体格检查讲稿(1).docx
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1、诊断学基础讲稿实训一:一般检查一、检查前准备.检查器械是否齐全(检查哪一部分准备哪一部分所需器械)如头颈部汇报:检 查头颈部所需器械为瞳孔笔、压舌板、棉签、听诊器,器械齐全)1 .自我介绍(我是你的主治医生,我叫XX),然后说明检查目的(我要给你做XX 检查,请你配合),目的为消除受检者紧张情绪,同时观察神志、发育、体型、 营养、面容、表情、体位,了解对答反应及言语表达情况.洗手(配合语言)七步洗手法4汇报一般状态(正常者汇报:患者神志清楚,发育正常,体型中等,营养良好, 正常面容,表情自然,自动体位,对答切题,语言流利,语声有力) 二、四大生命体征,测体温:汞柱高度低于35。C,置于左腋下1
2、0分钟,嘱患者将腋窝汗液擦干 (正常:36”37)1 .触诊脉搏,脉搏规律者查30秒,不规律者查1分钟(正常:60100次/min), 两侧脉搏对比时,测呼吸频率,规律者查30秒,不规律者查1分钟,并观察其 深度(男士腹式呼吸,女士胸式呼吸)(正常:每分钟呼吸1220次)(正常者汇报:脉率为80次/min,双侧脉率一致,节律规整,腹式呼吸不受限, 呼吸频率为18次/min)3,测血压:患者安静休息至少5min,医生与患者沟通平常血压,测右上臂血压, 外展30-45 ,肘部置于心脏同一水平,触诊肱动脉,袖带中部对准肱动脉表面, 袖带下缘距肘横纹两横指左右,袖带松紧度为一横指左右,听诊器置于肱动脉
3、处, 待肱动脉搏动声消失,再升高30mmHg后,缓慢放气(26mmHg/s)视线与水银柱 平行(正常血压:收缩压90140mmHg,舒张压6090mlliHg),做两次取平均值。(正常者汇报:血压为120/80mmHg)4.取出体温计,读数(正常者汇报:体温为36.5C),甩下汞柱至35C以下 三、头颈部检查(一)头颅L观察头颅外形(小颅、巨颅、方颅、尖颅、长颅)、大小、有无畸形(正常者汇报:头颅大小正常,无畸形).观察头发疏密、颜色和光泽(正常者汇报:头发浓密,黑色有光泽).用手从左往右分开头发,观察头发有无折断,头皮有无红肿、破溃、瘢痕、头 皮屑(正常者汇报:头发未见折断,头皮未见红肿、破
4、溃、瘢痕、头皮屑).按压头颅有无包块,有无压痛(正常者汇报:头颅无包块,无压痛)(二)眼睛.观察双侧眉毛有无稀疏脱落,是否对称观察睫毛有无倒睫观察眼球有无突出、凹陷观察眼睑有无下垂.触诊双手指间关节、掌指关节、腕关节有无压痛(正常者汇报:双手指间关节、掌指关节、腕关节无压痛).检查双手指间关节、掌指关节、腕关节运动,被动运动,屈、伸主动运动,指间关节:屈曲;掌指关节:握拳;腕关节:背伸、掌屈、左右旋 转(正常者汇报:双手指间关节、掌指关节、腕关节运动正常).检查上肢远端肌力,双侧对比:患者用力握医者示指,对掌、反对掌抵抗医者(正常者汇报:上肢远端肌力正常,双侧一致)肘关节:L触诊双肘鹰嘴和肱骨
5、朋状突是否正常,有无压痛(正常者汇报:双肘鹰嘴和肱骨霞状突正常,无压痛).触诊双侧滑车上淋巴结(正常者汇报:双侧滑车上淋巴结未触及肿大).检查肘关节运动:被动运动:屈、伸;主动运动:屈、伸、旋前、旋后(正 常者汇报:双侧肘关节活动正常)2 .检查屈肘、伸肘的肌力,双侧对比:医者正推、反推患者,患者进行抵抗(正 常者汇报:屈肘、伸肘的肌力正常,双侧一致)肩关节:L观察肩关节有无畸形,双侧是否对称(正常者汇报:肩关节外形正常,双侧对称).触诊肩关节有无压痛(正常者汇报:肩关节无压痛)2 .检查肩关节活动:右手绕过头部触碰左耳朵,左手绕过头部触碰右耳朵(正常 者汇报:肩关节活动自如).检查上肢近端肌
