GERD最新诊治进展ppt课件.ppt
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1、 胃食管反流病的定义胃食管反流病的定义 胃食管反流病的流行病学胃食管反流病的流行病学 胃食管反流病的诊断胃食管反流病的诊断 胃食管反流病的治疗胃食管反流病的治疗1999年年Genval GERD的定义的定义由病理性胃食管反流引起的反流性食管炎及并症由病理性胃食管反流引起的反流性食管炎及并症( (食管食管狭窄、短食管、狭窄、短食管、BarrettBarrett食管等食管等) )和病理性胃食管反流引和病理性胃食管反流引起的其他并发症起的其他并发症, ,如哮喘、吸入性肺炎和反流性咽喉炎如哮喘、吸入性肺炎和反流性咽喉炎等,严重地影响患者的生活质量。等,严重地影响患者的生活质量。Dent J.An ev
2、idence-based appraisal of reflux disease management the Ganval workshop report.Gut,1999,44(Suppl2):1-16 有黏膜破损的有黏膜破损的GERD定义为定义为: :由胃食管反流所致由胃食管反流所致, ,食管食管 黏膜出现任何长度的破损。黏膜出现任何长度的破损。 无黏膜破损的无黏膜破损的GERD定义为定义为: :胃食管反流导致出现典型症状胃食管反流导致出现典型症状, ,包括胃灼热和反酸以及胸痛和食管外表现包括胃灼热和反酸以及胸痛和食管外表现( (咳嗽、哮喘、声音咳嗽、哮喘、声音嘶哑等嘶哑等),),但内镜
3、下没有食管黏膜破损的表现。但内镜下没有食管黏膜破损的表现。2003年亚太地区年亚太地区GERD定义定义2003亚太地区胃食管反流疾病会议亚太地区胃食管反流疾病会议(APCCG)目前许多学者认为目前许多学者认为GERD分为三种表现形式:分为三种表现形式: 糜烂性食管炎糜烂性食管炎(EE) 非糜烂性反流病非糜烂性反流病(NERD) Barrett食管食管 近代对近代对GERD的认识的认识 目前没有全球统一的定义目前没有全球统一的定义 GERD的症状和并发症经的症状和并发症经常被混淆常被混淆 Barrett食管定义常混淆食管定义常混淆 许多食管外症状与许多食管外症状与GERD关系尚待证实关系尚待证实
4、目前为什么还需要全球性定义目前为什么还需要全球性定义:Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006 in pressGERD是一种由胃内容物引起症状或并发症的疾病是一种由胃内容物引起症状或并发症的疾病食管症状食管症状食管外症状食管外症状症状综合征症状综合征伴食管破损的综合征伴食管破损的综合征已证实相关已证实相关可能相关可能相关典型反流综合征典型反流综合征反流胸痛综合征反流胸痛综合征反流性食管炎反流性食管炎反流性狭窄反流性狭窄Barrett 食管食管食管腺癌食管腺癌反流性咳嗽综合征反流性咳嗽综合征反流性喉炎综合征反流性喉炎综合征反流性哮喘综合征反流性哮喘综合征反
5、流性蛀牙综合征反流性蛀牙综合征咽炎咽炎鼻窦炎鼻窦炎特发性肺纤维化特发性肺纤维化复发性中耳炎复发性中耳炎GERD的最新全球定义的最新全球定义Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006 in press 定义和诊断标准是以病人为中心定义和诊断标准是以病人为中心 即病人主诉症状是否让他们感到不适即病人主诉症状是否让他们感到不适 病人的症状必须符合诊断标准:病人的症状必须符合诊断标准: 即症状让病人感到不适或食管存在病变即症状让病人感到不适或食管存在病变 - - 可以通过症状是否让患者感到不适可以通过症状是否让患者感到不适 来预防过度的诊断来预防过度的诊断 - -
6、出现较少的严重症状必须符合诊断出现较少的严重症状必须符合诊断 标准标准全球定义基本情况介绍全球定义基本情况介绍Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006 in press 典型的烧心和反流症状如果使患者感到不适就足以典型的烧心和反流症状如果使患者感到不适就足以 断断GERD 夜间酸反流会导致睡眠障碍夜间酸反流会导致睡眠障碍 许多许多GERD患者存在上腹痛患者存在上腹痛, ,可能这是一种主要症状可能这是一种主要症状 一些患者的反流相关症状与运动有关一些患者的反流相关症状与运动有关 非糜烂性反流病由于没有明显食管损害的依据非糜烂性反流病由于没有明显食管损害的依据
