《体格检查讲稿.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《体格检查讲稿.docx(14页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、诊断学根底讲稿实训一:一般检查一、检查前预备1. 检查器械是否齐全检查哪一局部预备哪一局部所需器械如头颈部汇报:检查头颈部所需器械为瞳孔笔、压舌板、棉签、听诊器,器械齐全2. 自我介绍我是你的主治医生,我叫 XX,然后说明检查目的我要给你做 XX检查,请你协作,目的为消退受检者紧急心情,同时观看神志、发育、体型、养分、面容、表情、体位,了解对答反响及言语表达状况3. 洗手(协作语言)七步洗手法4 汇报一般状态正常者汇报:患者神志清楚,发育正常,体型中等,养分良好, 正常面容,表情自然,自动体位,对答切题,语言流利,语声有力二、四大生命体征1. 测体温:汞柱高度低于 35C,置于左腋下 10 分
2、钟,嘱患者将腋窝汗液擦干正常:36372. 触诊脉搏,脉搏规律者查 30 秒,不规律者查 1 分钟正常:60100 次/min,两侧脉搏比照时,测呼吸频率,规律者查 30 秒,不规律者查 1 分钟,并观看其深度男士腹式呼吸,女士胸式呼吸正常:每分钟呼吸 1220 次正常者汇报:脉率为 80 次/min,双侧脉率全都,节律规整,腹式呼吸不受限,呼吸频率为 18 次/min3. 测血压:患者安静休息至少 5min,医生与患者沟通寻常血压,测右上臂血压, 外展 30-45,肘部置于心脏同一水平,触诊肱动脉,袖带中部对准肱动脉外表, 袖带下缘距肘横纹两横指左右,袖带松紧度为一横指左右,听诊器置于肱动脉
3、处, 待肱动脉搏动声消逝,再上升30mmHg 后,缓慢放气26mmHg/s视线与水银柱平行正常血压:收缩压 90140mmHg,舒张压 6090mmHg,做两次取平均值。正常者汇报:血压为 120/80mmHg4. 取出体温计,读数正常者汇报:体温为 36.5,甩下汞柱至 35以下三、头颈部检查(一)头颅1.观看头颅外形小颅、巨颅、方颅、尖颅、长颅、大小、有无畸形正常者汇报:头颅大小正常,无畸形 2.观看头发疏密、颜色和光泽正常者汇报:头发浓密,黑色有光泽3.用手从左往右分开头发,观看头发有无折断,头皮有无红肿、破溃、瘢痕、头皮屑正常者汇报:头发未见折断,头皮未见红肿、破溃、瘢痕、头皮屑 4.
4、按压头颅有无包块,有无压痛正常者汇报:头颅无包块,无压痛二眼睛 1.观看双侧眉毛有无稀疏脱落,是否对称观看睫毛有无倒睫观看眼球有无突出、凹陷观看眼睑有无下垂正常者汇报:双侧眉毛浓密、对称;睫毛未见倒睫;眼球未见特别,眼睑无 下垂2. 嘱患者闭眼,双手拇、食指轻捏眼部皮肤,观看有无水肿双手食指按压眼球检查眼压嘱患者睁眼,用拇指在内眦部压迫泪囊,观看有无压痛,有无分泌物正常者汇报:眼睑无水肿,眼压正常,泪囊无压痛,未见特别分泌物3. 嘱受检者向上看,观看下巩膜及结膜,嘱受检者向下看,观看上巩膜及结膜有无苍白、充血、颗粒与滤泡及黄染。右手检查左眼,左手检查右眼。检查上眼睑时,食指和拇指捏住睫毛根部皮
5、肤向前下方牵拉,中指抵住上眼睑,检查完毕后,医者向前下方牵拉眼睑,嘱患者向上看,以助恢复正常者汇报:上下结膜未见特别,巩膜无黄染4. 检查眼球运动功能,手指距眼睛 3040cm,嘱患者头不动,眼球跟顺手指运动, 水平向左左上左下,水平向右右上右下H 运动,观看眼球运动,手指在水平方向移动,观看有无眼球震颤双侧眼球发生一系列有规律的快速来回运动正常者汇报:眼球活动自如,未见眼球震颤5. 检查集合反射,将手从 1m 处快速移近眼球,距眼球 510cm 处集合反射为双眼内聚,瞳孔缩小(慢-瞳孔内聚-辐辏反射;快-瞳孔缩小-调整)正常者汇报:双眼内聚,瞳孔缩小,集合反射存在 6.嘱患者目视上方,用瞳孔
