2022年食管癌的放射治疗 .pdf
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1、食管癌的放射治疗最新非手术食管癌的临床分期T的分期:(按照 GTV的体积)T1 30 cm3T2 3150 cm3T3 51100 cm3T4 100 cm3结合病变对周围组织器官的侵及程度(如主气管或支气管受侵、椎前三角消失、主动脉夹角90等 ), 规定若有侵及者则将GTV 分级下降 1级( 如30 cm3 为T1 期, 如果有外侵累及器官则降为T2 期) N的分期N0 无区域淋巴结转移, N1 食管床纵隔区域淋巴结转移, 食管胸中、下段癌贲门胃左淋巴结肿大食管颈段癌锁骨上淋巴结肿大N2 胸上、中、下段癌锁骨上淋巴结转移胸颈段、胸上段癌贲门胃左血管区淋巴结转移任何段病变腹腔淋巴结转移。 期:
2、 T1N0M0 期: T1N1M0 、T2N0M0 期: T1N2M0 、T2N1M0 、T3N0-1 M0、T4N0M0 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页,共 7 页 - - - - - - - - - 期: T2N2M0、T3N2M0 、T4N1-2 M0、任何 M1 期放疗适应症1 根治性放射治疗全身状况中等以上,能进半流质或顺利进流质饮食,无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无声带麻痹,病灶长度 10cm ,有食管旁或纵膈淋巴结转移或有声带麻痹,有
3、气管受侵或受压但未穿透气管者;有明显胸背部沉重、 疼痛感但无穿孔前症状体征者; 有锁骨上淋巴结转移或膈下胃左血管区淋巴结转移,为缓解食管梗阻,改善进食困难,减轻痛苦,提高生存质量并延长生存期,可进行姑息性放射治疗。姑息性和根治性放射治疗之间,除非已存在远处转移、 严重并发症以及全身衰竭者,二者并无绝对界限。 对开始计划姑息放射治疗者, 根据病灶消退情况和患者耐受能力,治疗显著者应及时调整治疗计划, 尽可能给予足量放射治疗, 争取达到根治目的。对于起初计划行根治放射治疗者,治疗中出现远处转移、严重并发症及全身衰竭明显者,可中断治疗或改为姑息放射治疗。对于那些具有食管穿孔前X线征象的患者,经过减少
4、单次照射剂量,适当延长疗程也可进行放射治疗。纵膈增宽、边缘模糊、肺野透亮区域低、临床表现体温升高、脉搏增快、胸背痛,为食管穿孔名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页,共 7 页 - - - - - - - - - 征兆,实际上已经有微小穿孔。一旦证实,应中断放射治疗,并采取相应治疗措施。 放射治疗中出现食管穿孔,瘘管形成和大出血,大多为肿瘤外侵,放射治疗后病灶退缩所致,并非超量放射损伤。对明显外侵,特别是有深溃疡的食管癌,放射治疗分割速度应适当放慢。放疗禁忌证食管癌放
5、射治疗的绝对禁忌证很少。如明显恶病质、 已有食管瘘,已有纵膈炎或纵膈脓肿,食管有大量出血,可考虑列入禁忌证。操作方法及程序食管癌的淋巴引流缺乏明显的阶段性,其引流方向主要是向下、向上。食管的上2/3 主要是向下。如胸上段食管癌,上纵膈及锁骨上淋巴结转移率为30% 左右;胸下段食管癌,膈下胃左血管区淋巴结转移率为达50%80% 。食管放射治疗分为体外照射和腔内照射,体外照射为目前食管癌放射治疗最主要的照射方法。1 体位照射(1)放射源:选择高能X射线或钴 60射线均可,对颈段食管癌前野也可加用合适能量的电子线照射。(2)照射范围:根据食管影像学表现,首先确定靶区(一般在模拟机下透视定位,若尚未配
6、备模拟机的单位,可选用其他方法) ,射野上下两端要超出病变35cm ,照射野宽度根据食管软组织阴影或CT扫描食管外侵程度而定,一般前野宽度68cm ,名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页,共 7 页 - - - - - - - - - 后斜野宽度 57cm ,有条件的单位,可做治疗计划并透视定位以保证脊髓受量不超过其脊髓耐受剂量,同时保证靶区内的必要剂量。(3)照射野数:根据治疗计划设定照射野的大小、数目、各野的权重, 力求肿瘤受到均匀照射,并最大限度保护周围正常组
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