6、力,双侧对比:医者压患者抬起的上臂,患者做抵抗动作(正 常者汇报:上肢近端肌力正常,双侧一致)(二)下肢嘱患者暴露双下肢,观察双下肢有无畸形(膝内翻、膝外翻、膝反张),是否等 长,是否对称;皮肤有无破损、皮疹、瘢痕、色素沉着,有无静脉曲张、肌肉萎 缩、肿胀(正常者汇报:双下肢无畸形,等长对称,皮肤未见破损、皮疹、瘢痕、色素 沉着,未见静脉曲张、肌肉萎缩、肿胀)髓部:1 .触诊双侧腹股沟区有无肿块、疝(正常者汇报:双侧腹股沟区未触及肿块、疝).触诊双侧腹股沟淋巴结有无肿大上群(横组):腹股沟韧带下方,与韧带平行排列下群(纵组):大隐静脉上端,沿静脉走向排列(正常者汇报:双侧腹股沟淋巴结未触及肿大
7、).触诊双侧股动脉搏动(在腹股沟中点处)(正常者汇报:双侧股动脉搏动正常).听诊股动脉有无枪击音,有无杜氏双重杂音(出现于脉压增大时)(正常者汇报:股动脉未闻及枪击音及杜氏双重杂音).检查懿关节运动:屈骸、内旋、外旋(正常者汇报:髓关节运动正常). “4”字试验,检查是否诱发同侧能骼关节疼痛(正常者汇报:“4”字试验阴性).检查双下肢近端肌力,双侧对比:患者抬腿抵抗医者(正常者汇报:双下肢近端肌力正常,双侧一致)膝关节:L观察膝关节有无变形,有无红肿(正常者汇报:膝关节无变形,无红肿).触诊双侧胭窝淋巴结有无肿大(正常者汇报:双侧胭窝淋巴结未触及肿大).浮骰试验:医师一手虎口卡于膝骸骨上缘,并
8、加压压迫能上囊,使关节液集中 于骸骨底面,另一手示指垂直按压骸骨并迅速抬起,按压时骸骨与关节面有碰触 感,松手时骸骨浮起,即为浮熊试验阳性,提示有中等量以上关节积液(50mL)(正常者汇报:浮骰试验阴性).检查屈膝、伸膝的肌力:医者正推、反推患者,患者进行抵抗踝关节及足部:L观察踝关节及足部有无畸形,有无异常隆起及凹陷,有无肿胀;足趾有无杵状 趾,有无反甲,(正常者汇报:踝关节及足部外形正常,无肿胀;足趾无杵状指,无反甲).用右手食指按压胫前3秒钟,观察有无压痕(正常者汇报:双下肢未见水肿).对比触诊双侧足背动脉(正常者汇报:双侧足背动脉搏动正常)2 .触诊双侧踝关节及足部有无压痛(正常者汇报
9、:双侧踝关节及足部无压痛).踝关节、足趾关节运动:被动运动,屈、伸主动运动,踝关节:背屈、跖 屈、内翻、外翻;足趾关节:屈趾、伸趾(正常者汇报:踝关节、足趾关节运动正常).检查双足背屈、趾屈肌力:对脚,反对脚,患者抵抗(正常者汇报:双足背屈、趾屈肌力正常实训六:神经系统检查一、感觉:(一)浅感觉1.触觉:用棉签轻触病人的皮肤或粘膜,让病人回答有无一种轻痒的感觉。2,痛觉:通常用大头针的针尖以均匀的力量轻刺病人皮肤,让病人立即陈述具体 的感受。3 .温度觉:通常用盛有热水(40-5CTC)及冷水(5-1CTC)的试管测试,让病人回答 自己的感受(冷或热)。(二)深感觉:1 .位置觉:嘱病人闭目,