6、笔比对瞳孔大小检查直接对光反射和间接对光反射正常者汇报:瞳孔大小为 34mm,双侧等大等圆;直接对光反射和间接对光反射灵敏7.用近视力表33cm分别检查左右眼的视力正常者汇报:左眼视力为 ,右眼视力为 (三)耳朵1.观看双侧耳廓有无畸形,皮肤有无破溃、红肿,双侧是否对称,双侧乳突有无红肿先对侧后近测正常者汇报:耳廓对称无畸形,皮肤未见红肿、破溃,双侧乳突未见红肿 2.触诊双侧耳廓有无压痛及牵拉痛,乳突有无压痛正常者汇报:双侧耳廓无压痛及牵拉痛,双侧乳突无压痛 3.用手电筒观看外耳道有无特别分泌物正常者汇报:双侧外耳道无分泌物4.检查双侧听力,嘱患者闭眼,检查左耳听力,患者用手捂住右耳,医者自一
7、米外捻手指,患者听到后示意,同理检查右耳,留意捻手指的手为同一只手,且力度全都,比照两侧听力是否全都正常者汇报:双耳听力正常四鼻1.观看鼻外形有无畸形,有无酒糟鼻,有无鼻翼扇动正常者汇报:鼻外形正常,未见酒糟鼻、未见鼻翼煽动 2.触诊鼻根、鼻梁、鼻尖有无压痛,检查左右鼻道通气状况正常者汇报:鼻根、鼻梁、鼻尖无压痛,双侧鼻道通畅3. 嘱患者闭眼,用手电筒检查鼻粘膜有无充血,有无特别分泌物;鼻中隔有无偏曲、有无缺损;鼻甲有无肥大;鼻前庭是否对称正常者汇报:鼻粘膜未见充血,未见特别分泌物,鼻中隔居中,鼻甲无肥大, 鼻前庭对称4. 检查双侧额窦、筛窦、上颌窦有无压痛,两侧有无差异留意鼻窦位置正常者汇报
8、:双侧鼻窦无压痛五口、咽1. 观看口唇皮肤有无苍白、发绀、疱疹正常者汇报:口唇颜色红润,口周无疱疹2. 用压舌板观看口腔粘膜有无红肿、溃疡;腮腺开口有无特别分泌物;牙齿是否整齐,有无龋齿、义齿;牙龈有无红肿、出血正常者汇报:口腔黏膜未见溃疡及红肿;腮腺开口无特别分泌物;牙齿整齐, 无龋齿,无义齿;牙龈无红肿3. 用压舌板压舌前 2/3 与后 1/3 交接处,嘱受检者发“啊”音,用手电照明观看咽后壁、腭弓有无充血,有无滤泡,腭垂是否居中,扁桃体有无肿大(留意扁桃体分度)正常者汇报:咽后壁、腭弓无充血,无滤泡,腭垂居中,扁桃体无肿大 4.伸舌,观看有无偏歪、震颤,舌质,舌苔(正常者汇报:舌居中,无
9、震颤,舌质淡红,苔薄白 5.嘱受检者舌尖顶住上腭,观看口底,有无舌下静脉曲张正常者汇报:舌下静脉未见曲张6. 检查面神经:抬额、蹙眉、闭眼、露齿、鼓腮双手稍敲腮,观看有无漏气, 左右是否对称、吹口哨,观看有无障碍及双侧是否对称正常者汇报:面神经运动功能正常,双侧对称7. 检查三叉神经运动支:触双侧咀嚼肌,嘱患者咬牙,医者两手按压双侧咀嚼肌; 医者以右手对抗患者张口动作正常者汇报:咀嚼肌肌力正常,双侧全都;下颌肌肌力正常8. 检查触觉,嘱患者闭眼,医者用棉签左右对称轻触患者面部,询问患者有无感觉,有感觉时,询问双侧是否全都正常者汇报:面部触觉正常,双侧全都六颈部1. 触诊耳前、耳后、枕后、颌下单
10、手触诊,左侧头部向左歪,右侧头部向右歪、颏下、颈前单手触诊,先对侧后近测、颈后、锁骨上淋巴结稍耸肩正常者汇报:头颈部淋巴结未触及肿大2. 嘱患者暴露颈部,观看颈部外形是否正常,皮肤有无破损、皮疹、瘢痕,颈动脉搏动是否正常,有无颈静脉怒张,甲状腺有无肿大留意甲状腺肿大分度正常者汇报:颈部外形正常,皮肤未见破损、皮疹、瘢痕,颈动脉搏动正常, 无颈静脉怒张,甲状腺无肿大3. 触诊甲状腺是否肿大,有无结节,拇指从锁骨切迹向上触诊甲状腺峡部,然后两叶,协作吞咽动作正常者汇报:甲状腺未触及肿大,未触及结节4. 检查气管是否居中两步法:先以右手示指、无名指分别固定在两侧胸锁节处, 中指于胸骨切迹上缘向后触摸
11、气管,然后再用中指分别触摸两侧胸锁乳突肌与气管间隙,比较两侧间隙大小正常者汇报:气管居中5. 听诊颈部大血管有无血管杂音,先左后右如甲状腺肿大,应听诊甲状腺体;如甲状腺无肿大,无需听诊甲状腺正常者汇报:颈部血管未闻及血管杂音实训二:前胸及肺部检查介绍骨骼体表标志、垂直线、自然陷窝和解剖区域1. 体表标志:胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、腹上角、剑突、肋骨、肋间隙、肩胛骨、脊柱棘突、肋脊角2. 垂直线:前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线、后正中线3. 自然陷窝:腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区前胸部一 前胸视诊:1.嘱患者暴露前胸部,