7、, ,故归故归 为一种有症状的反流综合征为一种有症状的反流综合征 GERD的主要症状的主要症状Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006 in press 存在存在GERD相关胸痛的病人可能有缺血性心脏病相关胸痛的病人可能有缺血性心脏病 相似的症状相似的症状 这一部分患者可能没有烧心和反流这一部分患者可能没有烧心和反流 食管运动异常是引起胸痛的少见原因食管运动异常是引起胸痛的少见原因 GERD必须与心脏病鉴别必须与心脏病鉴别Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006 in press 食管损伤最常见的临床表现是反流性食管炎
8、食管损伤最常见的临床表现是反流性食管炎 并发症包括:反流性食管炎、出血、狭窄、并发症包括:反流性食管炎、出血、狭窄、 Barrett食管和腺癌食管和腺癌 制定了反流和咽下困难的定义制定了反流和咽下困难的定义 制定了狭窄的新定义制定了狭窄的新定义 GERD的常见并发症的常见并发症Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006 in pressBarrett食管由食管由N.R.Barrett在在19501950年首先描述年首先描述: :食管远食管远端的正常鳞状上皮被柱状上端的正常鳞状上皮被柱状上皮所替代,其受累长度皮所替代,其受累长度 3 3cm,cm,称为长段称为
9、长段Barrett食管食管(Long-segment Barretts Esophagus, LSBE) 。Barrett食管最初概念食管最初概念Barrett食管目前定义食管目前定义19981998年美国胃肠病学会年美国胃肠病学会Barrett食管目前定义:食管目前定义:食管远端组织活检有肠化生柱状粘膜存在。而食管远端组织活检有肠化生柱状粘膜存在。而不足不足3cm3cm,称为短段,称为短段BarrettBarrett食管食管(Short-segment Barrett(Short-segment Barretts Esophaguss Esophagus,SSBE)SSBE)。 目的是希望解
10、决对于目的是希望解决对于Barrett食管的争议食管的争议 引入了新概念引入了新概念: :内镜下可疑的食管化生内镜下可疑的食管化生 (ESEM) ESEM概念引进,减少了将无食管化生的病人诊断概念引进,减少了将无食管化生的病人诊断Barrett食管的风险食管的风险 食管胃上皮化生进展为癌的风险仍缺乏循征医学的依据食管胃上皮化生进展为癌的风险仍缺乏循征医学的依据 关于关于Barrett 食管的新定义食管的新定义Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006 in press 胃食管反流可能与食管外疾病发生有关胃食管反流可能与食管外疾病发生有关 如果缺少烧心和反流症
11、状如果缺少烧心和反流症状, ,那么食管外疾病由反流那么食管外疾病由反流 引起的可能性较小引起的可能性较小 药物和手术治疗的疗效并不一致药物和手术治疗的疗效并不一致 许多食管外疾病目前还缺乏高质量的证据,证实许多食管外疾病目前还缺乏高质量的证据,证实其为反流引起其为反流引起 关于食管外疾病关于食管外疾病Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006 in press 阐明了阐明了GERD诊断基于病人的症状诊断基于病人的症状 通过预防不恰当诊断通过预防不恰当诊断Barrett食管给病人带来益处食管给病人带来益处 阐明阐明GERD在咳嗽、声音嘶哑、哮喘的病人中的作在咳
