糖尿病及糖尿病足的诊断ppt课件.ppt
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1、糖尿病及糖尿病足的诊断昌邑市人民医院保健内分泌科宫振霞糖尿病诊断新标准1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)或2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl)或3. 口服葡萄糖耐量试验OGTT中,2hPG水平11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致诊断标准的解释u糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值u 空腹指至少8小时内无任何热量摄入u 任意时间指一日内任何时间无论上次进餐时间及食物摄入量uOGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量,溶于水内口服 (如用1分子结晶水葡萄糖,则为82.5
2、克)口服OGTT试验u早餐空腹取血(空腹8-14小时后),取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克,如用1分子结晶水葡萄糖,则为82.5克u试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动,无需卧床u从口服第一口糖水时计时,于服糖后1小时、2小时、3小时取血。口服OGTT试验u试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克u试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天,服用糖皮质激素者不作OGTTu在无高血糖危象时,一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准,则需在随防中复查明
3、确u急性感染、创伤、循环或其他应激情况下,可出现暂时血糖增高,不能依此诊断为糖尿病,须在应 激过后复查糖尿病诊断注意点糖尿病周围神经病变的诊断Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy症状及体征1.远端对称性多神经病变:病情多隐匿,进展缓慢主要症状为四肢末端麻木,刺痛,感觉异常,通常呈手套或袜套样分布,多从下肢开始,对称发生,呈长度依赖性。症状夜间加剧。体格检查示足部皮肤色泽黯淡,汗毛稀少,皮温较低;痛温觉、振动觉减退或缺失,踝反射正常或仅轻度减弱,运动功能基本完好。2.局灶性单神经病变:主要累及正中神经、尺神经、桡神经以及第、和颅神经,面瘫在糖尿病
4、患者中的发生率也高于非糖尿病患者。大多数在数月后自愈。糖尿病周围神经病变的诊断Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy症状及体征3. 非对称性的多发局灶性神经病变:起病急,以运动障碍为主,出现肌肉无力、萎缩,踝反射减弱,大多数会在数月后自愈。4. 多发神经根病变:腰段多发神经根变性发病多较急,主要见于下肢近端肌群受累,患者通常表现为单一患肢近端肌肉疼痛、无力,疼痛为深度的持续性钝痛,晚上为重,2-3周内出现肌肉萎缩,呈进行性进展,并在6个月后达到平台期。糖尿病周围神经病变的诊断Diagnosis of Diabetic Peripheral Neu
5、ropathy症状及体征5.自主神经病变:心血管自主神经症状:直立性低血压,晕厥,冠脉舒缩功能异常,无痛性心肌梗死,心脏骤停或猝死。消化系统自主神经症状:便秘、腹泻、上腹饱涨、胃部不适、吞咽困难、呃逆等。泌尿生殖系统自主神经症状:排尿障碍、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性欲减退、阳痿、月经紊乱等。其他自主神经症状:如体温调节和出汗异常,表现为出汗减少或不出汗,从而导致手足干燥开裂,容易继发感染。另外,由于毛细血管缺乏自身张力,致静脉扩张,易在局部形成“微血管瘤”而继发感染。对低血糖反应不能正常感知等。糖尿病周围神经病变的诊断Diagnosis of Diabetic Peripheral Neur
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