12、俯视胸廓外形有无畸形,是否对称;皮肤有无破损、皮疹、瘢痕(正常者汇报:胸廓外形正常,无畸形,双侧对称;皮肤未见破损、皮疹、瘢痕) 2.两眼与胸廓同高,观看胸廓有无特别隆起与凹陷,有无胸壁静脉曲张,胸式呼吸是否正常正常者汇报:胸廓未见特别隆起与凹陷,未见胸壁静脉曲张,胸式呼吸,呼 吸正常,呼吸节律整齐,深度均匀,呼吸运动对称3.乳房外形是否正常,皮肤有无溃疡、瘢痕,乳头有无内陷,有无溢液,双侧乳房、乳头是否对称;男性有无乳房增生乳房外形正常,皮肤正常,乳头正常,无溢液,双侧乳房、乳头对称) 触诊:1. 先对侧后近测或先健侧后患侧,用滑动触诊法触诊乳房,有无包块、结节, 有无压痛,双手挤压乳头有无
13、溢液正常者汇报:乳房未触及包块、结节,无压痛,乳头无溢液2. 触诊腋窝淋巴结,先对侧后近测,检查者左手握病人左腕,使其屈肘、外展抬高约 45 度,右手指并拢,掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部,滑动触诊,依次触摸 5 群淋巴结:尖群后群内群前群,在检查完前群后,将病人外展之手臂放下,检查者翻掌向外,触诊腋窝外侧壁处之外群淋巴结正常者汇报:腋窝淋巴结未触及肿大3. 用手掌前部触压胸壁,有无压痛、有无皮下气肿;以右拇指按压胸骨柄、胸骨体有无压痛正常者汇报:胸壁无压痛,无皮下气肿;胸骨无压痛4. 触诊双侧六对肋间隙,有无增宽、变窄,有无压痛,并双侧比照正常者汇报:肋间隙正常,无压痛,双侧对称二 肺一、前胸
14、肺部检查触诊:1. 胸廓扩张度:两手置于胸廓下面的前侧部,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突, 拇指尖在前正中线两侧对称部位,而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁,两拇指相距约 2cm,嘱受检者做深呼吸运动,比较两手移动度是否全都正常者汇报:胸廓扩张度左右全都2. 触觉语颤:左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位,嘱受检者用同等的强度重复发“衣yi”长音,左右穿插,自上至下,留意有无增加、减弱,比较双侧对称部位的异同前胸检查上1、2 肋、中3、4 肋、下5、6 肋 三个部位正常者汇报:双侧语颤对称,无增加、减弱3. 胸膜摩擦感:双手放于胸廓的下前侧部,胸膜摩擦感为皮革相互摩擦的声音正常者汇报:未触及胸
15、膜摩擦感叩诊:1. 肺上界:自斜方肌前缘中心部开头叩诊为清音,渐渐叩向外侧,当清音变为浊音时,为肺上界的外侧终点;然后再由上述中心部叩向内侧,当清音变为浊音时, 为肺上界的内侧终点,该清音带的宽度即为肺尖的宽度,正常为46cm正常者汇报:肺尖宽度为 5cm2. 肺叩诊:从第一肋间开头,两侧对称叩诊,先左后右,由外向内,逐个肋间向下,每个肋间叩两处,1、2、3 肋间叩左右锁骨中线两侧,4、5、6 肋间避快活脏,叩腋中线和腋前线,共叩诊 24 个点正常者汇报:肺部叩诊为清音3. 肺下界:右锁骨中线肺下界清音-浊音-实音右腋中线肺下界左腋中线肺下界安静呼吸时正常者汇报:肺下界位于锁骨中线第 6 肋间
16、隙,腋中线第 8 肋间隙 听诊:1.前胸部:1-3 肋锁骨中线各听一个点,4-6 肋腋前线、腋中线各听一个点,左右对称,先左后右,由外向内,由上到下,比照听诊,共听诊 18 个点正常者汇报:肺部呼吸音清,未闻及干湿啰音及病理性肺泡呼吸音 2.语音共振3.胸膜摩擦音二、后背肺部检查视诊:呼吸运动:正常者汇报:呼吸正常,呼吸节律整齐,深度均匀,呼吸运动对称 触诊:1. 胸廓扩张度:两手平置于患者背部,约与第 10 肋骨水平,拇指与中线平行, 拇指间距 2cm,并将两侧皮肤向中线轻推,嘱患者做深呼吸运动,观看比较两手的动度是否全都正常者汇报:胸廓扩张度左右全都2. 触觉语颤:肩胛上区一对,肩胛间区两