12、嗽、声音嘶哑、哮喘的病人中的作 用有助于治疗用有助于治疗 GERD全球定义对病人益处全球定义对病人益处Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006 in press 阐明了阐明了GERD诊断标准的必要性诊断标准的必要性 简化了可疑和已证实的简化了可疑和已证实的Barrett食管的分类食管的分类 对于我们认识尚不完全的食管外疾病作了限定对于我们认识尚不完全的食管外疾病作了限定 GERD全球定义对临床医生要求全球定义对临床医生要求Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006 in press对对GERD定义认识的评价定义认识的评价
13、1Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006 in press 以病人为中心的以病人为中心的GERD全球定义由不同国家的专家通过全球定义由不同国家的专家通过 表决而产生表决而产生, ,并为世界胃肠病组织认同并为世界胃肠病组织认同 应用国际通用的术语可以连接各种文化和各个国家应用国际通用的术语可以连接各种文化和各个国家, ,简化简化 疾病的治疗疾病的治疗, ,促进合作与研究促进合作与研究, ,使研究更方便化使研究更方便化, ,对病人、对病人、 医生及医疗管理机构都有帮助医生及医疗管理机构都有帮助 正确诊断正确诊断GERD能指导治疗能指导治疗 统一的定义和分类更
14、适用于临床统一的定义和分类更适用于临床 能统一全球各个国家和各种语言的数据能统一全球各个国家和各种语言的数据对对GERD定义认识的评价定义认识的评价2Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006 in press中国中国GERD流行病学研究流行病学研究 (北京(北京 上海)上海) 社区人群整群、分层、随机抽样,社区人群整群、分层、随机抽样,n=4992 面对面问卷调查面对面问卷调查 烧心、反酸、反食为主要症状烧心、反酸、反食为主要症状 症状严重程度与频率为变量进行评分症状严重程度与频率为变量进行评分 结果:结果:GERD患病率为患病率为5.77%潘国宗,许国铭
15、等。中华消化杂志潘国宗,许国铭等。中华消化杂志 1999;19(4):2236中国中国GERD流行病学研究流行病学研究 (西安)(西安) 社区人群随机抽样,社区人群随机抽样,n=2532 面对面问卷调查面对面问卷调查, ,应答率为应答率为91.8% 烧心症状发生率烧心症状发生率每月每月1次次11%每周每周1次次4.1%每日每日1次次1.7%Wang J H, et al. World J Gastroeterol 2004;10(11):164751广东社区人群烧心症状患病率广东社区人群烧心症状患病率Chen M. Scand J Gastroenterol 2005;40:759-67社区人
16、口整群抽样调查,共社区人口整群抽样调查,共33383338人人 RDQ面对面问卷,应答率面对面问卷,应答率95%95%18.606.201.60患病率患病率 %广东省十三家医院连续内镜病例广东省十三家医院连续内镜病例EE检出情况检出情况EE的内镜总检出率为的内镜总检出率为1.99% (1263/65,439),1.99% (1263/65,439),轻度轻度EE (EE (A级或级或B级级) )占占82.2%82.2%李初俊,等。中华消化内镜杂志李初俊,等。中华消化内镜杂志, , 2005, 22(5):319-322EE的内镜检出率(亚洲)的内镜检出率(亚洲)Lee et al. N=701
17、5Kang et al. N=173Chang et al. N=2044Maekawa et al. N=2278发生发生GERD症状的危险因素症状的危险因素Dent J, et al. Gut 2005;54:710-717阳性结果阳性结果 ;阴性结果阴性结果更可能是原因更可能是原因更可能是结果更可能是结果遗传因子家属史消化道症状个人因素妊娠 年龄体重指数- 受教育程度生活习惯吸烟酒精摄入药物(抗胆碱能、NSAID、抗风湿药等)避孕药物咖啡共存症状腹痛、吞咽困难 消化不良哮喘咳嗽声音嘶哑心绞痛胆囊疾病喉炎耳炎胸痛焦虑/忧抑H.pylori 感染不是感染不是GERD发病的危险因素发病的危险因
