医疗管理规章制度.doc
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1、目 录一、岗位职责 (一)行政管理人员岗位职责 1、院长职责12 2、业务副院长职责 133、医务科主任职责144、门诊部主任职责155、住院部主任职责166、 护理部主任职责177、药剂科主任职责188、放射科主任职责199、检验科主任职责2010、B超室主任职责2111、心电图室主任职责2212、药械科主任职责2313、财务科主任职责 2414、总务科主任职责 26(二)各级各类医疗技术人员岗位职责27临床医师岗位职责271、门诊主任医师(副主任医师)职责272、门诊主治医师职责 28 3、门诊部医师职责 294、住院部主任医师职责 305、住院部主治医师职责31临床护理岗位职责321、临
2、床护士长职责322、主管护师职责333、护师岗位职责344、护士岗位职责355、病房护士职责36医技、药剂人员岗位职责 371、检验科主管技师职责 372、检验科医师职责383、放射科医师职责 394、B超医师职责405、心电图医师职责 416、药剂师(中西医)职责 427、门诊挂号人员职责 438、门诊收费员职责44二、规章制度 45(一)行政管理制度 451、院办公室制度 452、院长办公会会议制度 463、院长接待日制度 484、院周会制度 495、医院总值班制度506、 医院行政查房制度 527、人事聘用制度538、 请假管理制度 549、岗前培训制度5710、员工年度考核制度5911
3、、外出进修管理制度6112、在职管理教育制度6213、出具病休证明规定6314、“三级”安全教育制6415、安全检查制度 6616、仓库物资采购及验收制度67(二)医疗管理工作制度691、门诊工作制度692、首诊负责制703、病历书写制度 714、医嘱制度 725、处方制度 756、查房制度 777、值班、交接班制度 798、查对制度 809、会诊制度 8210、死亡病例讨论制度 8311、三级医师查房制度 8412、疑难危重病例讨论制度 8613、临床输血管理制度 8714、医疗准入制度 8815、医患沟通制度9016、病人转院、转科制度 9217、危重患者抢救制度 9418、医疗行为告知制
4、度 9519、 医疗安全管理制度9720、医疗安全岗位责任制99(三)护理工作制度1011、护理部工作制度1012、分级护理制度1023、护理病例讨论制度1064、护理会诊制度1075、消毒隔离制度1086、输液、注射室工作制度1107、输液室注射室消毒隔离制度1118、治疗室工作制度 1129、观察室工作制度113(四)院感工作制度1141、传染病管理制度1142、院内感染管理制度115 3、医院感染管理工作制度1164、医院感染培训计划 1175、医院感染管理工作计划 1186、医院感染流行、暴发的报告及控制 1197、医院感染散发的报告及控制1208、医院感染监测制度 1219、抗菌药物
5、合理使用监控措施12210、传染病疫情登记管理制度 12311、传染病防治培训制度 12412、重点科室卫生保洁制度12513、传染病预检、分诊管理制度12614、工作人员职业防护管理制度 12715、一次性使用无菌医疗用品的管理12816、临床科室医院感染管理小组工作制度 13016、供应室工作制度 13117、供应室消毒隔离制度13318、抗感染药物应用的管理13519、无菌技术操作原则13620、污物管理制度13721、医疗废物处置管理制度 13822、医疗废物管理制度13923、医疗废物运送管理制度 14124、医疗废物贮存管理制度14225、医疗废物回收制度 14326、医疗废物回收
6、登记制度14427、医疗废物处理制度 14528、医疗废物流失泄露扩散和意外事故报告制度 14729、医疗废物处理工作流程及要求 14830、医院污水处理管理制度14931、污水处理站工作制度 150(五)药房工作制度1511、中药房工作制度 1512、西药房工作制度 1523、药剂人员培训管理制度 1544、中药库房管理制度 1555、调剂室工作制度 1566、药品收回制度 1587、麻醉、精神药品处方管理制度 1598、麻醉、精神药品采购验收制度 1619、库房麻醉、精神药品管理人员岗位职责 16210、麻醉、精神药品安全管理制度 16311、药品效期管理制度16412、药品验收管理制度1