17、对,肩胛下区一对正常者汇报:双侧语颤对称,无增加、减弱3. 胸膜摩擦感:正常者汇报:未触及胸膜摩擦感叩诊:嘱患者双上肢穿插1. 肺叩诊:两侧对称叩诊,先左后右,由外向内,由上至下,肩胛上区两侧各一个点;肩胛间区由上至下 3 个部位,每侧各一个点;肩胛下区由上至下 2 个部位, 每侧各两个点正常者汇报:肺部叩诊为清音2. 肺下界移动度:找肩胛下角第 7 肋间,由肩胛下角上至下叩出肺下界,做标记;嘱患者深吸一口气屏住,快速由肩胛下角叩出肺下界,做标记;嘱患者深吸一口气缓慢吐出屏住,快速由肩胛下角叩出肺下界。测量肺下界活动度,正常68cm正常者汇报:肺下界在肩胛线第 10 肋间,肺下界活动度为 7c
18、m 听诊:1. 后背部:听诊点和叩诊点全都正常者汇报:肺部呼吸音正常2. 语音共振3. 胸膜摩擦音实训三:心脏查体视诊:1. 水平方向观看心前区有无特别隆起、凹陷及特别搏动,切线方向观看心尖搏动位置、强度、范围正常者汇报:心前区未见特别隆起、凹陷,未见特别搏动;心尖搏动未见异 常,心尖搏动位置正常,强度适中,范围大致为 2cm触诊:2. 心尖搏动:小鱼际右手示指、中指、指腹触诊正常者汇报:心尖搏动未见特别,心尖搏动位置为第 5 肋间左锁骨中线内侧1cm 处,强度适中,范围大致为 2cm3. 右手掌小鱼际触诊五个瓣膜区有无震颤留意 5 个瓣膜区位置正常者汇报:五个瓣膜区未触及震颤4. 心前区有无
19、心包摩擦感胸骨左缘 3、4 肋间正常者汇报:未触及心包摩擦感 叩诊:1. 心左界:从心尖搏动最强点外 23cm 处开头,由外向内,至浊音处翻手指标记, 逐个肋间向上,至其次肋间,共四个点2. 心右界:先从右锁骨中线叩出肝上界(第 5 肋),于其上一肋间第4 肋间由外向内,逐一肋间向上叩诊,至其次肋间,翻手指标记,共三个点3. 用始终尺测量左锁骨中线,另始终尺取锁骨到肩峰的中点垂直画锁骨中线;然后用始终尺在胸骨正中垂直画前正中线正常者汇报:锁骨的长度为中点在cm 处 4.测量左锁骨中线至前正中线的距离正常者汇报:左锁骨中线至前正中线的距离为5.测量各个肋间心浊音界标记点至前正中线的距离,由下向上
20、先测量心左界各点79cm、56cm、3.54.5cm、23cm,后测量心右界各点34cm、 23cm、23cm正常者汇报:心左界第 5 肋间至前正中线的距离为;心脏相对浊音界正常听诊:1. 二尖瓣区:心率60100 次、节律、第一心音、额外心音、杂音、心包摩擦音正常者汇报:心率 80 次/min,节律规整,第一心音未闻及增加、减弱及分裂, 未闻及额外心音、杂音、心包摩擦音2. 肺动脉瓣区、主动脉瓣区:其次心音、额外心音、杂音、心包摩擦音正常者汇报:其次心音未闻及增加、减弱及分裂,未闻及额外心音、杂音、心包摩擦音3. 主动脉瓣其次听诊区、三尖瓣区:杂音、心包摩擦音正常者汇报:未闻及杂音、心包摩擦
21、音4. 心包摩擦音正常者汇报:未闻及心包摩擦音实训四:腹部查体嘱患者排尿,暴露腹部,屈膝,双上肢置于身体两侧,肌腹放松,安静呼吸视诊:1.观看腹部外形有无全腹或局部的膨隆或凹陷,是否对称;皮肤有无破损、皮疹、瘢痕、腹纹;有无腹壁静脉曲张;脐部有无特别突起或凹陷,有无溢液; 腹式呼吸是否受限正常者汇报:腹部平坦对称;皮肤未见破损、皮疹、瘢痕、腹纹;未见腹壁静脉曲张;脐部无特别突起或凹陷、分泌物及脐疝;腹式呼吸正常不受限 2.水平方向观看腹部有无胃型、肠型蠕动波胃型蠕动波提示幽门梗阻,肠型蠕动波提示肠梗阻正常者汇报:未见胃肠型及蠕动波腹部四区法:通过脐划一水平线与垂直线,两线相交将腹局部为四区,即
22、左上腹部、左下腹部、右上腹部、右下腹部腹部九区法:上水平线为两侧肋弓下缘连线,下水平线为两侧髂前上棘连线, 两条垂直线为左右髂前上棘与腹中线连线的中点所作的垂直线,将腹局部为左髂部、左腰部、左季肋部、上腹部、右季肋部、右腰部、右髂部、下腹部、脐部 听诊:1. 腹部 9 区从左髂部开头至脐部正常者汇报:全腹听诊正常2. 右下腹脐右下听肠鸣音计数正常每分钟 45 次,有无亢进、减弱、消逝正常者汇报:肠鸣音正常,每分钟 4 次3. 血管杂音腹主动脉单个:剑突与脐中间肾动脉双侧:腹主动脉两侧腹直肌外缘髂动脉双侧:髂前上棘内上方(正常者汇报:未闻及血管杂音)4. 振水音:将听诊器置于上腹部,同时以冲击触