10、检查者将其肢体摆放成某种姿势,让病人说出所放的位 置或用对侧相应肢体摹仿。2 .运动觉:检查者轻捏患者的手指或足趾两侧,上下移动5。左右,让病人说出 肢体被动运动的方向(向上或向下).振动觉:将震动着的音叉(128Hz)置放在病人肢体的骨隆起处如内外踝、腕关 节、骸骨、锁骨、榜骨等处的皮肤上,让病人回答有无震动的感觉,检查时要上、 下对比,左、右对比。(三)复合感觉:L皮肤定位觉:是测定触觉定位能力的检查,医师用手指轻触皮肤某处,让病人用手指出被触位置。2 .两点辨别觉:病人闭目,用分开的双脚规刺激两点皮肤,如病人有两点感觉, 再将两脚规距离缩短,直到病人感觉为一点为止。3 .实体觉:是测试手
11、对实体物的大小、形状、性质的识别能力。检查时嘱病人闭 目,将物体如铅笔、橡皮、钥匙等置于病人手中,让其触摸后说出物体的名称。4 .体表图形觉:嘱病人闭目,检查者用竹签或笔杆在病人皮肤上画一几何图形(圆 形、方形、三角形等)或数字,看病人能否辨别。二、神经.面神经:抬额、皱眉、闭眼、鼓腮、漏齿、吹口哨1 .三叉神经:感觉、运动.副神经:耸肩做对抗、左右旋转三、共济运动:1 .跟-膝-胫试验:上抬一侧下肢,将足跟置于另一下肢膝盖下端,再沿胫骨前缘 向下移动,先睁眼后闭眼重复进行。小脑损害时动作不稳;感觉性共济失调者则 闭眼时足跟难以寻到膝盖(正常者汇报:跟-膝-胫试验阴性).快速轮替试验:嘱患者伸
12、直手掌并以前臂作快速旋前旋后动作,共济失调者动 作缓慢不协调(正常者汇报:快速轮替试验阴性)2 .指鼻试验:嘱患者先以示指接触距其前方0. 5m检查者的示指,再以示指触自己的鼻尖,由慢到快,先睁眼、后闭眼,重复进行。小脑病变半球病变时同侧指 鼻不准;感觉性共济失调为睁眼时指鼻准确,闭眼时出现障碍(正常者汇报:指 鼻试验阴性)3 .闭目难立征:嘱患者足跟并拢站立,闭目,双手向前平伸,若出现身体摇晃或 倾斜则为阳性,提示小脑病变;感觉性共济失调为睁眼时能站稳而闭眼时站立不 稳(正常者汇报:闭目难立征阴性)反射(一)浅反射.角膜反射:嘱被检查者向内上方注视,医师用细棉签毛由角膜外轻触病人的角 膜。正
13、常时可见被检查者眼睑迅速闭合,称为直接角膜反射。1 .腹壁反射:嘱病人仰卧,两下肢稍屈以使腹壁放松,然后用火柴杆或钝头竹签 按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常人在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。2 .提睾反射:用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤,在正常人可引 起同侧提睾肌收缩,使睾丸上提。3 .跖反射:嘱病人仰卧,靛及膝关节伸直,医师以手持病人踝部,用钝头竹签由 后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧,正常表现为足跖向足跖面屈曲, 反射中枢在舐髓1-2节。4 .肛门反射:检查者用棉花签轻划或用大头针轻刺病人肛门周围会阴部皮肤,正 常时,即刻见肛门收缩。若上述反应迟缓或不发生反应,即
