原发性醛固酮增多症诊疗指南.doc
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1、原发性醛固酮增多症诊疗指南 原发性醛固酮增多症(原醛症)是由于肾上腺皮质醛固酮不适当的分泌增多所致。其特征有醛固酮分泌过多。血浆肾素活性受抑制,高血压,低血钾及其表现。其病因包括:醛固酮瘤:最为常见,约占原发性醛固酮增多症的60左右。肾上腺皮质增生:也称特发性醛固酮增多症,大约占39。地塞米松可抑制性醛固酮增多症:其特点为醛固酮生成对ACTH很敏感。醛固酮癌:很罕见,除分泌大量醛固酮外,还分泌糖皮质激素,雄性激素等。异位分泌醛固酮的肿瘤:少见,可发生于肾内的肾上腺残余或卵巢肿瘤。 【诊断】 一、临床表现 (一)高血压:存在轻至中度高血压,对药物治疗效果不佳,恶性高血压罕见。 (二)低血钾:软弱
2、,夜尿多。严重时产生硷中毒,伴有Trousseau征及Chvostek征阳性。烦渴,多尿,尿比重下降,感觉异常。 二、辅助检查 (一)尿钾及血钾测定:本病表现为肾性低血钾,如果有低血钾,24小时尿钾多于25mmol,提示盐皮质激素过多。 (二)醛固酮测定:本病醛固酮分泌增多具有自主性,在摄入高钠饮食或采用氟氢皮质素使血容量扩张后分泌也不受抑制。 (三)肾素活性及血管紧张素测定:肾素活性及血管紧张素在本病时均减低。 (四)安体舒通试验:一般服药一周以后血钾上升,血钠下降,症状改善,约半数病人血压有下降趋势,继续服药23周多数病人血压可以下降,血钾基本恢复正常,碱中毒纠正。 (五)速尿加立位肾素活
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