23、诊法振动胃部正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹部振水音,但在早晨空腹或餐后 6-8 小时以上仍有此音, 提示幽门梗阻或胃扩张正常者汇报:未闻及振水音 叩诊:1. 腹部 9 区从左髂部开头至脐部正常者汇报:全腹叩诊为鼓音2. 肝上界、肝下界:从右锁骨中线第 2 肋间开头叩,清音变浊音为肝上界第 5 肋间,连续向下叩,浊音变实音为肺下界,再从右髂前上棘开头往上叩,鼓音变浊音,为肝下界右季肋下缘,测量肝上、下界的距离即肝上下径约 911cm正常者汇报:肝上界位于右锁骨中线第 5 肋间,肝下界位于右季肋下缘处,肝上下界距离为 911cm3. 有无肝区叩击痛正常者汇报:肝区叩击痛阴性4. 移动性浊音:
24、脐部左侧扳指固定不动,变动体位脐部平卧右侧扳指固定不动,变动体位脐部当腹腔内游离腹水在 1000mL 以上时,即可查出移动性浊音正常者汇报:移动性浊音阴性5. 检查双侧肾区有无叩击痛正常者汇报:双侧肾区无叩击痛 触诊:1. 浅触诊1cm,从左下腹开头,逆时针方向触诊全腹,留意腹壁紧急度、抵抗感、压痛、包块正常者汇报:腹软,无腹壁紧急度增加,无抵抗感,无压痛,未触及腹壁包 块2. 深触诊(至少 2cm 以上),从左下腹开头,逆时针方向触诊全腹,留意腹腔脏器状况,有无深部压痛、包快正常者汇报:腹部深触诊无压痛,未触及肿大的脏器及腹腔包块3. 在右下腹麦氏点脐与右侧髂前上棘连线的中、外1/3 交点以
25、右手示指、中指深压触诊,并突然抬起手指检查有无压痛及反跳痛正常者汇报:麦氏点无压痛及反跳痛4. 嘱患者腹式呼吸,在右锁骨中线上,从右髂部开头,单手法触诊肝脏;然后双手法触诊肝脏。在前正中线,从脐部开头双手触诊肝脏左叶触诊方法:最敏感的触诊部位是示指前端桡侧,吸气时手指上抬速度肯定要落后于腹壁的抬起,呼气时手指应在腹壁下陷前提前下压触到后留意大小、质地、外表、边缘、压痛、搏动感、摩擦感、震颤正常者汇报:肝脏肋下未触及5. 肝大者,检查肝颈静脉回流征:让患者头偏向左侧,用手压迫肝右心衰引起肝淤血肿大时,用手压迫肝使颈静脉怒张更明显正常者汇报:肝颈静脉回流征阴性6. 触诊胆囊正常时胆囊隐存于肝脏之后
26、,不能触及,医师用左手掌平放于患者右胸下部,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处,然后嘱患者缓慢深吸气,在吸气的过程中发炎的胆囊下移时遇到用力按压的拇指,即可引起苦痛,此为胆囊触痛,假设因猛烈苦痛而致吸气中止称墨菲征正常者汇报:胆囊无压痛,墨菲征阴性7. 双手触诊脾脏,医师左手绕过患者腹前方,手掌置于其左胸下部第 911 肋处, 试将其脾脏从后向前托起,并限制了胸廓运动,右手掌平放于脐部,与左肋弓大致呈垂直方向,直至触到脾缘或左肋缘为止。在脾脏轻度肿大而仰卧位不宜触到时,可嘱患者取右侧卧位,此时用双手触诊则简洁触到触到后留意大小、质地、外表、边缘、压痛、摩擦感留意脾肿大分度正常者汇报:脾脏肋下未触及
27、脾脏肿大的测量法:第 I 线测量:左锁骨中线与肋缘交点至脾下缘的距离,脾脏轻度肿大时只做第一线的测量第 II 线测量:左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离第 III 线测量:脾右缘与前正中线的距离脾脏明显肿大时,应加测第 II 线和第 III 线,第 II 线测量应大于第 I 线测量。如脾脏高度增大向右越过前正中线,则测量脾右缘至前正中线的最大距离,以“+”表示;未超过前正中线则测量脾右缘与前正中线的最短距离,以“-”表示脾肿大分为轻、中、高三度。脾缘不超过肋下2cm 为轻度肿大;超过 2cm,在脐水平线以上为中度肿大;超过脐水平线或前正中线为高度肿大,即巨脾。8. 触诊肾脏,触诊右肾时,嘱
28、患者做较深腹式呼吸,以左手掌托起其右腰部,右手掌平放于右上腹部,手指方向大致平行于右肋缘进展深部触诊右肾,于患者吸气时双手夹触肾脏;触诊左肾时,左手越过患者腹前方从后面托起左腰部,右手掌横置于患者左上腹部,依前法双手触诊左肾正常者汇报:肾脏未触及 9.检查输尿管压痛点季肋点:第 10 肋前端季肋与锁骨中线交点上输尿管点:脐水平线腹直肌外缘中输尿点:髂前上棘腹直肌外缘正常者汇报:双输尿管压痛点无明显压痛10.液波震颤:医者以一手掌面贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端叩击对侧腹壁,同时让患者将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上,阻挡腹壁本身的震惊传至对侧,如有大量液体存在,则贴于腹壁的手掌有被液
