糖尿病及糖尿病足的诊断精选课件.ppt
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1、关于糖尿病及糖尿病足的诊断第一页,本课件共有41页糖尿病诊断新标准1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量试验OGTT中,2hPG水平11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致第二页,本课件共有41页诊断标准的解释u糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值u 空腹指至少8小时内无任何热量摄入u 任意时间指一日内任何时间 无论上次进餐时间及食物摄入量uOGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量,溶于水内口服(如用1分子结晶水葡萄糖
2、,则为82.5克)第三页,本课件共有41页口服OGTT试验uu早餐空腹取血早餐空腹取血(空腹空腹8-14小时后),取血后于小时后),取血后于5分钟内服完溶于250-300ml250-300ml水内的无水葡萄糖7575克,如用克,如用1 1分子结晶水葡萄糖,则为82.5克uu试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动,无需卧床uu从口服第一口糖水时计时,于服糖后1小时、2小时、3小时取血。第四页,本课件共有41页口服OGTT试验u试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克u试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天,服用糖皮质激素者不作OGTT第五页
3、,本课件共有41页uu在无高血糖危象时,一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准,则需在随防中复查明确uu急性感染、创伤、循环或其他应激情况下,可出现暂时血糖增高,不能依此诊断为糖尿病,须在应 激过后复查糖尿病诊断注意点第六页,本课件共有41页糖尿病足定义:WHO定义糖尿病足是指与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。第七页,本课件共有41页第八页,本课件共有41页第九页,本课件共有41页第十页,本课件共有41页第十一页,本课件共有41页第十二页,本课件共有41页 糖尿病足的 Wagner 分级
4、法l l 临床表现临床表现临床表现临床表现 0 0 级级级级 发生足溃疡危险因素的足,目前无溃疡发生足溃疡危险因素的足,目前无溃疡发生足溃疡危险因素的足,目前无溃疡发生足溃疡危险因素的足,目前无溃疡 1 1 级级级级 表面溃疡,临床上无感染表面溃疡,临床上无感染表面溃疡,临床上无感染表面溃疡,临床上无感染 2 2 级级级级 较深的溃疡,常合并蜂窝组织炎,无脓肿或骨的感染较深的溃疡,常合并蜂窝组织炎,无脓肿或骨的感染较深的溃疡,常合并蜂窝组织炎,无脓肿或骨的感染较深的溃疡,常合并蜂窝组织炎,无脓肿或骨的感染 3 3 级级级级 深度感染,伴有骨组织病变或脓肿深度感染,伴有骨组织病变或脓肿深度感染,
5、伴有骨组织病变或脓肿深度感染,伴有骨组织病变或脓肿 4 4 级级级级 局限性坏疽(趾、足跟或前足背)局限性坏疽(趾、足跟或前足背)局限性坏疽(趾、足跟或前足背)局限性坏疽(趾、足跟或前足背)5 5 级级级级 全足坏疽全足坏疽全足坏疽全足坏疽第十三页,本课件共有41页糖尿病周围神经病变的诊断Diagnosis of Diabetic Peripheral NeuropathyDiagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy症状及体征症状及体征1.1.远端对称性多神经病变远端对称性多神经病变:病情多隐匿,进展缓慢:病情多隐匿,进展缓慢 主要症状为四肢末端麻木,
6、刺痛,感觉异常,通常呈手套或袜套样分布,主要症状为四肢末端麻木,刺痛,感觉异常,通常呈手套或袜套样分布,多从下肢开始,对称发生,呈长度依赖性。症状夜间加剧。多从下肢开始,对称发生,呈长度依赖性。症状夜间加剧。体格检查示足部皮肤色泽黯淡,汗毛稀少,皮温较低;痛温觉、振动觉体格检查示足部皮肤色泽黯淡,汗毛稀少,皮温较低;痛温觉、振动觉减退或缺失,踝反射正常或仅轻度减弱,运动功能基本完好。减退或缺失,踝反射正常或仅轻度减弱,运动功能基本完好。2.2.局灶性单神经病变局灶性单神经病变:主要累及正中神经、尺神经、桡神经以及第:主要累及正中神经、尺神经、桡神经以及第、和和颅神经,面瘫在糖尿病患者中的发生率
7、也高于非糖尿病患者。大多数在数月后颅神经,面瘫在糖尿病患者中的发生率也高于非糖尿病患者。大多数在数月后自愈。自愈。第十四页,本课件共有41页糖尿病周围神经病变的诊断Diagnosis of Diabetic Peripheral NeuropathyDiagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy症状及体征症状及体征3.3.非对称性的多发局灶性神经病变非对称性的多发局灶性神经病变:起病急,以运动障碍为主,出现肌:起病急,以运动障碍为主,出现肌肉无力、萎缩,踝反射减弱,大多数会在数月后自愈。肉无力、萎缩,踝反射减弱,大多数会在数月后自愈。4.4.多发神经根病