7、6513、高危药品管理规范16714、用药后观察制度 16915、药房用药咨询和合理用药制度 17116、安全用药管理制度 17317、药品储存养护管理制度17518、储存、保管麻醉药品专管人员交接值班制度17719、麻醉、精神一类药品丢失和被盗报告制度17820、药品质量事故处理报告管理制度17921、处方和药品调剂管理制度 18022、中药汤剂煎制规程 18223、中药饮片调剂操作规程 18524、药品不良反应监测和报告制度 18825、药品供应企业和购进药品合法资质审核规定 19026、票据和凭证管理规定 19127、麻醉、精神药品残损销毁制度19228、药品出库和发放管理规定19329
8、、药品购进管理制度19430、麻醉、精神药品调配、使用管理制度 19531、调剂室麻醉、第一类精神药品管理人员职责196 32、麻醉、第一类精神药品空安瓿回收登记制度 197(六)放射科管理制度 1981、放射科工作制度1982、辐射工作人员个人剂量管理制度 1993、辐射工作人员培训管理制度 2004、放射性药品管理制度 2025、放射源更换及加装管理制度 2046、放射源安全管理制度 2057、放射工作场所安保管理规定 2068、辐射安全防护设施维修及维护制度 2079、辐射安全及防护管理制度 20810、射线装置使用登记制度21111、放射源防护管理制度21212、放射诊疗设备状态及使用
9、管理制度 21313、放射工作人员个人防护用品发放及使用管理制度 21414、放射工作人员职业健康监护及个人剂量监测管理制度 21515、放射卫生教育培训制度 21716、放射源贮存场所安全管理制度 21817、放射诊疗防护管理制度 21918、X线检查中对患者的防护制度 22119、射线工作者的防护准则22220、放射诊疗安全操作规程 22321、放射科工作人员管理规章制度 22422、医用X射线诊断工作要求 22523、放射科事故处理、应急处置规章制度 22624、关于放射工作人员就业前后健康检查制度 227(七)检验相关制度2281、检验科工作制度 2282、安全制度 2293、检验科及
10、实验室的医院感染管理及消毒隔离制度 2304、标本管理制度2315、试剂管理制度 2336、关于不合格标本的拒检制度2347、检验报告单发放制度 2358、检验科查对制度 2369、关于临床检验中应急措施的制度 23710、质量管理制度23811、仪器室制度 23912、血型安全鉴定规定 24013、生化室工作制度 24114、免疫室工作制度 24215、检验质量保证措施 24316、检验科技术质量管理制度24517、实验室生物安全管理规定24618、实验室危险品管理规定 24919、实验室内务管理规定 25020、实验室废物处置管理规定 25121、差错事故登记报告制度 253(八)住院病房
11、制度2551、病房工作制度 2552、病案科工作制度2563、病案回收制度 2574、病案借阅制度 2585、病案复印制度 2596、病房病历管理制度261(九)B超室工作制度262(十)心电图室工作制度 263(十一)收费处工作制度 264(十二)挂号室工作制度 265(十三)门诊病人退费规定 266(十四)消防安全管理规定 2671、消防安全制度 2672、消防岗位责任制度2693、安全防火工作制度 2714、火警、火灾事故调查处理制度 2725、防火检查制度 2736、防火巡查制度 2747、隐患整改管理制度 2758、消防培训管理制度 2769、灭火和应急疏散预案演练制度 27710、
12、消防器材保养制度 27811、安全疏散设施管理制度 279院长职责一、带领员工认真学习、贯彻、执行好国家有关卫生法律、法规和行政性规章;认真领会、贯彻上级的有关指示和精神,积极做好医院的各项工作,不断提高医院的知名度。二、加强医德教育,改善服务态度。督促检查以岗位责任制为中心的规章制度和技术操作规程的执行,不断提高医疗质量。三、领导制定医院工作计划,组织实施,定期检查、总结。四、负责主持每月一次的院务会,每周一次的办公室、每二周一次的院周会的召开,注意会议效果,保证会议质量,记录符合要求。如遇特殊情况,委托医院其他领导主持。五、负责做好以医院名义签发文件的把关,保证主题明确、文字正确、语言通顺