29、体波动冲击的感觉, 即波动感30004000mL 以上液量才能查出正常者汇报:无液波震颤实训五:脊柱、四肢检查一、脊柱1. 弯曲度:用食指和中指划棘突两侧检查脊柱生理弯度是否存在,有无侧弯、前凸、后凸正常者汇报:脊柱生理弯度存在,未见侧弯、前凸、后凸2. 压痛:以右手拇指从枕骨粗隆开头自上而下逐个按压棘突,检查脊柱有无压痛正常者汇报:脊柱无压痛3. 叩击痛:直接叩击法:用叩诊槌逐垂直叩击各椎体的棘突,检查脊柱有无叩击痛间接叩击法:左手掌置于患者头部,右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背,观看脊柱各部位有无苦痛正常者汇报:脊柱无叩击痛4. 活动度:检查脊柱活动是否受限:前后屈,抱头左右侧弯,左右旋
30、转正常者汇报:脊柱活动正常 二、四肢一上肢嘱患者暴露双上肢,自然放于身体两侧,观看双上肢有无畸型,是否等长,是否对称,皮肤有无破损、皮疹、瘢痕、色素冷静正常者汇报:双上肢无畸形,等长对称;皮肤未见破损、皮疹、瘢痕、色素 冷静腕关节及手:1. 观看双手掌面、反面,腕关节有无特别隆起及凹陷,有无肝掌,有无杵状指, 有无反甲正常者汇报:双手掌面、反面,腕关节外形正常,未见肝掌,无杵状指,无 反甲2. 触诊双手指间关节、掌指关节、腕关节有无压痛正常者汇报:双手指间关节、掌指关节、腕关节无压痛3. 检查双手指间关节、掌指关节、腕关节运动,被动运动,屈、伸主动运动,指间关节:屈曲;掌指关节:握拳;腕关节:
31、背伸、掌屈、左右旋转正常者汇报:双手指间关节、掌指关节、腕关节运动正常4. 检查上肢远端肌力,双侧比照:患者用力握医者示指,对掌、反对掌抵抗医者正常者汇报:上肢远端肌力正常,双侧全都 肘关节:1.触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突是否正常,有无压痛正常者汇报:双肘鹰嘴和肱骨髁状突正常,无压痛 2.触诊双侧滑车上淋巴结正常者汇报:双侧滑车上淋巴结未触及肿大3. 检查肘关节运动:被动运动:屈、伸;主动运动:屈、伸、旋前、旋后正常者汇报:双侧肘关节活动正常4. 检查屈肘、伸肘的肌力,双侧比照:医者正推、反推患者,患者进展抵抗正常者汇报:屈肘、伸肘的肌力正常,双侧全都肩关节:1. 观看肩关节有无畸形,双侧是否对
32、称正常者汇报:肩关节外形正常,双侧对称2. 触诊肩关节有无压痛正常者汇报:肩关节无压痛3. 检查肩关节活动:右手绕过头部触碰左耳朵,左手绕过头部触碰右耳朵正常者汇报:肩关节活动自如4. 检查上肢近端肌力,双侧比照:医者压患者抬起的上臂,患者做抵抗动作正常者汇报:上肢近端肌力正常,双侧全都二下肢嘱患者暴露双下肢,观看双下肢有无畸形膝内翻、膝外翻、膝反张,是否等长,是否对称;皮肤有无破损、皮疹、瘢痕、色素冷静,有无静脉曲张、肌肉萎缩、肿胀正常者汇报:双下肢无畸形,等长对称,皮肤未见破损、皮疹、瘢痕、色素 冷静,未见静脉曲张、肌肉萎缩、肿胀髋部:1.触诊双侧腹股沟区有无肿块、疝正常者汇报:双侧腹股沟
33、区未触及肿块、疝 2.触诊双侧腹股沟淋巴结有无肿大上群横组:腹股沟韧带下方,与韧带平行排列下群纵组:大隐静脉上端,沿静脉走向排列正常者汇报:双侧腹股沟淋巴结未触及肿大 3.触诊双侧股动脉搏动在腹股沟中点处正常者汇报:双侧股动脉搏动正常4.听诊股动脉有无枪击音,有无杜氏双重杂音消灭于脉压增大时正常者汇报:股动脉未闻及枪击音及杜氏双重杂音 5.检查髋关节运动:屈髋、内旋、外旋正常者汇报:髋关节运动正常6. “4”字试验,检查是否诱发同侧骶髂关节苦痛正常者汇报:“4”字试验阴性7. 检查双下肢近端肌力,双侧比照:患者抬腿抵抗医者正常者汇报:双下肢近端肌力正常,双侧全都 膝关节:1.观看膝关节有无变形
