dl呼吸功能衰竭.ppt
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1、234 肺的呼吸功能肺的呼吸功能一、肺通气一、肺通气 (ventilation):(一)、肺通气的动力:呼吸肌的舒缩运动。(二)、肺通气的阻力: 1、弹性阻力、弹性阻力(elastic resistance):肺弹性阻力:肺组织的弹性成分、肺泡内层液体的表面张力胸廓的弹性阻力:胸壁肌肉组织肺、胸廓的顺应性:弹性阻力的倒数 2、非弹性阻力、非弹性阻力(non-elastic resistance): 气道阻力(与气道半径半径、长度、气体流速和粘度有关);惯性阻力:5二、肺换气二、肺换气 (gas exchange)肺换气为肺循环毛细血管与肺泡之间的气体交换。(一)、气体交换的动力和过程:动力是气
2、体的分压差。(二)、影响气体交换的因素: 1、:溶解度、分子量 2、呼吸膜:通透性、面积 3、肺泡V/Q6三、呼吸运动的调节三、呼吸运动的调节 (regulation for respiration)1、呼吸中枢:基本中枢在低位脑干,主要在延髓。2、呼吸的化学性调节:7 当外呼吸功能严重障碍,以致PaO2低于正常范围,伴有或不伴有PaCO2增高,并出现明显症状体征时,称为呼吸衰呼吸衰竭竭。 一般以在海平面静息状态吸入空气的情况下, PaO2低于8kPa(60mmHg), PaCO2高于6.67kPa(50mmHg)作为呼吸衰竭的判断标准判断标准。分类: 型呼吸衰竭: 低氧血症(hypoxemi
3、a)性呼吸衰竭。 型呼吸衰竭: 低氧血症伴高碳酸血症(hypercapnia)。呼吸衰竭呼吸衰竭(respiratory failure) )概念概念8呼吸衰竭的原因和发病机制呼吸衰竭的原因和发病机制(Etiology and mechanism)一、肺通气功能障碍一、肺通气功能障碍1、限制性通气不足、限制性通气不足 (restrictive hypoventilation): 、 呼吸肌活动障碍: a、呼吸中枢损伤和抑制: 脑外伤、脑炎,镇静剂、安眠药、麻醉剂过量等。 b、呼吸肌收缩功能障碍: 重症肌无力、低钾血症等。 9 、胸廓顺应性降低: 见于胸廓和胸膜腔疾病,如胸膜粘连、胸腔积液、气胸
4、、肥胖等。 、肺顺应性降低: a、见于肺组织病变:肺淤血、肺广泛纤维化。 b、: 合成不足(休克、早产儿)、消耗过多(肺气肿) c、肺总容量降低:肺不张、肺切除102、阻塞性通气不足、阻塞性通气不足 (obstructive hypoventilation)、中央性气道阻塞中央性气道阻塞:气管分叉以上 胸外胸外中央气道阻塞:中央气道阻塞: 见于喉头部位病变和异物阻塞。导致吸气性吸气性呼吸困难(inspiratory dyspnea)11中央气道胸外段阻塞中央气道胸外段阻塞无呼气困难无呼气困难1213胸内胸内中央气道阻塞中央气道阻塞见于气管内异物阻塞、肿瘤压迫和炎症。导致呼气性呼气性呼吸困难(e
5、xpiratory dyspnea) 14中央气道胸内段阻塞中央气道胸内段阻塞呼气困难呼气困难15中央气道胸内段阻塞中央气道胸内段阻塞无吸气困难无吸气困难16、外周性外周性气道阻塞气道阻塞 见于慢性支气管炎、支气管哮喘和慢性阻塞性见于慢性支气管炎、支气管哮喘和慢性阻塞性肺气肿等。肺气肿等。导致导致呼气性呼气性呼吸困难呼吸困难17、外周性气道阻塞、外周性气道阻塞18PaCO2是肺泡总通气量的最佳指标是肺泡总通气量的最佳指标肺泡通气不足的血气变化肺泡通气不足的血气变化19小结小结呼吸肌活呼吸肌活动障碍动障碍阻塞性通气阻塞性通气不足不足胸胸廓廓肺肺顺顺应应性性降降低低通气不足的发病环节20二、弥散障
6、碍二、弥散障碍 (diffusion impairment)1、呼吸膜面积减少:、呼吸膜面积减少:2、呼吸膜厚度增加:、呼吸膜厚度增加:3、血液与肺泡接触时间过短:、血液与肺泡接触时间过短: 肺肺泡泡红红细细胞胞毛毛细细血血管管血血浆浆21二、弥散障碍二、弥散障碍 (diffusion impairment)1、呼吸膜面积减少:、呼吸膜面积减少:肺实变、肺不张、肺叶切除。2、呼吸膜厚度增加:、呼吸膜厚度增加:间质性肺炎、肺水肿、肺透明膜形成、肺纤维化。3、血液与肺泡接触时间过短:、血液与肺泡接触时间过短: 心输出量增加和肺血流加快 22PO2(KPa)肺动脉肺毛细血管肺静脉13.310.78.
7、005.332.67 00 0.25 0.50 0.75正常与肺泡膜增厚时正常与肺泡膜增厚时HbHb氧合所需时间示意图氧合所需时间示意图(1 1)静息时血液流经肺泡的时间)静息时血液流经肺泡的时间 (2 2)运动时血液流经肺泡的时间)运动时血液流经肺泡的时间(1)(2)正常肺泡膜厚度肺泡膜厚度增加增加时间(S)23PO213.3310.678.005.332.6700.250.500.75 sPCO2( kPa )6.13PvCO2PvO2PaO2PaCO2实线为正常人实线为正常人 虚线为肺泡膜增厚患者虚线为肺泡膜增厚患者24二、弥散障碍二、弥散障碍 (diffusion impairment
8、)弥漫障碍时血气变化:弥漫障碍时血气变化: PaO2降低,而PaCO2正常。25三、肺泡通气与血流比例失调三、肺泡通气与血流比例失调(ventilation-perfusion mismatching)肺疾患引起呼吸衰竭最常见、最主要的机制肺疾患引起呼吸衰竭最常见、最主要的机制1、V/Q :见于肺泡通气不足,血流正常。使流经这些肺泡的静脉血不能完全氧合为动脉血,而掺入动脉血中功能性分流功能性分流 (functional shunt)。262、V/Q : 见于肺栓塞、部分肺血管收缩、受压、毛细血管床减少,使肺泡血流不足,而通气正常。 肺泡通气相对多,多余部分末参与气体交换,为无效通气,又称为死腔
9、死腔样通气样通气 (dead space like ventilation)27 I型呼衰型呼衰:PaO2 ,PaCO2 正常。 原因:原因: O2和和CO2解离曲线的差异解离曲线的差异 O2和和CO2弥散速度的差异弥散速度的差异 28 病肺 健肺 全肺肺泡通气量 VAVA / QPaO2动脉血氧含量 CaO2PaCO2动脉血CO2含量 CaCO2 NN NN29部分肺泡血流不足时血气的变化 病肺 健肺 全肺肺泡血流量 QVA / QPaO2动脉血氧含量 CaO2PaCO2动脉血CO2含量 CaCO2 NN NN30通气血流比例失调的血气变化通气血流比例失调的血气变化31原因:1、支气管扩张症
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