13、、内容无误。六、认真审阅人事、统计、劳资、财务、晋升等报表,保证质量,不发生上报内容(数字)的错误。七、负责医院“收入及支出”的管理,积极争取“创收”,严格把好支出关,使医院的积余每年有所上升,保证医院的积累比例高于员工收入的增加。八、负责抓好医院各科室、各级干部目标任务的下达。九、负责督促、检查各职能科室及各科室主任的工作,不断完善院科二级负责制,加强分管院长在职责范围内的管理,不断提高科学管理水平。十、认真抓好院长综合查房,及时发现医院管理工作的薄弱环节和质量的缺陷,并及时采取有效措施加以解决。 十一、组织好行政工作的年终总结、评比及表彰。业务副院长职责一、在院长领导下,分管全院的医疗、护
14、理和门诊部的工作。二、督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况。三、深入科室了解医疗、护理情况,必要时领导重危病人的抢救工作,不断地提高医疗护理质量。四、负责组织全院医务人员的业务技术学习、负责领导全院预防、保健、传染病管理、食品卫生工作。五、负责组织领导门诊急诊工作以及病房重症病人的抢救治疗工作。六、负责全院医务人员日常工作及体检工作的安排和协调。七、完成院长交办的其他工作。医务科主任职责一、在分管院长领导下,贯彻医院的政策、方针。负责本科的医疗、科研、预防及行政管理工作,协助院长做好体检等工作安排。二、制定本科工作计划、组织实施,经常督促检查,按期总结汇报。三、领导本科人员,对病
15、员进行医疗咨询工作,完成医疗任务。四、定时查房,共同研究解决重危疑难病例诊断、治疗上的问题。五、组织全科人员学习,运用国内外医学先进经验,开展新技术、新疗法,进行科研工作,及时总结经验。六、督促本科人员,认真执行医院各项规章制度和技术操作规程,严防差错发生,对本科有违反规定的要严肃处理并上报医院。七、安排医生轮岗、值班、会诊、出诊工作。决定病员的转院和组织临床病例讨论工作。八、领导本科人员的业务训练、技术考核和年终考核,提出奖惩意见。门诊部主任职责一、在院长领导下,负责门诊部的医疗、护理、预防、教学、科学研究和行政管理工作。 二、组织制定门诊部的工作计划,经院长、分管副院长批准后组织实施,经常
16、督促检查,按期总结汇报。 三、负责领导、组织、检查门诊患者的诊治和急诊、危重、疑难患者的会诊和抢救工作。接收大批外伤、中毒、传染患者时,要及时上报,并采取相应措施。 四、定期召开门诊系统会议,协调各科关系,督促检查医务人员贯彻各项规章制度、医护常规技术操作规程。整顿门诊秩序,改进医疗作风,改善服务态度,简化手续,方便患者就诊,不断提高医疗护理质量,严防差错事故。 五、负责组织门诊工作人员做好卫生宣教、清洁卫生、消毒隔离、疫情报告工作等,坚持天天清扫、周末大扫除,保持门诊清洁卫生,传染病除及时上报外,还要及时消毒,防止院内感染。六、领导接待和处理门诊方面的群众来访、来信工作。住院部主任职责一、在
17、院长、分管院长的领导下管理本科室行政管理及诊疗工作,负责指导本科室业务工作。二、负责组织疑难病例讨论和死亡病例讨论。三、负责本科室安全生产检查工作并报告院办。四、负责组织本科室各项会议。五、负责本科室工作计划及总结、检查。六、负责本科室的医疗质量管理,健全住院部的质量管理制度,开展质量控制活动,组织质量考评。七、按时查房,对疑难病例随时巡视,组织危重病人的抢救。八、组织本科室医护人员认真执行医院规章制度和技术操作规范,严防差错事故的发生。九、组织本科室人员集中学习,运用成熟的医疗新技术为患者开展诊治工作。十、完成院办安排的其他工作。护理部主任职责一、在院长领导下负责全院的护理业务和行政管理工作