34、,有无红肿正常者汇报:膝关节无变形,无红肿 2.触诊双侧腘窝淋巴结有无肿大正常者汇报:双侧腘窝淋巴结未触及肿大3. 浮髌试验:医师一手虎口卡于膝髌骨上缘,并加压压迫髌上囊,使关节液集中于髌骨底面,另一手示指垂直按压髌骨并快速抬起,按压时髌骨与关节面有碰触感,松手时髌骨浮起,即为浮髌试验阳性,提示有中等量以上关节积液 50mL正常者汇报:浮髌试验阴性4. 检查屈膝、伸膝的肌力:医者正推、反推患者,患者进展抵抗踝关节及足部:1.观看踝关节及足部有无畸形,有无特别隆起及凹陷,有无肿胀;足趾有无杵状趾,有无反甲,正常者汇报:踝关节及足部外形正常,无肿胀;足趾无杵状指,无反甲 2.用右手食指按压胫前 3
35、 秒钟,观看有无压痕正常者汇报:双下肢未见水肿3. 比照触诊双侧足背动脉正常者汇报:双侧足背动脉搏动正常4. 触诊双侧踝关节及足部有无压痛正常者汇报:双侧踝关节及足部无压痛5. 踝关节、足趾关节运动:被动运动,屈、伸主动运动,踝关节:背屈、跖屈、内翻、外翻;足趾关节:屈趾、伸趾(正常者汇报:踝关节、足趾关节运动正常)6. 检查双足背屈、趾屈肌力:对脚,反对脚,患者抵抗正常者汇报:双足背屈、趾屈肌力正常实训六:神经系统检查一、感觉:一浅感觉1. 触觉:用棉签轻触病人的皮肤或粘膜,让病人答复有无一种轻痒的感觉。2. 痛觉:通常用大头针的针尖以均匀的力气轻刺病人皮肤,让病人马上陈述具体的感受。3.
36、温度觉:通常用盛有热水(40-50)及冷水(5-10)的试管测试,让病人答复自己的感受(冷或热)。二深感觉:1. 位置觉:嘱病人闭目,检查者将其肢体摆放成某种姿势,让病人说出所放的位置或用对侧相应肢体模仿。2. 运动觉:检查者轻捏患者的手指或足趾两侧,上下移动 5左右,让病人说出肢体被动运动的方向(向上或向下)3. 振动觉:将震惊着的音叉(128Hz)置放在病人肢体的骨隆起处如内外踝、腕关节、髋骨、锁骨、桡骨等处的皮肤上,让病人答复有无震惊的感觉,检查时要上、下比照,左、右比照。三复合感觉:1. 皮肤定位觉:是测定触觉定位力量的检查,医师用手指轻触皮肤某处,让病人用手指出被触位置。2. 两点区
37、分觉:病人闭目,用分开的双脚规刺激两点皮肤,如病人有两点感觉, 再将两脚规距离缩短,直到病人感觉为一点为止。3. 实体觉:是测试手对实体物的大小、外形、性质的识别力量。检查时嘱病人闭目,将物体如铅笔、橡皮、钥匙等置于病人手中,让其触摸后说出物体的名称。4.体表图形觉:嘱病人闭目,检查者用竹签或笔杆在病人皮肤上画一几何图形(圆形、方形、三角形等)或数字,看病人能否区分。二、神经1. 面神经:抬额、皱眉、闭眼、鼓腮、漏齿、吹口哨2. 三叉神经:感觉、运动3. 副神经:耸肩做对抗、左右旋转三、共济运动:1. 跟-膝-胫试验:上抬一侧下肢,将足跟置于另一下肢膝盖下端,再沿胫骨前缘向下移动,先睁眼后闭眼
38、重复进展。小脑损害时动作不稳;感觉性共济失调者则闭眼时足跟难以寻到膝盖正常者汇报:跟-膝-胫试验阴性2. 快速轮替试验:嘱患者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后动作,共济失调者动作缓慢不协调正常者汇报:快速轮替试验阴性3. 指鼻试验:嘱患者先以示指接触距其前方 0.5m 检查者的示指,再以示指触自己的鼻尖,由慢到快,先睁眼、后闭眼,重复进展。小脑病变半球病变时同侧指鼻不准;感觉性共济失调为睁眼时指鼻准确,闭眼时消灭障碍正常者汇报:指鼻试验阴性4. 闭目难立征:嘱患者足跟并拢站立,闭目,双手向前平伸,假设消灭身体摇摆或倾斜则为阳性,提示小脑病变;感觉性共济失调为睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳正常者汇报
39、:闭目难立征阴性三、反射一浅反射1. 角膜反射:嘱被检查者向内上方注视,医师用细棉签毛由角膜外轻触病人的角膜。正常时可见被检查者眼睑快速闭合,称为直接角膜反射。2. 腹壁反射:嘱病人仰卧,两下肢稍屈以使腹壁放松,然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常人在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。3.提睾反射:用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤,在正常人可引起同侧提睾肌收缩,使睾丸上提。4. 跖反射:嘱病人仰卧,髋及膝关节伸直,医师以手持病人踝部,用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧,正常表现为足跖向足跖面屈曲, 反射中枢在骶髓 1-2 节。5. 肛门反射:检查