14、为肛门反射减弱或消(二)深反射L肱二头肌反射:患者前臂屈曲,检查者以左手拇指置于患者肘部肱二头肌腱上, 然后右手持叩诊锤叩击左拇指,可使肱二头肌收缩,前臂快速屈曲,反射中枢为 颈髓56节(正常者汇报:肱二头肌反射存在).肱三头肌反射:患者外展上臂,半屈肘关节,检查者左手托住其前臂,右手用 叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱,可使肱三头肌收缩,引起前臂伸展,反 射中枢为颈髓67节(正常者汇报:肱三头肌反射存在).梯骨膜反射:被检者前臂置于半屈半旋前位,检查者以左手托住其腕部,并使 腕关节自然下垂,随即以叩诊锤叩槐骨茎突,引起肱槎肌收缩,发生屈肘和前臂 旋前动作,反射中枢在颈髓56节(正常者汇报:
15、税骨膜反射存在).检查膝腱反射:坐位检查时,患者小腿完全松弛下垂与大腿呈直角;卧位检查 则患者仰卧检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120。,用右手持叩诊锤叩击 膝盖骸骨下方肱四头肌腱,可引起小腿伸展,反射中枢在腰髓24节(正常者汇 报:膝腱反射存在)2 .检查跟腱反射:患者仰卧,懿及膝关节屈曲,下肢取外旋外展位,检查者左手 将患者足部背屈呈直角,以叩诊锤叩击跟腱,反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲, 反射中枢为微髓广2节(正常者汇报:跟腱反射存在)6,阵挛:骸阵挛:患者仰卧,下肢伸直,检查者以拇指与示指控住其骸骨上缘, 用力向远端快速连续推动数次后维持推力。阳性反应为股四头肌发生节律性收缩 使熊
16、骨上下移动。为腱反射极度亢进(正常者汇报:歌阵挛阴性)踝阵挛:患者仰卧,鼠与膝关节稍屈,医师以一手持患者小腿,一手持 患者足掌前端,突然用力使踝关节背屈并维持之。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌 发生连续性节律性收缩。(正常者汇报:踝阵挛阴性)(三)病理反射:Babinski征:足背外缘用叩诊锤尖端沿患者足底外侧缘,由后向前至小趾近 足跟部并转向内侧,阳性反应为拇指背伸,余趾呈扇形展开(正常者汇报:巴宾斯基征阴性).查多克征:用叩诊锤尖端沿患者足背外侧缘,由后向前至小趾近足跟部并转向 内侧(正常者汇报:查多克征阴性)3 . Oppenheim征:检查者弯曲示指和中指,沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压
17、(正常者汇报:Oppenheim征阴性).Gordon征:检查者以一定力量捏压腓肠肌(正常者汇报:Gordon征阴性)4 Hoffmann征:检查者左手持患者腕部,然后以右手中指与示指夹住患者中指 并稍向上提,使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅速弹刮患者是的中指指甲,引起 其余四肢掌屈反应则为阳性。反射中枢为颈髓7节胸髓1节(正常者汇报:霍 夫曼征阴性)(三)脑膜刺激征:L颈强直:病人仰卧两下肢伸直,医生以手托起头部使其下颌接近前胸部,如颈 部有抵抗及颈后疼痛感,即为阳性Kernig征:病人取仰卧位,一侧下肢屈骸屈膝均呈直角,医生以一手按握膝 关节上方另一手托住足跟部并向上抬举使膝关节被动伸展。正
