不高、服务态度不好，群众不满意；也有更复杂的社会因素。既有体制、机制上的问题也有思想观念方面的问题，还有管理监督不力等原因，主要原因有以下几个方面： 　　1. 医患关系紧张的社会原因医学的对象——患者，是具有社会属性的人，是个自然人，但并非单个的自然人，而是结成一定社会关系的人。近几年，随着我国社会主义市场经济体制的完善，我国医疗卫生体制改革也进行了很大的变革；医院已经定位为服务行业，许多医院运转的大部分经费需自行从给病人提供服务中收取，而患者付出钱，得到医疗服务。目前正在进行和完善的医疗保险改革和医药卫生制度改革的目的是使人民群众享受到“以比较低廉的费用，得到比较实惠的服务。”但由于改革是一个彻底变革旧观念的过程，是陌生的，患者对医疗期望值过高，这是医患关系愈演愈烈的重要的社会原因。 　　2. 医疗技术的局限性 医疗技术局限性已经成为医患关系紧张的重要原因。医学是一门重要的经验科学，在医患纠纷中，由于技术原因出现的误诊及误治的比例也高过64％以上；在所有医疗纠纷中，技术性事故平均占有18％以上。很多患者对医疗效果期望过高，对医疗风险却不认知，不能正确对待医学的失败，以为进了医院就是进了“保险箱”，治不好病就是医生的错，动辄发生过激行为。其实，尽管人类在医学上取得了巨大进步，但由于人体的极端复杂性，仍有一大批疾病尚未被攻克，即使是对于很多常见病，在治也会因个体差异而发生意外。可以说，一部医学史，就是无数失败演绎的历史。医学的每一点进步，都是有代价的。目前世界上还有许多疾病都没有找到发病的根源，更没有研究出有效的检查和治疗手段。有些病症即使能够治愈，也不能做到立竿见影、药到病除，当患者的疾病和治疗要求没有达到预期效果时，患者在失望之余就会把不满情绪发泄到医务人员身上，从而导致医疗纠纷甚至过激行为。 　　3.医务人员的态度医务人员的态度不好，导致医患关系恶化。如某些医疗机构存在的门难进、脸难看、话难听、事难办现象等；有些医务人员只注重自己医疗技术水平的提高而忽视了与患者的沟通和交流，忽视了人文知识的学习和与社会交流能力的提高，用语不当，造成患者误解。医院重程序服务轻人文关怀据有关调查，医患关系紧张，以至引发医疗纠纷，40％以上原因与医务人员的爱心、责任心、同情心有关。医生面对病人，重医疗程序服务，注重病人躯体上的疾病的治疗，忽视心理疾病的治疗，只是埋头于自己的工作，忽视患者的心理感受，导致出现医疗效果不尽人意时，病人就认定的问题。但据介绍，大型医院医生门诊 接待量都在40人以上，远高于平均每个医生接诊4.5个病人的全国水平。在这种长期超负荷运转的情况下，再要求医生多一些人文关怀和亲情服务，或许有些苛责。 　　4. 医疗管理不完善医疗工作是高风险的行业，但并不象国外发国家，高风险的同时能带来高收入。医务工作者的个人收入与其所负担的风险并不成比例，受市场经济影响，因而个别医务人员寻求不正常的、甚至是违规的途径来提高医院及个人的收益，诸如故意夸大疗效及病情的严重程度，从中收取更多的费用等。医院管理对此缺乏完善的监管措施。另一方面，医疗事故处理方法并不很健全的情况下，出现医疗事故时，院方的推诿、漠然，使医疗纠纷的控制和处理的最佳时机丧失。据了解，对医疗纠纷，有些医院能躲就躲，躲不了就私了赔钱了事，这是当前许多医院采取的一致做法。因为不见面、不沟通、不协商，患者方怨气愈积愈深，最终导致纠纷的进一步升级和恶化。 　　5. 患者申诉和维护权益渠道不畅通患者申诉和维护权益渠道不畅通是影响医患关系的直接原因。我国虽已于几年前就施行新的《医疗事故处理条例》，但发生医疗事故之后，光是事故鉴定费用就高达几千元，患者维护权益成本太高，要想通过正常渠道维护权益，实际上仍是件很难的事情。