18、素相关因素相关因素OR95% CIP胃体胃炎胃体胃炎0.720.55-0.950.02cagA- -阳性株阳性株0.350.17-0.580.002IL1B-31 基因多态性基因多态性0.630.38-0.990.05IL1RN 基因多态性基因多态性0.530.29-0.920.004Queiroz DMM et al. Gastroenterology 2004;127:73-9GERD流行病学小结流行病学小结 GERD总体患病率总体患病率10%20%(每周有烧心症状每周有烧心症状) 亚洲亚洲GERD患病率比欧美低至少患病率比欧美低至少5% GERD的发病率约为的发病率约为: 5: 5/ /
19、年年 GERD的高危因素的高危因素: :遗传、妊娠、超重、吸烟、遗传、妊娠、超重、吸烟、喝酒、药物喝酒、药物 GERD耗费大量医疗资源耗费大量医疗资源Dent J, et al. Gut 2005;54:710-717食管食管pH监测:仍是诊断酸反流的金标准监测:仍是诊断酸反流的金标准症状与反流是否相关症状与反流是否相关? ?抑酸强度是否足够抑酸强度是否足够? ? 为什么做为什么做? ?治疗无效,同时内镜检查阴性治疗无效,同时内镜检查阴性正规治疗不能完全控制症状正规治疗不能完全控制症状何时做何时做? ?如何提高阳性率?如何提高阳性率?多次检测、延长检查时间多次检测、延长检查时间食管食管 pH
20、检测进展检测进展 食管食管Bravo 胶囊胶囊pH检测检测 经口将胶囊固定在食管粘膜上经口将胶囊固定在食管粘膜上 减少患者不适减少患者不适 可连续检测可连续检测48小时或小时或96小时小时Ahlawat SK, et al. J Clin Gastroenterol 2006;40:2048小时小时pH检测可提高检测可提高GERD诊断率诊断率 56例患者食管例患者食管Bravo 胶囊胶囊pH检测检测 每日每日pHpH检测阳性率无差异检测阳性率无差异 每日每日pHpH检测阳性率变异达检测阳性率变异达30% 48小时检测可提高小时检测可提高25%GERD诊断率诊断率 72小时检测阳性率无明显增加小
21、时检测阳性率无明显增加Fox M, et al. DDW 2006 One of the best abstractGERD内镜食管炎检出率内镜食管炎检出率正常正常食管炎食管炎Galmiche et al, 1997 Venables et al, 1997 * Carlsson et al, 1998 * Primary careGERD早期食管微小病变的内镜表现早期食管微小病变的内镜表现 鳞柱状上皮交界呈不规则锯齿状鳞柱状上皮交界呈不规则锯齿状 微小的三角形缺损微小的三角形缺损 网络状改变或微小疤痕网络状改变或微小疤痕 碘染色不均匀碘染色不均匀 微血管异常微血管异常 齿状线下绒毛状变化齿状
22、线下绒毛状变化GERD食管黏膜细胞间隙的变化食管黏膜细胞间隙的变化透射电镜观察透射电镜观察对照对照糜烂性食管炎糜烂性食管炎非糜烂性食管炎非糜烂性食管炎NERD患者鳞状上皮乳头延长患者鳞状上皮乳头延长正常对照正常对照NERD内镜检查的时机及价值内镜检查的时机及价值病程中病程中 症状持续存在症状持续存在 手术前手术前高危人群高危人群(BarrettBarrett食管)食管)治疗失败治疗失败改变治疗方案改变治疗方案早期早期诊断诊断诊断不明诊断不明报警症状报警症状患者要求患者要求非典型症状非典型症状胸痛胸痛消化不良症状消化不良症状嗳气嗳气/ /腹胀腹胀声音嘶哑声音嘶哑咽痛咽痛咳嗽咳嗽报警症状报警症状吞
23、咽困难吞咽困难吞咽痛吞咽痛 黑粪黑粪呼吸困难呼吸困难体重减轻体重减轻典型症状典型症状烧心烧心反酸反酸 特异性高特异性高 敏感性低敏感性低患者常较难正确理解患者常较难正确理解“烧心烧心” 症状症状425425例因上消化道症状就诊者例因上消化道症状就诊者168168例主诉其主要症状为:例主诉其主要症状为:Carlsson et al, Scand J GE, 1998 症状反复发作(影响症状反复发作(影响生活质量生活质量) 有并发症可能时有并发症可能时 - - 食管炎食管炎 - - 狭窄狭窄 - - Barrett食管食管 腺癌腺癌 - - 呼吸系并发症呼吸系并发症起源于胃或下胸部向颈部延伸的灼热
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