优质实用课件精选——PICC导管维护.ppt
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1、,P I C C,导 管 维 护,外周静脉置入中心静脉导管 (PICC)是将导管从外周静脉插入至上腔静脉,使药物、血制品及高浓度营养物质直接输入上腔静脉,避免高渗或强刺激的药物对周围静脉的损害。,PICC是什么?,PICC置管的优点,1、保护患者的外周静脉,防止输注刺激性药物(如化疗药)和高渗性或粘稠性药物(如甘露醇、脂肪乳、白蛋白、血浆、TPN等)对静脉造成不可修复的损伤和静脉炎后失去给药途径。 2、静脉输注全程“一针一治”,大大减少反复外周静脉直接穿刺静脉的痛苦。 3、患者的重要给药途径-“生命线”。,4、可长期保留,治疗间歇期可带回家,不限制手臂的活动和日常生活。 5、插管并发症少,无威
2、胁生命的并发症。 6、安全方便,维护简单。,导管留置24小时内观察。,1、穿刺点有无出血及红肿。 2、穿刺点上方发红、硬、出现条索状线或疼痛。 3、前臂有无水肿或青紫。 4、指导穿刺肢体适度活动 5、病人有无心慌及心律不齐。,导管留置过程中观察,1、穿刺点有无红肿、液体渗出或水肿。2、穿刺点周围有无疼痛或硬结。3、体温有无变化(体温是PICC留置过程中监测感染的重要指征)。4、输液状况。5、导管有无脱出。6、测量上臂周长:手臂外展90度在臂与肘部位之间进行。如大于2cm或以上,这是发生血栓的早期表现应特别注意。,冲洗导管 更换敷料 更换肝素帽 更换连接器 导管的拔除 维护记录 病人教育 并发症
3、的处理 撤管,PICC 的维护主要涵盖如下方面,操作不规范 宣教不规范 对导管不了解,维护过程中护士出现的问题,不恰当的固定,不 恰 当 的 固 定,接 触 性 皮 炎,导管脱出 回血 阻塞,导管脱出 回血 阻塞,三、 PICC导管维护的流程,1、备齐用物: 碘伏、酒精(或0.5%洗必泰消毒液)、一次性治疗巾、无菌巾、无菌生理盐水、20ml注射器、无菌手套、无菌透明贴膜(10cmx12cm)、无菌输液贴、抗过敏胶布、肝素帽或正压接头、7号头皮针1个。 PICC换药包:无菌手套1副、弯盘1个、无菌镊2把、棉球610个、纱布块。 2、洗手,戴口罩。,3、推车携物至病人床旁,核对床号、姓名,向病人解
4、释PICC维护目的。 4、观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液,导管有无移动,是否脱出或进入体内,贴膜有无潮湿、脱落、污染,是否到期,测臂围。 5、抽吸生理盐水接头皮针(或正压肝素帽)排气,放入无菌巾中 6、暴露导管穿刺部位,在手臂下垫一次性治疗巾,自下而上去除敷料,注意切忌将导管引出体外。 7、再次洗手,打开无菌换药包,戴无菌手套。 8、患者手臂下铺无菌治疗巾,建立无菌区。,9、穿刺点、皮肤消毒:以穿刺点为中心螺旋消毒,以75酒精3遍(除穿刺点、导管以外) ,碘伏3遍(或0.5%洗必泰3遍)消毒穿刺点、皮肤、导管体外部分、连接器及肝素帽,上下直径20cm,两侧至臂缘、待干。导管进口处有渗液,
5、可放小纱布敷贴则要24-48小时更换一 10、取下原有肝素帽,连接器处在低于患者心脏水平,防止空气进入,75酒精用力摩擦式消毒连接器路厄氏接口3遍以上(或消毒棉包住接口左右旋转擦拭10次以上) 、消毒固定翼。 11、无菌方式打开新肝素帽,生理盐水预冲排空。 12、安装新的肝素帽。,13、将准备好的连接注射器的头皮针插入肝素帽内,脉冲冲管+正压封管(接正压肝素帽者直接脉冲冲管正压封管)。 14、固定导管:自然待干后,将体外导管放置呈“S”状弯曲,覆盖透明敷料,敷料、导管、皮肤三者合一,透明敷料覆盖体外全部导管。纱布上敷透明贴膜应认为是纱布包扎,每48h更换。 15、消毒肝素帽,妥善固定好导管,在
6、贴膜上记录更换敷料的时间。 16、妥善安置病人,交待注意事项。 17、整理用物,洗手。 18、记录。,导管露出体外部分S形或C形或U形固定,可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半 连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式,以脱敏胶布妥善固定,有用的技巧:,更 换 敷料,冲 洗 导 管,目的:保持导管通畅 标准维护方式: 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液前后 或输注血液或血制品以及输注TPN前后 在连续输液情况下,应每12小时冲洗一次。,警 告,使用 10ml以上 注射器,操作步骤(间歇期): 消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽(或去掉针头接正压接头),用
7、脉冲方式冲入生理盐水 正压封管:在注射最后0.5ml生理盐水时,边注射边向后缓慢拔针,冲 洗 方 法,生理盐水用量: 成人用量:20ml 儿童用量:6ml 特别限制生理盐水用量病人减半,冲 洗 导 管,脉冲冲管 正压封管 确保导管的通畅,冲 洗 要 点,注意:在日常冲洗导管时,无需每次检验回血。多次检验回血会增加导管内血凝的机会,最终导致导管阻塞。,冲 洗 导 管,目的:把由于过渡使用而引发的潜 在感染的危险降到最低 何时更换: 每7天一次 可能发生损坏时 每次经由取血后 不管什么原因取下后,更换肝素帽(正压接头),把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面 连接新的肝素帽(正压接头) 以脉冲方
8、式用20ml生理盐水冲洗导管 牢固固定 使用无菌技术打开包装,用生理盐水预充,更换方法,目的:保证无菌屏障的有效 保证导管固定安全 预防感染 频率: 初次更换是在穿刺后24-48小时内更换第一次 以后每7天一次,纱布固定时每天或2天更换 敷料松动或潮湿、或过多血迹 随时更换,更 换 敷 料,消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上,必要时可以使用固定翼 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 如果必要,可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏,注意,更 换 敷 料,导 管 固 定,PICC疑有污染,出现不能解决的并发症或治疗结束时应立即拔管 去掉敷料,严格消毒 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出
9、导管。注意:为避免导管断裂,在拔管遇到阻力时不要使用暴力。遇到阻力时,可在局部加热2030分钟,再沿平行皮肤的方向慢慢拔出导管。 穿刺点的护理:纱布加压覆盖30分,并妥善固定留置24小时 评估导管的完整性,将该信息记录在护理病历中,撤 出 导 管,四禁 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止直接将胶布贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用,维护注意事项(一),三不 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管 不能将导管蓝色部分放在贴膜外,避免导管损伤后细菌进入体内,PICC置管后日常维护注意事项,随着社会的进步,医学技术的
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