18、常人大腿与小腿可 成角大于135。如伸展小腿与大腿夹角小于135。,或大腿后屈肌紧张有明显 抵抗并伴有痛即为阳性。5 Brudzinski征:病人仰卧两下肢伸直,医生以手托起头部使其下颌接近前胸 部,如颈部有抵抗及颈后疼痛感,同时两下肢髓关节反射性屈曲即为阳性。(正常者汇报:双侧眉毛浓密、对称;睫毛未见倒睫;眼球未见异常,眼睑无 下垂).嘱患者闭眼,双手拇、食指轻捏眼部皮肤,观察有无水肿双手食指按压眼球检查眼压嘱患者睁眼,用拇指在内眦部压迫泪囊,观察有无压痛,有无分泌物(正常者汇报:眼睑无水肿,眼压正常,泪囊无压痛,未见异常分泌物).嘱受检者向上看,观察下巩膜及结膜,嘱受检者向下看,观察上巩膜
19、及结膜有 无苍白、充血、颗粒与滤泡及黄染。右手检查左眼,左手检查右眼。(检查上眼 睑时,食指和拇指捏住睫毛根部皮肤向前下方牵拉,中指抵住上眼睑,检查结束 后,医者向前下方牵拉眼睑,嘱患者向上看,以助恢复)(正常者汇报:上下结膜未见异常,巩膜无黄染).检查眼球运动功能,手指距眼睛3040cm,嘱患者头不动,眼球跟随手指运动,水平向左左上左下,水平向右右上右下(H运动),观察眼球 运动,手指在水平方向移动,观察有无眼球震颤(双侧眼球发生一系列有规律的 快速往返运动)(正常者汇报:眼球活动自如,未见眼球震颤).检查集合反射,将手从1m处快速移近眼球,距眼球510cm处(集合反射为双 眼内聚,瞳孔缩小
20、)(慢-瞳孔内聚-辐犊反射;快-瞳孔缩小-调节)(正常者汇报:双眼内聚,瞳孔缩小,集合反射存在).嘱患者目视上方,用瞳孔笔比对瞳孔大小检查直接对光反射和间接对光反射(正常者汇报:瞳孔大小为34m*双侧等大等圆;直接对光反射和间接对光反 射灵敏).用近视力表(33cm)分别检查左右眼的视力(正常者汇报:左眼视力为(),右眼视力为().(三)耳朵1.观察双侧耳廓有无畸形,皮肤有无破溃、红肿,双侧是否对称,双侧乳突有无 红肿(先对侧后近测)(正常者汇报:耳廓对称无畸形,皮肤未见红肿、破溃,双侧乳突未见红肿)2,触诊双侧耳廓有无压痛及牵拉痛,乳突有无压痛(正常者汇报:双侧耳廓无压痛及牵拉痛,双侧乳突无
21、压痛).用手电筒观察外耳道有无异常分泌物(正常者汇报:双侧外耳道无分泌物).检查双侧听力,嘱患者闭眼,检查左耳听力,患者用手捂住右耳,医者自一米 外捻手指,患者听到后示意,同理检查右耳,注意捻手指的手为同一只手,且力 度一致,对比两侧听力是否一致(正常者汇报:双耳听力正常)(四)鼻L观察鼻外形有无畸形,有无酒糟鼻,有无鼻翼扇动(正常者汇报:鼻外形正常,未见酒糟鼻、未见鼻翼煽动).触诊鼻根、鼻梁、鼻尖有无压痛,检查左右鼻道通气情况(正常者汇报:鼻根、鼻梁、鼻尖无压痛,双侧鼻道通畅).嘱患者闭眼,用手电筒检查鼻粘膜有无充血,有无异常分泌物;鼻中隔有无偏 曲、有无缺损;鼻甲有无肥大;鼻前庭是否对称(
22、正常者汇报:鼻粘膜未见充血,未见异常分泌物,鼻中隔居中,鼻甲无肥大, 鼻前庭对称).检查双侧额窦、筛窦、上颌窦有无压痛,两侧有无差别(注意鼻窦位置)(正常者汇报:双侧鼻窦无压痛)(五)口、咽1 .观察口唇皮肤有无苍白、发给、疱疹(正常者汇报:口唇颜色红润,口周无疱疹)2,用压舌板观察口腔粘膜有无红肿、溃疡;腮腺开口有无异常分泌物;牙齿是否 整齐,有无踽齿、义齿;牙龈有无红肿、出血(正常者汇报:口腔黏膜未见溃疡及红肿;腮腺开口无异常分泌物;牙齿整齐, 无踽齿,无义齿;牙龈无红肿).用压舌板压舌前2/3与后1/3交接处,嘱受检者发“啊”音,用手电照明观察 咽后壁、腭弓有无充血,有无滤泡,腭垂是否居
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