18、。制定护理工作的长远规划和近期计划,经院长、副院长审批后实施,并检查护理工作质量,按期总结汇报。二、负责拟定和组织修改全院护理常规,并严格督促执行,检查指导各科室做好基础护理和执行分级护理工作。三、深入科室,对抢救危重病员工作进行技术指导。四、掌握全院护理人员工作、思想、学习情况,负责院内护理人员的调配,并向院长或人事部提出护理人员奖惩意见。五、负责拟定护士培训技术及落实措施,组织全院护理人员的业务技术训练,定期对护理进行业务技术考核。六、检查、指导门诊、病房、供应室管理,使之逐步达到制度化、科学化、规范化,督促检查护理人员执行规章制度,提出具体监控办法。七、审查各科室提出的有关护理用品的申报
19、计划和使用情况。八、主持召开全院护士长会议,分析护理工作情况,并定期组织护士长互相检查、学习和交流经验,不断提高护理质量,一般每月(季)检查、学习和交流经验一次。药剂科主任职责 一、在院长或分管院长领导下,负责药剂科的业务、教学、科研和行政管理工作。二、负责制定本科业务建设规划、年度工作计划和质量管理方案,并认真组织实施、检查和总结。三、组织贯彻执行中华人民共和国药品管理法及其他药政管理法规,依法管药。组织拟订本院基本用药目录和药品请领和采购计划,经药事委员会论证后,由院领导批准实施。四、组织领导药品调配及制剂工作,指导或亲自参加复杂的药剂调配和制剂,保证配发的药品质量合格。五、督促和检查毒、
20、麻、限、剧,贵重药品的使用、管理及中药材的鉴定工作,领导所属人员认真执行各项规章制度和技术操作规程,确保药品安全、有效,严防差错事故。六、经常深入各科室,了解需要,征求意见,主动供应,积极组织人员参加危重病员的抢救,主动配合,做好药品供应。七、组织所属人员进行业务学习,技术考核,提出升调奖惩的意见。八、组织实施药品登记、统计工作,督促检查各科室的药品使用管理情况。九、确定本科人员的轮换和值班。放射科主任职责一、在院长领导下,负责本科的医疗、教学、科研、预防、行政工作管理。二、制定本科工作计划,组织实施。经常督促检查,定期总结汇报。三、根据本科任务就人员情况进行科学分工,保证病员进行及时的诊断和
21、治疗。四、定期主持集体阅片,审签重要的诊断报告单,亲自参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗,经常检查放射诊断,治疗和透照质量。五、经常及临床科室取得联系,征求意见,改进工作。六、组织本科人员的业务训练和技术考核,提出奖、惩的意见。学习、使用国内外的先进医学技术,开展科学研究。督促科内人员做好资料积累及登记,统计工作。七、担任教学,搞好进修、学习人员的培训。八、组织领导本科人员,认真执行各项规章制度和技术操作规程,检查工作人员的防护情况,严防差错事故。九、确定本科人员,轮换、值班和休假。十、审签本科药品器材的请领及报销,经常检查机器的使用及保管情况。检验科主任职责一、在院长的领导下,负责本科的检验
22、、教学、科研、行政管理的血库管理工作。二、制定本科工作计划,组织实施,经常督促检查,按期总结汇报。三、督促本科各级人员认真执行规章制度和技术操作规程,做好登记、统计和消毒隔离工作。正确使用剧毒药品和器材,审签药品器材的请领、报销、经常检查安全措施,严防差错事故发生。四、参加部分检验工作,并检查科内人员的检验质量,开展质量控制工作。五、负责本科人员的业务训练、技术考核,提出升、调、奖、惩意见。搞好进修、实习人员的培训及临床教学。六、确定本科人员轮换和值班。七、制定本科的科研计划,检查进度。总结经验,学习使用国内外新技术,不断改进各种检验方法。八、 经常及临床科室联系,征求意见,改进工作。B超室主
23、任职责一、在院长领导和医务科主任指导下,负责本科室的医疗、科研、行政管理工作。 二、制定本科室工作计划,组织实施,经常督促检查,按期总结汇报。 三、督促本科室人员认真执行各项规章制度和技术操作规程,做好防护、防差错工作。四、参加会诊,研究分析疑难病例,并检查其他人员检查报告质量。五、负责本科室人员的业务训练,技术考核,科研项目学术活动。 六、组织领导科室内有关人员进行仪器设备的安装、检修和保养工作。审查请购报销工作。 七、负责进修、实习、临床教学工作。八、全面掌握仪器性能和诊断操作方法。九、确定本科室人员轮换、值班、考纪等工作。心电图室主任职责一、在院领导和医务科的指导下,负责本科的医疗、科研
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