40、者用棉花签轻划或用大头针轻刺病人肛门四周会阴部皮肤,正常时,即刻见肛门收缩。假设上述反响缓慢或不发生反响,即为肛门反射减弱或消逝。二深反射1. 肱二头肌反射:患者前臂屈曲,检查者以左手拇指置于患者肘部肱二头肌腱上,然后右手持叩诊锤叩击左拇指,可使肱二头肌收缩,前臂快速屈曲,反射中枢为颈髓 56 节正常者汇报:肱二头肌反射存在2. 肱三头肌反射:患者外展上臂,半屈肘关节,检查者左手托住其前臂,右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱,可使肱三头肌收缩,引起前臂伸展,反射中枢为颈髓 67 节正常者汇报:肱三头肌反射存在3. 桡骨膜反射:被检者前臂置于半屈半旋前位,检查者以左手托住其腕部,并使腕关节
41、自然下垂,随即以叩诊锤叩桡骨茎突,引起肱桡肌收缩,发生屈肘和前臂旋前动作,反射中枢在颈髓 56 节正常者汇报:桡骨膜反射存在4. 检查膝腱反射:坐位检查时,患者小腿完全松弛下垂与大腿呈直角;卧位检查则患者仰卧检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约 120,用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方肱四头肌腱,可引起小腿伸展,反射中枢在腰髓 24 节正常者汇报:膝腱反射存在5. 检查跟腱反射:患者仰卧,髋及膝关节屈曲,下肢取外旋外展位,检查者左手将患者足部背屈呈直角,以叩诊锤叩击跟腱,反响为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲, 反射中枢为骶髓 12 节正常者汇报:跟腱反射存在6. 阵挛:髌阵挛:患者仰卧,下肢伸直,检查者
42、以拇指与示指控住其髌骨上缘, 用力向远端快速连续推动数次后维持推力。阳性反响为股四头肌发生节律性收缩使髌骨上下移动。为腱反射极度亢进正常者汇报:髌阵挛阴性踝阵挛:患者仰卧,髋与膝关节稍屈,医师以一手持患者小腿,一手持患者足掌前端,突然用力使踝关节背屈并维持之。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩。正常者汇报:踝阵挛阴性三病理反射:1 .Babinski 征:足背外缘用叩诊锤尖端沿患者足底外侧缘,由后向前至小趾近足跟部并转向内侧,阳性反响为拇指背伸,余趾呈扇形开放正常者汇报:巴宾斯基征阴性2. 查多克征:用叩诊锤尖端沿患者足背外侧缘,由后向前至小趾近足跟部并转向内侧正常者汇报:查多克征
43、阴性3. Oppenheim 征:检查者弯曲示指和中指,沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压正常者汇报:Oppenheim 征阴性4 .Gordon 征:检查者以肯定力气捏压腓肠肌正常者汇报:Gordon 征阴性5 Hoffmann 征:检查者左手持患者腕部,然后以右手中指与示指夹住患者中指并稍向上提,使腕部处于轻度过伸位。以拇指快速弹刮患者是的中指指甲,引起其余四肢掌屈反响则为阳性。反射中枢为颈髓 7 节胸髓 1 节正常者汇报:霍夫曼征阴性三 脑膜刺激征:1. 颈强直:病人仰卧两下肢伸直,医生以手托起头部使其下颌接近前胸部,如颈部有抵抗及颈后苦痛感,即为阳性2. Kernig 征:病人取仰卧位,一侧下肢屈髋屈膝均呈直角,医生以一手按握膝关节上方另一手托住足跟部并向上抬举使膝关节被动伸展。正常人大腿与小腿可成角大于 135。如伸展小腿与大腿夹角小于 135,或大腿后屈肌紧急有明显抵抗并伴有痛即为阳性。3. Brudzinski 征:病人仰卧两下肢伸直,医生以手托起头部使其下颌接近前胸部,如颈部有抵抗及颈后苦痛感,同时两下肢髋关节反射性屈曲即为阳性。
限制150内