8、变多发神经根病变:腰段多发神经根变性发病多较急,主要见于下肢近:腰段多发神经根变性发病多较急,主要见于下肢近端肌群受累,患者通常表现为单一患肢近端肌肉疼痛、无力,疼痛为深端肌群受累,患者通常表现为单一患肢近端肌肉疼痛、无力,疼痛为深度的持续性钝痛,晚上为重,度的持续性钝痛,晚上为重,2-32-3周内出现肌肉萎缩,呈进行性进展,并在周内出现肌肉萎缩,呈进行性进展,并在6 6个个月后达到平台期。月后达到平台期。第十五页,本课件共有41页糖尿病周围神经病变的诊断Diagnosis of Diabetic Peripheral NeuropathyDiagnosis of Diabetic Perip
9、heral Neuropathy症状及体征症状及体征5.5.自主神经病变自主神经病变:心血管自主神经症状:直立性低血压,晕厥,冠脉舒缩功能异常,无痛性心肌梗心血管自主神经症状:直立性低血压,晕厥,冠脉舒缩功能异常,无痛性心肌梗死,心脏骤停或猝死。死,心脏骤停或猝死。消化系统自主神经症状:便秘、腹泻、上腹饱涨、胃部不适、吞咽困难、呃逆等。消化系统自主神经症状:便秘、腹泻、上腹饱涨、胃部不适、吞咽困难、呃逆等。泌尿生殖系统自主神经症状:排尿障碍、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性欲减退、阳痿、月经紊泌尿生殖系统自主神经症状:排尿障碍、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性欲减退、阳痿、月经紊乱等。乱等。其他自主神
10、经症状:如体温调节和出汗异常,表现为出汗减少或不出汗,从而导致手其他自主神经症状:如体温调节和出汗异常,表现为出汗减少或不出汗,从而导致手足干燥开裂,容易继发感染。另外,由于毛细血管缺乏自身张力,致静脉扩张,易在足干燥开裂,容易继发感染。另外,由于毛细血管缺乏自身张力,致静脉扩张,易在局部形成局部形成“微血管瘤微血管瘤”而继发感染。对低血糖反应不能正常感知等。而继发感染。对低血糖反应不能正常感知等。第十六页,本课件共有41页糖尿病周围神经病变的诊断Diagnosis of Diabetic Peripheral NeuropathyDiagnosis of Diabetic Periphera
11、l Neuropathy神经系统检查神经系统检查1.1.筛查方法筛查方法 痛觉痛觉:测定足部对针刺所引起的疼痛的不同反应:测定足部对针刺所引起的疼痛的不同反应 温度觉温度觉:根据不同温度的变化来测定足部对温度变化感觉的敏感性。:根据不同温度的变化来测定足部对温度变化感觉的敏感性。压力觉压力觉:常用:常用Semmes-WeinsteinSemmes-Weinstein单丝单丝(5.07/10 g(5.07/10 g单丝单丝)进行检测。进行检测。以双足拇趾及第以双足拇趾及第、第、第跖骨头的掌面为检查部位跖骨头的掌面为检查部位(避开胼胝及溃疡的部位避开胼胝及溃疡的部位),将单丝置,将单丝置于检察部位
12、压弯,持续于检察部位压弯,持续1-21-2秒,在病人闭眼的状况下,回答是否感觉到单丝的刺激,于每个秒,在病人闭眼的状况下,回答是否感觉到单丝的刺激,于每个部位各测试部位各测试3 3次,次,3 3次中次中2 2次以上回答错误则判为压力觉缺失,次以上回答错误则判为压力觉缺失,3 3次中次中2 2次以上回答正确次以上回答正确则判为压力觉存在。则判为压力觉存在。10g单丝压力觉 温度觉第十七页,本课件共有41页糖尿病周围神经病变的诊断Diagnosis of Diabetic Peripheral NeuropathyDiagnosis of Diabetic Peripheral Neuropath
13、y神经系统检查神经系统检查1.1.筛查方法筛查方法 振动觉振动觉:常用:常用128Hz128Hz音叉进行检查。将振动的音叉进行检查。将振动的128Hz128Hz音叉音叉末端置于双足拇趾背面的骨隆突处各测试末端置于双足拇趾背面的骨隆突处各测试3 3次,在病人闭次,在病人闭眼的状况下,询问能否感觉到音叉的振动,眼的状况下,询问能否感觉到音叉的振动,3 3次中次中2 2次以上回次以上回答错误判为振动觉缺失,答错误判为振动觉缺失,3 3次中次中2 2次以上回答正确则判为振次以上回答正确则判为振动觉存在。动觉存在。踝反射踝反射:根据踝反射情况分为亢进、减弱及正常,反映下:根据踝反射情况分为亢进、减弱及正
14、常,反映下肢深感觉的功能情况。肢深感觉的功能情况。128Hz音叉振动觉第十八页,本课件共有41页糖尿病周围神经病变的诊断Diagnosis of Diabetic Peripheral NeuropathyDiagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy神经系统检查神经系统检查2.2.神经电生理及形态学检查神经电生理及形态学检查 神经电生理检查神经传导功能检查神经电生理检查神经传导功能检查(NCV)(NCV)l l适用于经上述检查后高度怀疑适用于经上述检查后高度怀疑DPNDPN但尚未确诊的患者,但尚未确诊的患者,l l可评估周围有髓鞘的粗纤维神经传导电信号
15、的能力,若神经髓鞘、朗飞氏结、轴索可评估周围有髓鞘的粗纤维神经传导电信号的能力,若神经髓鞘、朗飞氏结、轴索病变,则检查结果异常。病变,则检查结果异常。l l通常检测正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经及腓肠神经等。通常检测正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经及腓肠神经等。形态学检查形态学检查l l皮肤活检:为创伤性检查,多在临床研究中采用。皮肤活检:为创伤性检查,多在临床研究中采用。l l神经活检:为创伤性检查,多在临床研究中采用。神经活检:为创伤性检查,多在临床研究中采用。NCV第十九页,本课件共有41页糖尿病周围神经病变的诊断Diagnosis of Diabetic Peripheral N
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